兒童齲病早期預(yù)防技術(shù)的研究進(jìn)展與思考

王文達(dá)

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子）

0 引言

根據(jù)第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)5 歲兒童乳牙患齲率高為66%，在世界范圍內(nèi)處于一個(gè)較高的水平，且12 歲青少年恒牙患齲率也高達(dá)29%[1]。齲齒的發(fā)生主要是牙齒硬組織受到破壞，并且有機(jī)質(zhì)遭到分解，使得牙齒出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。

齲齒的發(fā)生發(fā)展對(duì)兒童的危害非常大，這主要是由于當(dāng)兒童的牙齒出現(xiàn)問(wèn)題以后，會(huì)使得咀嚼效率下降，食物得不到充分咀嚼，從而使得兒童的消化吸收功能下降，同時(shí)也加重了胃腸的負(fù)擔(dān)，因此兒童可能會(huì)出現(xiàn)消化、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列問(wèn)題，進(jìn)而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)研究表明，口腔中如果有一個(gè)牙齒患齲，可能會(huì)使得致齲菌聚集在口腔之中，導(dǎo)致口腔環(huán)境持續(xù)惡化，這也大幅度增加了其他牙齒的患齲率。另一方面，齲齒導(dǎo)致的乳牙早失還會(huì)使得牙齒之間的間隙變小，影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，造成后天畸形，不利于兒童的正確發(fā)音，讓孩子羞于開(kāi)口，給孩子造成更大的心理負(fù)擔(dān)。隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)兒童患齲率也逐漸提高，嚴(yán)重威脅兒童的口腔健康，是非常常見(jiàn)的一種口腔疾病，但許多家庭卻沒(méi)有重視這一問(wèn)題。因此，如何預(yù)防兒童出現(xiàn)齲齒是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。本文就兒童齲病的防治方法及研究進(jìn)展綜述如下。

1 窩溝封閉技術(shù)(PSF)及其研究進(jìn)展

窩溝封閉技術(shù)(PSF)是一種無(wú)痛且非創(chuàng)傷性的齲齒預(yù)防方法，它是指在不損害牙體組織的前提下，將窩溝封閉劑涂抹于牙冠的咬合面和頰舌面的點(diǎn)隙窩溝，然后待其完全滲入、并固化變硬后，在牙齒表面形成一層保護(hù)性屏障。近年來(lái)經(jīng)過(guò)多次的改革，臨床上目前最常用的PSF 方法是指在不去除任何牙體組織的前提下，將粘結(jié)性樹(shù)脂涂布于易患齲牙冠表面的點(diǎn)隙窩溝，以隔斷細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物對(duì)牙釉質(zhì)的損害，從而達(dá)到防齲的目的[2]。PSF 主要適用于深窩溝，對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙齒[3]。該技術(shù)可以將部分早期齲控制在靜止?fàn)顟B(tài)，對(duì)齲齒的發(fā)生和發(fā)展都具有良好的防治作用，但是窩溝封閉劑的有效性可能會(huì)隨著PSF 的持續(xù)時(shí)間而降低?；颊咴赑SF 后存在窩溝封閉劑脫落的可能，這會(huì)對(duì)他們的防齲效果產(chǎn)生非常不利的影響。同時(shí)研究表明，窩溝封閉劑對(duì)患齲風(fēng)險(xiǎn)高的兒童無(wú)效，并且與含氟涂料一起使用可起到協(xié)同作用[4]。

2 含氟涂料及其研究進(jìn)展

臨床上使用氟化物預(yù)防齲齒的歷史可以追溯到20 世紀(jì)40 年代，研究顯示1960 年含氟涂料被推向市場(chǎng)，在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家被廣泛用于兒童和青少年齲齒預(yù)防中。經(jīng)過(guò)大量調(diào)查和分析，Dean 發(fā)現(xiàn)當(dāng)某個(gè)區(qū)域中的氟濃度為1.0mg/L 時(shí)，該地區(qū)齲齒的發(fā)生率較低，該地區(qū)氟中毒的發(fā)生率也呈現(xiàn)較低的水平。胡德玉[5]等人的研究表明，氟化物可以減少牙釉質(zhì)的脫礦，并促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化，還可以抑制糖酵解的發(fā)生，減少牙齒表面細(xì)菌的粘附，并抑制細(xì)胞產(chǎn)酸，從而達(dá)到預(yù)防齲齒的效果。

臨床上常用的含氟涂料是通過(guò)將氟化物添加到有機(jī)溶液并將其涂布于牙齒表面形成一薄層而制成的。它可以在牙釉質(zhì)表面形成氟化鈣，并釋放氟離子，從而抑制致齲細(xì)菌的擴(kuò)散。氟是一種微量元素，可以被人體代謝，對(duì)骨骼和牙齒的發(fā)育具有促進(jìn)作用。目前，使用含氟涂料預(yù)防和治療齲齒的臨床方法主要是局部涂氟和全身性用氟。研究表明，在牙齒發(fā)育礦化階段正確使用含氟涂料可以有效地預(yù)防齲齒的發(fā)生，并且局部涂氟的效果明顯優(yōu)于全身性用氟。

研究表明，含氟涂料與窩溝封閉劑結(jié)合使用是目前臨床上最常用的預(yù)防齲齒的方法。含氟涂料可以促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化、干擾致齲微生物，降低其產(chǎn)酸能力。同時(shí)，窩溝封閉劑可在兒童牙齒表面形成一層屏障，阻止早期齲齒的發(fā)展，并與宿主相容，使得食物殘?jiān)?、?xì)菌及其代謝產(chǎn)物等不能進(jìn)入點(diǎn)隙窩溝，并且點(diǎn)隙窩溝中的原始細(xì)菌也可能逐漸死亡以防止齲齒。但當(dāng)咀嚼時(shí)咬合力很大的情況下，牙齒上的窩溝封閉劑很容易破裂，邊緣容易形成突出物，從而導(dǎo)致繼發(fā)齲。然而含氟涂料可以彌補(bǔ)邊緣斷裂的問(wèn)題，當(dāng)與含氟涂層結(jié)合使用時(shí)，兩者可以互補(bǔ)，用于齲齒的早期干預(yù)。但其操作比較困難，最好不要單獨(dú)用于深窩溝的后牙。研究表明，觀察組(二者結(jié)合使用)齲齒的發(fā)生率低于對(duì)照組(二者單獨(dú)使用)，表明窩溝封閉劑結(jié)合含氟涂層的防齲效果要好于單獨(dú)使用。同時(shí)，觀察組窩溝封閉劑的保存率高于對(duì)照組，這可能與含氟涂層結(jié)合密封劑的增效作用有關(guān)。

3 再礦化治療及其研究進(jìn)展

再礦化治療是通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬锾幚硎挂呀?jīng)脫礦并且硬度降低的早衰牙齒再礦化，從而重新沉積鈣鹽以恢復(fù)硬度并消除齲齒。目前研究證實(shí)，有效的再礦化藥物包括氟化物、羥基磷灰石、微量元素礦化液、中藥沒(méi)食子鞣質(zhì)、酪蛋白磷酸肽-無(wú)定形磷酸鈣復(fù)合物(CPP-ACP)等，其中氟化物和CPP-ACP 效果良好，常應(yīng)用于臨床。Jain 等[6]研究了在5%氟化鈉(FV 組)和樹(shù)脂改性的玻璃離子氟化物防護(hù)涂料ClinproTM XT Varnish(CV 組)上釉質(zhì)的再礦化，結(jié)果表明FV 組的表面粗糙度大于CV 組，并且鈣、磷和氟化物的含量小于CV 組。 CPP-ACP 是近年來(lái)在臨床中使用的新型礦化劑， CPP 是一種生物活性肽，可以使磷酸鈣以無(wú)定形狀態(tài)與其緊密結(jié)合，形成相對(duì)穩(wěn)定的CPP-ACP 復(fù)合物。Rose[7]和其他研究表明，CPP-ACP 可以與變形鏈球菌和噬菌斑基質(zhì)結(jié)合，在抑制細(xì)菌粘附方面發(fā)揮作用，并允許鈣和磷酸根離子進(jìn)入患病組織，從而促進(jìn)礦化。Soltanimehr 等[8]研究表明用CPP-ACP 和5%氟化鈉再礦化后的脫牙乳牙的顯微硬度和再礦化率與對(duì)照組(釉質(zhì)拋光)相比有顯著差異。閆文娟等人[9]的研究表明釉質(zhì)再礦化的CPPACP 具有更強(qiáng)的耐酸性，從而抑制了礦化作用。

4 益生菌療法及其研究進(jìn)展

臨床上的益生菌牙膏是目前使用較為廣泛的益生菌防齲產(chǎn)品，它可在一定程度上提高口腔中唾液的酸堿度，改變牙面上附著的菌斑生物膜的菌群組成，從而降低牙釉質(zhì)的脫礦率，以達(dá)到防齲的目的[10]。益生菌一般被認(rèn)為是食入后對(duì)宿主(如動(dòng)物或人類(lèi))有正面效益的活性微生物，益生菌能夠競(jìng)爭(zhēng)口腔中致齲菌的黏附位點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)，抑制致齲菌的生長(zhǎng)代謝，且其自身的代謝產(chǎn)酸量較致齲菌少，從而達(dá)到防齲的目的。

5 中藥療法及其研究進(jìn)展

中醫(yī)理論認(rèn)為齲齒多是肝淤化熱、熱蘊(yùn)濕蓄、口齒不潔、喜食肥甘、日久蝕齒、食物殘?jiān)瘮』療崆治g牙質(zhì)所致。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證明[11]，藿香對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用；金銀花具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對(duì)乙型鏈球菌具有明顯抑制作用；白茅根具有清熱解毒和抗菌作用；黃芩對(duì)牙菌斑中大部分細(xì)菌具有抑制作用；口含中藥漱口水能夠明顯抑制牙面上菌斑的生長(zhǎng)，有利于齲齒預(yù)防；除氟外，茶中還含有一種叫做茶多酚的物質(zhì)，它可以減少細(xì)菌的粘附并抑制細(xì)菌的代謝。而且茶的味道清新并容易被患者接受；五味子中的五味子酸可以減少致齲細(xì)菌在牙齒表面的粘附，并削弱牙釉質(zhì)的脫礦質(zhì)作用，五味子水提取物還具有抗生物膜作用，對(duì)變形鏈球菌的致齲作用有一定作用。但是，五味子的味道很酸，大多數(shù)患者難以接受，因此如何改善中華五味子的味道以使其得以推廣和應(yīng)用已成為需要臨床深入研究的問(wèn)題；厚樸產(chǎn)于陜西南部等地，該藥物具有苦味和溫和的味道，可以在破壞形成的生物膜的同時(shí)防止形成新的生物膜，但是厚樸酚在一定濃度范圍內(nèi)對(duì)牙齒的脫礦質(zhì)和再礦化并沒(méi)有影響。近年來(lái)，隨著生態(tài)齲齒預(yù)防的概念，預(yù)防齲齒的中藥已受到廣泛的臨床關(guān)注。但是中藥的提取工藝復(fù)雜，味道特殊，需要嚴(yán)格的相容性。因此，中藥預(yù)防齲齒的方法和效果需要進(jìn)一步的臨床研究。

6 總結(jié)與展望

綜上所述，隨著現(xiàn)階段人民生活水平的大幅度提升，家長(zhǎng)必須要注意兒童的口腔健康，定期進(jìn)行口腔檢查。兒童一旦出現(xiàn)齲齒的傾向，應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防性手段。目前，效果較好的兒童齲病防治方法有窩溝封閉劑與含氟涂料結(jié)合使用、用流動(dòng)性樹(shù)脂代替復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行齲洞充填等。同時(shí)，在日常的生活中，督促兒童形成一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有效清潔牙齒，在每次進(jìn)食之后需要漱口或者刷牙，減少細(xì)菌的附著和繁殖，從而有效預(yù)防齲齒的發(fā)生。