牙本質(zhì)肩領(lǐng)和纖維樁長度對修復(fù)體抗折強(qiáng)度的影響

阿迪力·麥木提敏，朱麗德孜·托列別克，帕麗黛姆·圖爾迪，安尼卡爾·安尼瓦爾，張帆，尼加提·吐爾遜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在臨床實(shí)踐中，由于齲齒、外傷、腐蝕、磨損和根管治療過程本身造成冠部牙體結(jié)構(gòu)的大量缺損[1]，冠部剩余組織沒有足夠的抗力形和固位形，故常需要根管內(nèi)置入樁提供固位并用全冠修復(fù)來恢復(fù)其形態(tài)和功能[2]。有研究證實(shí)，與鑄造樁相比，纖維樁可以減少根折的發(fā)生率[3]，主要與纖維樁的力學(xué)性能接近于牙本質(zhì)，可以減少應(yīng)力向根的傳遞有關(guān)[4]。有研究顯示[5]，冠部剩余組織越少，修復(fù)體失敗的可能性就越高，認(rèn)為在根管治療后的牙齒必須至少有2mm 的冠部組織來保證結(jié)構(gòu)完整性?；佳佬迯?fù)成功的幾個(gè)因素中，冠部牙體組織的保存，特別是牙本質(zhì)肩領(lǐng)效應(yīng)的存在被認(rèn)為是減少應(yīng)力傳遞到根的有利條件。而臨床上，部分患牙無法預(yù)備出牙本質(zhì)肩領(lǐng)，樁的使用對患牙修復(fù)后長期成功率比較重要。本研究探討對下頜第一前磨牙有無牙本質(zhì)肩領(lǐng)情況下，置入不同長度的纖維樁并全瓷冠修復(fù)后的抗折強(qiáng)度，為殘根殘冠纖維樁修復(fù)設(shè)計(jì)提供一定的參考依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 樣本牙的選擇和分組

選擇于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科門診因正畸拔除的下頜前磨牙54 顆。要求新鮮拔除，根尖發(fā)育完成，牙體完整，無齲壞，無充填體，根無隱裂；牙根形態(tài)正常。清除牙菌斑、牙石及牙周組織后,隨機(jī)分為6 個(gè)組，每組9 顆牙。A1、A2、A3 組制備出2mm 的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，并制備樁道深度分別為6mm,9mm,12mm；B1、B2、B3 組無牙本質(zhì)肩領(lǐng)，并制備樁道深度分別為6mm,9mm,12mm。用精確度為0.01mm的游標(biāo)卡尺測量每組樣本的根長，釉牙骨質(zhì)界（cementoenamel junction，CEJ）近遠(yuǎn)中、頰舌徑，記錄數(shù)據(jù)，各組樣本間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 樣本牙的準(zhǔn)備

1.2.1 根管治療

用高速渦輪機(jī)將A1、A2、A3 組牙沿CEJ 冠方2mm 處，B1、B2、B3 組沿CEJ 處截冠，用WaveOne 鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，用AH-Plus 糊劑和牙膠尖用熱牙膠充填系統(tǒng)完成根管充填，根尖片評價(jià)根管充填效果。玻璃離子水門汀暫封根管口，置于常溫0.9%生理鹽水溶液保存。

1.2.2 樁核冠修復(fù)

1 周后去除暫封物，使用玻璃纖維樁配套的直徑1.6 mm的根管預(yù)備鉆針完成樁道預(yù)備，將RelyX U200 自粘接樹脂水門汀注入樁道內(nèi)，立即將RelyX?玻璃纖維樁固定在根管里，光固化機(jī)行多方向光照各20s 以完成玻璃纖維樁粘接。Z350 光固化復(fù)合樹脂堆核。各組樣本牙圍繞牙頸部預(yù)備1mm 肩臺，預(yù)備后A1、A2、A3 組牙本質(zhì)肩領(lǐng)高2mm，B1、B2、B3 組無牙本質(zhì)肩領(lǐng)，所有預(yù)備體核部高度為5mm，控制聚合度為2° -6°。制取印模，制作全瓷冠，并用RelyX U200 自粘接樹脂水門汀粘接。

1.3 實(shí)驗(yàn)試件的制作

將所有樣本于CEJ 下2mm 至根尖處的牙根浸入90℃溶解的蠟中1-2s 形成約0.2mm 厚度的薄蠟層，蠟層厚度通過用電子游標(biāo)卡尺測量牙根浸入前后的厚度來確定。將牙根包饒蠟層的部分包埋于直徑2.5cm，高度3cm 的自凝樹脂塊中，待自凝樹脂固化后，取出樣本牙，去除牙根及自凝樹脂塊中的蠟，使用硅橡膠印模材料模擬牙周膜。

1.4 抗折實(shí)驗(yàn)

將試件固定于萬能試驗(yàn)機(jī)上，加載點(diǎn)位于頰尖的頰斜面的（牙合）1/3 處，與牙體長軸呈45°，以1mm/min 速度加載至試件折斷，記錄折裂時(shí)的加載值和折裂模式。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用方差分析探索牙本質(zhì)肩領(lǐng)和纖維樁長度對牙體抗折強(qiáng)度的影響。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，折裂模式比較采用Fisher 確切概率法。

3 結(jié)果

方差分析結(jié)果見表1，纖維樁長度和牙本質(zhì)肩領(lǐng)對抗折強(qiáng)度沒有交互作用（P=0.964）。主效應(yīng)分析提示，牙本質(zhì)肩領(lǐng)對抗折強(qiáng)度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），纖維樁長度對抗折強(qiáng)度無顯著影響（P=0.078）。各組試樣牙的折裂模式有無牙本質(zhì)肩領(lǐng)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.25），各組多為可修復(fù)性折斷。

4 討論

大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]牙本質(zhì)肩領(lǐng)的預(yù)備對降低樁核-牙本質(zhì)交界處的應(yīng)力集中有積極的作用，冠部預(yù)留牙本質(zhì)肩領(lǐng)越多，修復(fù)體的抗折強(qiáng)度增高越明顯，剩余牙本質(zhì)起到了應(yīng)力的抵消和重新分布作用。臨床研究表明[7]，保留牙本質(zhì)肩領(lǐng)對根管治療后全冠修復(fù)牙齒的長期生存至關(guān)重要，當(dāng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)缺失時(shí)，咬合負(fù)荷可能導(dǎo)致樁的彎曲，導(dǎo)致核微動，冠邊緣的粘接材料可能在短時(shí)間內(nèi)斷裂而失效。

本研究中，不同長度纖維樁組的抗折強(qiáng)度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與Santos-Filho 等[8]的研究結(jié)果相似，過多的樁道預(yù)備因磨除大量的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)而減少牙根本身的強(qiáng)度。玻璃纖維樁具有接近于牙本質(zhì)的彈性模量，能更好地吸收應(yīng)力，降低牙根斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，可使修復(fù)體具有更有利的破壞模式，本研究中各組折裂模式多為可修復(fù)性折斷，同時(shí)也出現(xiàn)牙根中1/3、根尖1/3 處折斷，這可能是樁道預(yù)備過程削減了牙根的強(qiáng)度，也有可能在樁道深處因光固化過程中樹脂水門汀聚合不足而導(dǎo)致粘結(jié)強(qiáng)度的下降、粘接過程中樁道深處可能形成的氣泡等原因，當(dāng)受到較大的載荷時(shí)，這些部位可能會出現(xiàn)應(yīng)力分布不均勻而成為折斷的原因。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，牙本質(zhì)肩領(lǐng)的制備能提高纖維樁修復(fù)牙的抗折強(qiáng)度。纖維樁長度的變化對樣本牙抗折強(qiáng)度無明顯影響。通過增長纖維樁長度無法提高無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的樣本牙的抗折強(qiáng)度，故在臨床上，對于無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙建議通過冠延長術(shù)或正畸牽引的方法得到能預(yù)備牙本質(zhì)肩領(lǐng)的牙體組織再去修復(fù)。若牙根及牙周條件不允許，應(yīng)告知患者治療風(fēng)險(xiǎn)，建議患者選擇其他修復(fù)方式。