品管圈活動對提高肝炎患者住院期間健康教育知曉率效果觀察

王潔

(自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

品管圈（quality control circle，QCC）即持續(xù)質(zhì)量改進，是在自愿原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成的組織，其組建的目的是通過定期的選題會議和活動進行討論，運用質(zhì)量管理理論和方法解決存在的問題[1]而健康教育是指，通過有目的、有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育，使人們擁有正確的觀念和足夠的知識，從而選擇有利于健康的行為[2]，本次應用品管圈活動，對肝炎患者實施健康教育，其目的是讓患者認識、了解并掌握疾病防治相關知識，正確的認識疾病，從而更好的配合治療，提高就醫(yī)依從性；同時通過健康教育，幫助他們消除或緩解家屬和病人因?qū)膊∫粺o所知所產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒反應?，F(xiàn)將品管圈的工作手法，應用到提高我科肝炎患者住院期間健康教育知曉率工作效果做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

品管圈于2019年02月01日開始實施活動，選擇2018年12月到2019年01月的在我科室住院的40名肝炎患者作為實施前研究對象，男31人，女19人，年齡在15-75之間，選擇2019年02月-06月在我科室住院的40名患者作為實施后的研究對象，男29人，女11人，年齡在18歲-70歲之間，兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生活飲食等方面沒有存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）

1.2 品管圈實施手法

1.2.1 成立品管圈

本次品管圈由護士長牽頭，9名護士自愿參與組成，包括2名主管護師，5名護師及2名護士，年齡在24歲-35歲之間，學歷均為本科，每周召開品管圈一次，每次約1h，大家各自發(fā)揮自己的想象，利用頭腦風暴，集思廣益，舉手表決，確定了本次的圈名為“艾肝圈”。

1.2.2 選定主題

圈員們依據(jù)我科室現(xiàn)狀和實際，通過收集資料，查閱文獻，每人各自提出兩到三個自己認為需要解決的問題，將圈員們每個人的問題收集到一起，大家再通過上級重視程度、圈能力及可行性三者權重進行圈員民主打分，最終確定以“提高肝炎患者住院期間健康教育”為本次活動的主題。

1.2.3 制定活動計劃

根據(jù)圈員各自的特點和自己的意愿進行任務分配，制定周密的活動計劃，大家各司其職、各履其責，這樣能更好的促進項目的完成。并依據(jù)計劃情況，繪制了活動計劃甘特圖表。

1.2.4 把握現(xiàn)狀并制定目標

自行設計肝炎患者健康教育知曉率調(diào)查表，分為一般資料及調(diào)查問卷兩部分進行資料收集，計算健康教育知曉率的方法為：患者健康教育得分/健康教育總分x100%，從調(diào)查的40名肝炎患者中得到的健康教育知曉率為67.5%，根據(jù)這個結果繪制柏拉圖，并按照二八原則確定好本次品管圈活動的改善重點。設定目標值應根據(jù)以下計算公式：目標值=改善值現(xiàn)狀值+現(xiàn)狀值=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善重點[3]，經(jīng)過計算后，本次品管圈活動改善重點值為73%，圈能力56.5%，因此，改善目標值為 80.9%。

1.2.5 分析原因

品管圈成員運用頭腦風暴法分析可能影響肝炎患者健康教育知曉率因素，并繪制魚骨圖，制定調(diào)查表，再通過調(diào)查得出了以下四點真因：首先是護士宣教能力差，缺乏經(jīng)驗，特別是低年資護士更是如此；再次是患者的消極抵觸情緒，一些患者對護士宣教持反對態(tài)度，更愿意接受醫(yī)生的指導和建議；還有就是未實行有效的監(jiān)督，缺乏有效的監(jiān)督常常使宣教留于形式，達不到宣教的效果；最后是宣教方式單一，通常情況下，護士一般采用口頭宣教。

1.2.6 擬定對策并實施

依據(jù)影響肝炎患者健康教育知曉率的因素，圈員們運用頭腦風暴法結合我科室具體情況，擬定對策，并根據(jù)對策，進行有計劃的實施。

1.2.6.1 對策一

①組織宣教操作培訓并進行考核：制作統(tǒng)一的宣教文件，發(fā)放給護士進行學習，并每周進行一次書面考核；②開展健康宣教講課比賽；鼓勵護士制作健康宣教PPT，進行宣教知識講課比賽，對表現(xiàn)優(yōu)秀者，予以獎勵；③不定期對護士進行知識抽問：指定專門的兩名高年資護士，每星期抽問健康教育相關知識，并做好記錄；④制定健康宣教標準流程：根據(jù)健康宣教程序，結合我科室實際，制作了健康宣教需求表：依據(jù)需求表，我們可以了解患者目前對疾病的了解掌握程度及患者現(xiàn)在的需求，以便實施針對性的護理。制作健康宣教計劃表：根據(jù)患者疾病知識了解等情況，制定個性化健康教育計劃。制作健康宣教執(zhí)行單：通過健康教育執(zhí)行單，了解實施的時間、頻次、內(nèi)容及實施者等，對實施情況作充分了解，以便以后的追蹤和分析。設計健康宣教評價表：由專門的高年資護士和護士長對實施情況進行動態(tài)的評價。依據(jù)評估、目標、計劃、實施、及評價五個步驟，進行循序漸進，有計劃有針對性的健康教育。

1.2.6.2 對策二

①制定健康教育獎懲細則，并組織科室全體護理人員學習了解。確保健康教育落到實處；②護士長、責任組長定期進行抽查執(zhí)行情況：護士長和責任組長每周二、周五對護士進行抽問；③護士之間相互監(jiān)督，護士之間需相互監(jiān)督執(zhí)行情況，對于沒有做宣教的護士，其他護士要注意提醒；④病人及家屬參與監(jiān)督：護士每次做完宣教后，家屬或病人需在健康宣教執(zhí)行單上簽字，起到監(jiān)督作用。

1.2.6.3 對策三

①實施心理護理：運用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對病人實施心理評估篩查，依據(jù)量表情況，對可能存在焦慮或抑郁的患者實施心理干預；②開展公休座談會：營造輕松積極的學習、討論氛圍；③開展病友交流會：病友之間相互交流心得和經(jīng)驗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。

1.2.6.4 對策四

①規(guī)范宣教內(nèi)容：制定統(tǒng)一的宣教資料，讓溝通標準化；②制作圖文并茂形式多樣的宣教單；③科室人員錄制宣教視屏；④將宣教內(nèi)容和視屏導入微信公眾號，掃描二維碼，患者和家屬可以隨時觀看健康宣教內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計實施前后的臨床資料，借助SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料使用百分數(shù)表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

實施措施前，肝炎患者健康教育知曉率為67.5%，實施措施后，健康教育知曉率提高到：89.6%，目標達成率為165%，進步率為32%。

2.2 無形成果

圈員們的團隊凝聚力、責任心、解決問題的能力及品管圈手法都得到了較大程度的提升。通過此次品管圈的實施，也增進了護患感情、和諧了護患關系，提升了患者滿意度。

3 討論

品管圈屬于自主發(fā)動、自下而上的新型管理模式[4]，以護理過程中存在的問題為基礎，通過頭腦風暴等方式，充分集中圈員的智慧[5]，發(fā)揮圈員的作用，能夠有效提升其工作效率與質(zhì)量。增強了科室人員的責任心、自信心、主動服務意識和自豪感，有效的調(diào)動了大家工作的積極性，同時也調(diào)動了患者及家屬的積極性，鼓勵患者及家屬參加到健康教育中來，提高健康教育質(zhì)量，提升自我管理能力[6-8]；患者的健康意識提高了，能夠促進他們更好的配合治療和護理，提高依從性，并養(yǎng)成良好的生活行為和習慣，這對預防疾病，促進健康有著重要意義。再者可以拉近醫(yī)患關系，密切醫(yī)患合作，提高患者滿意度，從而提高整個醫(yī)院的服務質(zhì)量，提升醫(yī)院形象。

綜上所述，運用品管圈手法實施健康教育是有效可行的。