帶狀皰疹的中醫(yī)辨證論治

陳婧怡，戴建國(guó)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院·整合醫(yī)學(xué)學(xué)院，江蘇 南京)

0 引言

帶狀皰疹[1]是水痘-帶狀皰疹病毒侵入人體引發(fā)的感染性疾病，初次感染在幼兒發(fā)為水痘，在成人為隱性感染，病毒侵入神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)二次活化，大量復(fù)制并擴(kuò)散從而引起帶狀皰疹，發(fā)病率約為3～5‰。帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia，PHN)是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占9%～34%。發(fā)病率隨年齡增加而升高，60 歲及以上發(fā)病率約65%，70 歲及以上者可達(dá)75%。PHN 患者常伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。另外，一些中醫(yī)外治法如針灸、艾灸、涂抹煙油等也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。故就帶狀皰疹的中醫(yī)辨證論治進(jìn)行論述。

1 病因病機(jī)

帶狀皰疹在古代醫(yī)籍中多屬“癰疽”。其病因多樣，外感病因多與風(fēng)、濕、熱、毒等六淫邪氣有關(guān)，內(nèi)傷病因多為情志不遂、飲食失宜、過(guò)度勞倦，繼發(fā)病因則包括痰飲、血瘀，病位涉及心、肝、脾、肺，久病可及腎。

該病病機(jī)與病因密切相關(guān)。如因情志內(nèi)傷，肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失宜，或憂思過(guò)度，則脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或年老體虛，久病損傷正氣，同時(shí)兼外感邪氣，則病發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)家黃堯洲認(rèn)為病機(jī)應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)：臟腑功能失調(diào)，正氣不足(如陽(yáng)虛證，氣血兩虛證)，濕熱火毒邪戀，后期余毒未清、氣滯血瘀和陰虛氣弱可能兼有，故病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受邪，阻滯不通，正虛邪戀，虛實(shí)錯(cuò)雜。

總之，帶狀皰疹的病因病機(jī)可大致概括為外邪入侵(風(fēng)、濕、熱、毒)與正氣虛弱(臟腑功能失調(diào))。

2 辨證分型論治

關(guān)于帶狀皰疹的辨證分型尚未完全統(tǒng)一，治療時(shí)既要依證而治，同時(shí)也要根據(jù)病位不同、疼痛性質(zhì)不同做相應(yīng)加減，以求更佳療效?！渡叽徶嗅t(yī)診療指南(2014 年修訂版)》將帶狀皰疹分為3類：肝經(jīng)郁熱證，脾虛濕蘊(yùn)證，氣滯血瘀證。常明亮[2]等將其分為熱盛、濕盛、氣滯血瘀和氣血兩虛4 型。張成國(guó)[3]等將帶狀皰疹分為：風(fēng)熱表證，肝膽濕熱證，痰濕郁熱證，脾虛濕蘊(yùn)證，陰虛肝燥證，陽(yáng)虛證，寒熱錯(cuò)雜證，氣滯血瘀證，氣虛證共9 種類型。

2.1 肝經(jīng)郁熱證

多因情志不遂，肝氣不暢，內(nèi)瘀化熱所致。臨床見(jiàn)皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，多發(fā)于身體一側(cè)，多見(jiàn)胸脅、腰脅部，伴口苦、口渴咽干，心煩易怒，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦、滑或數(shù)。治療多清肝瀉火，涼血解毒。方用龍膽瀉肝湯加減。

張士金等用龍膽瀉肝湯加減治療該證。方藥組成為：龍膽草、澤瀉、柴胡、生地黃各12g，川芎9g，黃芩、炒梔子、車前子、當(dāng)歸、炙甘草各6g。頭部病變加菊花、牛蒡子各6g，胸背病變加延胡索、川楝子各6g，疼痛劇烈加乳香、沒(méi)藥各6g。臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且皰疹消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組。吳偉蓮等組方為：生地黃20g、澤瀉12g、柴胡10g，木通、車前子、酒炒黃芩、酒炒山梔子各9g，酒炒當(dāng)歸8g，酒炒龍膽草、生甘草各6g，冷水浸泡30 分鐘后煎煮。觀察組水皰消退時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

張士金[4]等經(jīng)臨床驗(yàn)證，認(rèn)為龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹療效較好，且不良反應(yīng)少。

2.2 風(fēng)熱表證

發(fā)于頭面部的帶狀[5]皰疹，多為外感風(fēng)熱毒邪所致。發(fā)于單側(cè)頭面部，面頰、眼瞼焮紅腫脹，多伴疼痛劇烈，夜不能寐。治療多以清熱解毒、祛風(fēng)解表為法。方用普濟(jì)消毒飲加減。

楊運(yùn)寬用普濟(jì)消毒飲治療此證，處方組成：黃芩、黃連、板藍(lán)根、連翹、升麻、柴胡、牛蒡子、玄參、馬勃、薄荷、陳皮、僵蠶、桔梗等藥，治療100 余例均療效顯著。徐小云自擬皰疹1 號(hào)方：紫蘇葉6～10g，荊芥6g，桑葉、炒葛根各15g，板藍(lán)根、蒲公英、銀花藤各15～30g，全當(dāng)歸9g，赤芍10g，川芎5g，結(jié)合“復(fù)方爐甘石洗劑”外用治療。藥理研究表明蒲公英、板藍(lán)根皆有抗菌殺病毒作用，療效顯著。

楊運(yùn)寬總結(jié)指出：此方清熱解表、祛風(fēng)除濕解毒，本用于治療大頭瘟，而此病因邪熱外襲機(jī)表，發(fā)于頭面，與大頭瘟病因病機(jī)類似，故選用此方治療療效甚佳。

2.3 脾虛濕蘊(yùn)證

多因飲食失宜，或憂思過(guò)度，脾失健運(yùn)，以致濕濁內(nèi)停，郁久化熱。又外感毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)皮膚而發(fā)疹。見(jiàn)皰疹色淡松弛，伴口不渴或渴不欲飲，食少納呆、腹脹，大便時(shí)溏，舌淡紅，苔白厚或膩，脈沉緩或滑或濡。治宜健脾化濕，清熱解毒。方多用除濕胃苓湯。

陳靜瑤用除濕胃苓湯組方如下：炒白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、黃芩各10g，茯苓、車前子、澤瀉、金銀花各15g，滑石、代赭石、靈磁石各30g，龍膽草6g。治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組治療后VAS 明顯低于對(duì)照組。李雪松自擬除濕胃苓湯加減治療，方藥組成：陳皮、茯苓、厚樸、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、地龍、路路通、川楝子、元胡、甘草、烏藥各10g，雞血藤、丹參各15g。治療后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(91.7%vs70.6%)。

徐蘭萍[6]等經(jīng)臨床總結(jié)脾虛濕蘊(yùn)型治法以健脾利濕解毒之法為主，方多用除濕胃苓湯加減，可獲較好療效。

2.4 氣滯血瘀證

多因余毒未清，阻塞經(jīng)絡(luò)，或氣虛無(wú)力行血，以致血行瘀阻。癥狀常為皮疹基本消退，但患處或附近部位仍存在刺痛或游走痛，難以忍受，伴睡眠質(zhì)量差，食少，頭暈，乏力，舌質(zhì)淡或紫暗或暗紅，有淤點(diǎn)或斑，苔白或黃，脈弦澀或弦細(xì)，多見(jiàn)于老年人，即帶狀皰疹[7]后遺神經(jīng)痛(PHN)。治以理氣活血、化瘀止痛。方多用桃紅四物湯加減。

石磊用桃紅四物湯加減進(jìn)行治療，處方為：熟地黃、川芎各12g，當(dāng)歸、白芍、桃仁、香附、延胡索、黨參各10g，紅花6g，黃芪20g，雞血藤15g。治療組總有效率高于對(duì)照組(94.83%vs77.42%)。龔德浩等對(duì)治療組采用桃紅四物湯配合玉屏風(fēng)散加減治療，基本方為：紅花、川芎、當(dāng)歸各10g，生地20g，桃仁、赤芍、丹參、香附、延胡索、三棱、莪術(shù)、白術(shù)、防風(fēng)、大青葉各15g，琥珀8g，黃芪、薏苡仁各30g。治療組療效明顯好于對(duì)照組(治愈率74.68%vs47.06%，有效率97.47%vs64.71%)。張睿用逍遙散合金鈴子散：柴胡15g，當(dāng)歸10g，白芍、白術(shù)各8g，茯苓10g，川楝子、延胡索各6g，甘草5g。與對(duì)照組比療效滿意，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

郝平生[8]總結(jié)，臨證時(shí)絡(luò)瘀之證當(dāng)辨虛實(shí)，實(shí)證致瘀當(dāng)以活血逐瘀通絡(luò)為法，病程后期常見(jiàn)因虛致瘀，宜用滋陰養(yǎng)血活血之品以化瘀通絡(luò)。

2.5 陽(yáng)虛證

多因年老體弱，或久病多病，或由氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或因久居寒涼之處，過(guò)服寒涼清苦之品從而導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛。多見(jiàn)皰疹消退后，患處刺痛、竄痛感，得熱痛減，或麻木疼痛，痛處喜溫喜按，神疲乏力，少氣懶言，畏寒喜暖，大便時(shí)溏，口唇色暗，夜尿頻，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治則多以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、活血止痛。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

林潘鋒等用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合徐長(zhǎng)卿治療，方藥組成：生黃芪60g，當(dāng)歸尾、赤芍各15g，地龍12g，川芎、紅花、桃仁各6g，徐長(zhǎng)卿30g。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(89.7%vs68.9%)。王雙勛用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，用川芎、紅花、桃仁、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍各20g，黃芪60g。皰疹發(fā)于頭面者加升麻、白芷各20g，發(fā)于上肢者加桑枝20g，胸腹加柴胡15g，發(fā)于下肢者加牛膝20g，伴失眠癥狀者加酸棗仁20g。治療組在鎮(zhèn)痛及改善睡眠效果方面優(yōu)于對(duì)照組(P 均＜0.05)。

王玉璽認(rèn)為，該證主要病因?yàn)殛?yáng)氣虛弱為本，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，治療以益氣通陽(yáng)，可獲滿意療效。

2.6 氣血兩虛證

多因久病不愈損傷正氣，氣虛血弱耗損嚴(yán)重，致血行遲緩，血脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，正所謂“不榮則痛”。常見(jiàn)皮損消退后仍疼痛不止或麻木，伴有喜溫喜按，神疲乏力，少氣懶言，食少納呆，面白，舌淡少苔，有瘀斑或齒痕，脈沉弦細(xì)弱。治療宜益氣補(bǔ)血，化瘀止痛。方用八珍湯或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

余志威等用八珍湯加減，方藥組成：黨參、白術(shù)、龍骨、珍珠母、牡蠣各30g，白芍、丹參、當(dāng)歸各15g，茯苓12g，川芎10g，炙甘草6g，三七粉3g。疼痛嚴(yán)重加蜈蚣3 條，全蝎6g。水煎服。發(fā)于胸背部加桔梗、瓜蔞各10g，腰腹、臀部加牛膝10g、炒薏苡仁30g，頭頸、四肢加絲瓜絡(luò)、銀花藤各15g。相比對(duì)照組療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低。王業(yè)坤給予研究組八珍湯加減治療，具體藥方為：茯苓、人參、白芍各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、川芎各12g，生姜、熟地黃各9g、炙甘草6g、紅棗6 顆。研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

李元文認(rèn)為此類證以正氣不足為主，兼有余邪未清，氣血虧虛，因虛致瘀，治以益氣補(bǔ)血通絡(luò)，活血化瘀止痛之法，扶正祛邪，方可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

3 展望

綜上所述，中醫(yī)通過(guò)辨證分型的方法治療帶狀皰疹，在縮短病程、緩解疼痛及減少后遺神經(jīng)痛等方面具有顯著的療效，且相比西醫(yī)治療有復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)勢(shì)。部分中醫(yī)特色療法及民間土方如用煙油外涂治療帶狀皰疹較西醫(yī)止痛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等療效顯著，杜士民[9]等在《煙油治療帶狀皰疹的臨床觀察》中有相關(guān)闡述，但缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)也是目前中醫(yī)臨床主要存在問(wèn)題之一，其作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步探討。若得到更大批次的高質(zhì)量樣本數(shù)據(jù)，則有助于推動(dòng)中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)畎捳畹倪M(jìn)一步深入研究[10]。