內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)在胃息肉治療中的應(yīng)用

郭雪興，洪重陽

(新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂)

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡的運(yùn)用在一定程度上提升了胃腸道早期癌癥的診斷率[1]。胃息肉是指胃黏膜表面的良性隆起性病變，一般不會引起不適的癥狀或體征，少數(shù)情況下，才會引起上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，常在胃鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。胃息肉根據(jù)病理類型，分為增生性息肉、炎性息肉與腺瘤性息肉，并部分胃息肉具有惡變潛能，其中腺瘤性息肉有10-30% 的癌變率，并為此，實施有效的治療是相當(dāng)有必要的[2-3]。直接用內(nèi)鏡高頻電切術(shù)切除胃息肉容易出現(xiàn)息肉殘留，并術(shù)中及術(shù)后容易并發(fā)胃出血、穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)指的是將病變黏膜在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除的手術(shù)，且屬根治性或擇期診斷性手術(shù)，此術(shù)式的優(yōu)勢在于無需像開放手術(shù)一樣開刀，降低對胃腸組織所帶來的損傷[4]。本研究通過內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃息肉，取得了良好的效果，下面主要對治療方式、效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年1 月至2019 年12 月進(jìn)入我院治療胃息肉的80 例患者進(jìn)行研究。選入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為胃息肉的患者，手術(shù)治療前，所有患者均實施常規(guī)身體檢查，并排除伴有嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝、脾及血液系統(tǒng)疾病。選入的患者隨機(jī)分成觀察組40 例，對照組40 例，觀察組患者中共計男患者11 例與女患者29 例，其年齡區(qū)間在29-76 歲之間，平均年齡為(49.20±10.30)歲，病程1-12 周，平均病程(5.91±3.14)周。對照組患者中共計男患者16 例與女患者24 例，其年齡區(qū)間在31-75 歲之間，平均年齡為(45.70±12.60)歲，病程1 周-15 周，平均病程(6.52±4.25)周。80 例患者共發(fā)現(xiàn)息肉108 枚，觀察組55 枚，對照組53 枚，息肉直徑在1-12mm 之間，平均直徑6mm。具體位置：45 枚位于胃竇部位、15 枚位于胃底部位、6 枚位于賁門部位、42 枚位于胃體部位，根據(jù)手術(shù)前的病理類別進(jìn)行分類，其中12 枚屬于腺瘤性息肉、28 枚屬于炎性息肉、68 枚屬于增生性息肉。治療前，所有患者簽署知情同意書，對入選的80 例患者基本資料進(jìn)行對比分析，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前對于有吸煙史的患者要指導(dǎo)戒煙不低于15 天，存在咳痰癥狀的患者可使用藥物來稀釋痰液，可展開深呼吸鍛煉；避免交叉感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，在有必要的情況可預(yù)防使用抗生素；手術(shù)前1天以流質(zhì)飲食為主，術(shù)前6 小時禁食；做好術(shù)前檢查，包含三大常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等；術(shù)前要停止使用一切可影響凝血功能的藥物，比如肝素、阿司匹林等；特殊患者也要給予特殊的術(shù)前準(zhǔn)備，比如身體狀況不佳與營養(yǎng)不良患者可適量補(bǔ)液治療。

1.2.2 手術(shù)治療

手術(shù)時，80 例患者均取左側(cè)臥位，咽麻，口含牙墊，觀察組采用內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)：于息肉基底部針對直徑大小來選擇具體的位置進(jìn)針，注射(0.9%)氯化鈉注射液，針尖進(jìn)入黏膜下方，再朝著病灶中心位置進(jìn)行注射，注射劑量以病灶大小進(jìn)行調(diào)整決定。在注射后，黏膜逐漸膨脹并分離，再對息肉展開高頻電切除法，病灶＜10mm 的息肉可行一次性整塊切除，病灶大的可先圈定，再分次切除掉，以此來確保基底以及其它部位無殘留。對照組直接采用內(nèi)鏡高頻電切術(shù)切除胃息肉。術(shù)后將切除的標(biāo)本送入醫(yī)院病理科給予進(jìn)一步檢查。手術(shù)完成后，給予患者質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物進(jìn)行治療，時間為3 天。

1.2.3 術(shù)后觀察及評價

術(shù)后觀察：囑患者禁食、臥床，對患者的腹部體征與生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，觀察是否出現(xiàn)胃出血、穿孔、上腹痛等不良反應(yīng)現(xiàn)象，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹膜刺激征應(yīng)即刻進(jìn)行針對性治療處理。出現(xiàn)疼痛的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛治療，并可為患者通過靜脈補(bǔ)液的方式來補(bǔ)給機(jī)體能量。手術(shù)完全24 小時后，觀察患者的不良反應(yīng)癥狀，如果未出現(xiàn)嘔血、黑便、上腹痛反應(yīng)可逐漸進(jìn)食，可食用面湯、米湯等半流質(zhì)食物，禁食刺激性食物。術(shù)后評價指標(biāo)選擇治愈率、息肉殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率，治愈率指患者術(shù)后胃部無息肉殘留的比例。息肉殘留率是指切除息肉后該息肉殘留的患者比例。并發(fā)癥發(fā)生率為胃出血、穿孔、上腹痛發(fā)生的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究分析的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理、統(tǒng)計分析，計量資料以來表示，數(shù)據(jù)檢驗為“”。得出的結(jié)果為P＜0.05 時，差異對比顯著，有統(tǒng)計學(xué)對比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)效果比較

兩組患者治療后，在治療效果方面，觀察組治愈率100.00%，高于對照組90.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組息肉殘留率0.00%，低于對照組9.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中觀察組中有2 例患者切除的息肉經(jīng)過病理檢查顯示息肉基底部存在類癌病變，并對這2 例患者擇期行外科手術(shù)。

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

在并發(fā)癥方面，觀察組0 例患者出現(xiàn)胃出血，胃出血發(fā)生率0.00%；0 例患者出現(xiàn)胃穿孔，胃穿孔發(fā)生率是0.00%；1 例患者出現(xiàn)上腹痛，上腹痛的發(fā)生率2.50%。對照組2 例患者出現(xiàn)胃出血，胃出血發(fā)生率5.00%；1 例患者出現(xiàn)胃穿孔，胃穿孔發(fā)生率是2.50%；4 例患者出現(xiàn)上腹痛，上腹痛的發(fā)生率10.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃息肉通常包括增生性息肉、炎性息肉與腺瘤性息肉3 種類型，腺瘤性息肉屬癌前病變，因此，必須對其實施積極的治療，如若不然，則易產(chǎn)生惡性病變。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查可知，增生性息肉也存在癌變風(fēng)險[5-6]，所以，無論哪種類型都應(yīng)給予積極的治療，并將其及時切除干凈。隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的愈加成熟，胃息肉的檢出率也有所增長。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)集合了內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)與內(nèi)鏡高頻電切術(shù)的優(yōu)點，并被臨床廣泛實施于消化道早期癌變與黏膜下腫瘤的治療中[7-10]。在本研究中，共收治80 例胃息肉患者，發(fā)現(xiàn)共有108 枚大小不一的息肉病灶，大部分為無蒂廣基息肉，與內(nèi)鏡高頻電切術(shù)切除胃息肉相比，內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)切除胃息肉治愈率高、息肉殘存率低，并且胃出血、穿孔、上腹痛的并發(fā)癥發(fā)生少，安全有效。這是因為胃息肉可歸于黏膜層病變，在對息肉病灶基底部氯化鈉注射液后可將肌屋與黏膜層分離開來，從而預(yù)防胃穿孔問題的產(chǎn)生，并降低創(chuàng)口的出血率。在切除術(shù)中實施圈套器時，對于相對難套扎的病灶(如幽門部位胃息肉)可在足量注射后再進(jìn)行圈套，而對于息肉直徑大的需加以注意，一次性圈套易套到胃黏膜深層組織中，同時，由于電凝時間長，局部溫度過高也極易造成胃穿孔問題，為此，可采取分塊摘除的方式，對于胃息肉多的患者可分次進(jìn)行摘除治療。

由上可見，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃息肉臨床治療效果好、并發(fā)癥少，同時，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的操作方式更簡單，得到了臨床醫(yī)師與病友的大力支持，值得臨床推廣使用。