維持性血液透析患者低血壓的預(yù)防及護(hù)理

萬姿華

（烏蘭察布市第三醫(yī)院 血液透析科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的一項國內(nèi)外采用的安全而有效的治療措施[1-2]。尤其是在腎移植受到腎源缺乏、配型困難、費(fèi)用昂貴的情況下，更顯示此療法之實際意義。它對于明顯減緩患者痛苦，尤其是延長患者壽命，提高存活率、降低死亡率等，顯示出明顯的功效。低血壓是透析過程中最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30%，患者多會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率加快、肌肉痙攣和呼吸困難等癥狀，低血壓不僅影響透析治療效果以及存活率，還影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此在血液透析的同時，高度關(guān)注低血壓治療及悉心護(hù)理尤為重要，應(yīng)給予高度關(guān)注，現(xiàn)將透析患者發(fā)生低血壓護(hù)理要點，簡要探討如下。

1 臨床資料

我院自2008年10月至2019年6月，收治慢性腎功能衰竭HD患者83例，年齡18～85歲，原發(fā)腎小球腎炎56例、高血壓腎動脈15例、糖尿病18例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，透析頻率2～3次/周，3.5～4 h/次，使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析液。

2 血壓降低因素

（1）有效血容量減少，主要是透析時體外循環(huán)血容量減少的情況，因為透析時體外循環(huán)血流量增加明顯，而血管的收縮反應(yīng)下降致有效循環(huán)血容量明顯下降，導(dǎo)致血壓下降，透析會導(dǎo)致血液滲透壓相對低于組織間液。而血液充盈時間比較慢，充盈時間不足，超濾速度過快，也會出現(xiàn)有效血容量減少，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。（2）植物神經(jīng)功能障礙，超濾后期交感神經(jīng)張力降低，引發(fā)血管對交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致低血壓。（3）前列腺素與低血壓發(fā)生有很大關(guān)系，前列腺素有較強(qiáng)的舒張血管作用。

3 低血壓的處理

（1）立即停止超濾，減慢血流速。（2）立即對患者進(jìn)行平臥，抬高下肢，給予吸氧。（3）靜脈輸入50% GS40～60 mL或0.9%的鹽水，100～200 mL。（4）降低透析液溫度，提高透析液鈉濃度。（5）低血壓仍未升高給予升壓藥。必要時回血停止透析。

4 低血壓的預(yù)防與護(hù)理

（1）密切監(jiān)測生命體征，每60 min測血壓脈搏一次，一旦出現(xiàn)血壓下降，每30 min監(jiān)測一次。（2）透析期間禁食，最好在透析開始1 h內(nèi)禁食，并限制其攝入量，中后期避免進(jìn)食，防止低血壓。（3）經(jīng)常性定期評估患者的干體重，每次透析應(yīng)達(dá)到干體重是控制血壓的主要措施。（4）嚴(yán)格控制水分的攝入，防止超濾過多，脫水量過快過大，而導(dǎo)致有效血容量不足，心臟灌注及心輸出量下降而發(fā)生低血壓。（5）對于低血壓患者可采用可調(diào)鈉曲線透析和低溫透析，鈉曲線鈉離子濃度開始為145～148 mmol/L，3.5 h調(diào)至138～139 mmol/L結(jié)束；低溫透析透析液溫度1～2 h調(diào)至35.5～36 ℃，低溫時，可防止血管擴(kuò)張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心機(jī)收縮力增強(qiáng)，血壓穩(wěn)定。（6）對于低血壓患者定期檢查血常規(guī)，貧血患者皮下注射促紅細(xì)胞生長素及口服蔗糖鐵片或靜脈輸入蔗糖鐵。嚴(yán)重貧血和低蛋白患者也可在透析中輸入白蛋白和血漿等，增加血容量，糾正貧血，防止低血壓。（7）對于低血壓患者，透析日不使用降壓藥物。（8）透析器膜的生物相容性差，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使內(nèi)源性舒縮血管物質(zhì)失衡，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，可根據(jù)患者體重及脫水量有針對性的選擇透析器。（9）健康教育：積極宣傳預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的知識，告知患者認(rèn)識干體重的重要性，嚴(yán)格控制水分限制鹽的攝入，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素補(bǔ)充營養(yǎng)，對于低血壓患者可考慮每次透析前服用生脈飲口服液以減少低血壓的發(fā)生。

長期進(jìn)行透析的患者情緒容易低落悲觀失望。醫(yī)護(hù)人員在其治療護(hù)理的同時應(yīng)極富愛心、同情心，做好思想疏導(dǎo)工作，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力創(chuàng)造一個有利于疾病康復(fù)的良好環(huán)境。