奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察

包永忠

（內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血是一種危險(xiǎn)性疾病，是肝硬化患者死亡的主要原因之一。消化性潰瘍占肝硬化上消化道出血的70%～80%[1]，其次胃食管靜脈曲張出血是上消化道出血最嚴(yán)重、常見的原因，它常常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝性腦病或失血性休克[2]。現(xiàn)對(duì)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床治療效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2019年6月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例給予奧美拉唑治療，觀察組45例給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)照組患者中男21例，女24例，年齡28～72歲，平均（52.5±4.5）歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)為16例，B級(jí)20例，C級(jí)9例；觀察組患者中男22例，女23例，年齡29～71歲，平均（51.0±4.6）歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)為15例，B級(jí)22例，C級(jí)8例。兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予止血、保肝治療、補(bǔ)充血容量等治療，對(duì)照組給予奧美拉唑治療，給予垂體后葉素加奧美拉唑治療，垂體后葉素20 U加入5%葡萄糖溶液20 mL中，靜脈滴注，滴注速度為15 U/h，利用微泵進(jìn)行靜脈泵入。奧美拉唑40 mg混入100 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注。觀察組給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，奧美拉唑40 mg混入100 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注。奧曲肽0.1 mg與20 mL生理鹽水混合，靜脈滴注，速度為 25 μg/h[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行觀察；止血效果：痊愈-經(jīng)用藥治療后黑便和嘔血等臨床癥狀均消失，便常規(guī)隱血試驗(yàn)為（-）陰性，出血伴隨癥狀明顯改善[4]；顯效-經(jīng)用藥治療24 h內(nèi)成功止血，黑便和嘔血癥狀基本消失，便隱血結(jié)果為（+）陽性，伴隨癥減輕；有效-經(jīng)用藥治療24～72 h成功止血，出血明顯減少，便隱血結(jié)果為（++）陽性，出血伴隨癥狀改善[5]；無效-經(jīng)用藥治療72 h后出血不能停止，臨床癥狀體征無改善，或已止血但又再次出血。止血：嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)無出血，生命體征、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白均恢復(fù)正常，胃管引流液無色或變清[2]。再出血：經(jīng)用藥治療72 h后再次出現(xiàn)出血癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行組間比較，檢測(cè)應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

觀 察 組 45例，痊 愈 27例（60.00%），顯 效 11例（24.44%），有效 6例（13.33%），無效 1例（2.22%），總有效率為97.78%；對(duì)照組45例，痊愈19例（42.22%），顯效13例（28.89%），有效5例（11.11%），無效8例（17.78%），總有效率為82.22%。兩組療效對(duì)比，痊愈率和總有效率觀察組分別為60.00%和97.78%，對(duì)照組42.22%和82.22%，兩組比較，觀察組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療效果更顯著。

2.2 兩組患者出血控制時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者45例中，控制出血時(shí)間平均為（30.89±5.86）h，住院時(shí)間平均（8.5±3.7）d；觀察組患者 45例中，控制出血時(shí)間平均為（15.16±5.25）h，住院時(shí)間平均（4.9±2.2）d；觀察組患者平均出血控制時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者發(fā)生再出血情況及不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者發(fā)生再出血3例，再出血率為6.67%；發(fā)生不良反應(yīng)2例，主要為惡心1例（2.22%），腹脹1例（2.22%），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組患者發(fā)生再出血12例，再出血率為26.67%，發(fā)生不良反應(yīng)13例，主要為惡心 4例（8.89%），頭痛 3例（6.67%），胸悶 3例（6.67%），腹脹 2例（4.44%），心悸 1例（2.22%），不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%。觀察組再出血率為6.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組患者的26.67%和28.89%，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血患者表現(xiàn)為嘔血、黑便。出血量大時(shí)，胃血容量可達(dá)300 mL左右，可發(fā)生嘔血；出血量約5 mL，糞便潛血試驗(yàn)陽性；出血量＞60 mL，可出現(xiàn)黑便；出血量大時(shí)，在胃里停留更長(zhǎng)時(shí)間，就會(huì)產(chǎn)生柏油樣便，4 h可排出[6]；當(dāng)出血量大且快時(shí)，血液在腸內(nèi)的推進(jìn)速度更快，大便呈暗紅色甚至鮮紅色?？傊?，上消化道出血的病人會(huì)有黑便，但不一定吐血。當(dāng)出血量＜400 mL時(shí)，一般不會(huì)引起全身癥狀。如果超過1000 mL，可引起急性循環(huán)衰竭，如頭暈、驚慌、出汗、口渴、暈厥、脈搏急弱、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)等，要特別注意血壓的變化[7]。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血最常見的原因，出血量多，病情危險(xiǎn)，死亡率高。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行大便潛血檢查和胃鏡檢查，及時(shí)治療。

靜脈注射垂體后葉素5 U加5%20 mL后，并根據(jù)出血情況調(diào)整滴速。垂體后葉素能收縮內(nèi)臟毛細(xì)血管、微動(dòng)脈和小靜脈，減少門靜脈血流量。這種藥物是全身性的，缺乏選擇性。需要注意的是，輸液過快或過多會(huì)引起惡心、便秘、腹痛等癥狀。奧曲肽與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素有相似的作用，抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胃腸和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌，同時(shí)抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌，可降低胃動(dòng)力和膽囊排空，抑制膽囊收縮素胰蛋白酶分泌，減少胰腺分泌，降低內(nèi)臟血流量和門靜脈壓，減少腸道過分泌，增強(qiáng)腸道對(duì)水和鈉的吸收[8]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)組胺、五肽胃泌素和迷走神經(jīng)刺激引起的堿性胃酸和胃酸分泌具有強(qiáng)烈而持久的抑制作用。對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的二丁基環(huán)腺苷誘導(dǎo)的胃酸分泌也有明顯的抑制作用。

本研究中，觀察組應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，發(fā)揮奧曲肽與奧美拉唑的協(xié)同作用，可有效控制出血，使患者有效止血，多在24 h內(nèi)止血，臨床效果滿意。觀察組痊愈率和總有效率分別為60.00%和97.78%，觀察組治療效果更顯著。觀察組患者平均出血控制時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短。觀察組再出血率為6.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。同對(duì)照組比較，各觀察指標(biāo)及臨床效果更為明顯。

總之，奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血，可有效提高臨床治療效果，止血快，使患者盡快恢復(fù)，值得臨床推廣。