低分子肝素鈣治療小兒腎病綜合征的療效觀察

徐晶，李萍

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

小兒腎病綜合征主要表現(xiàn)為“三高一低”，即以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及不同程度的水腫為主要特征，但其主要臨床癥狀表現(xiàn)為水腫、小便異常[1]。其發(fā)病率較高，病程又長，部分患兒還會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其身體健康和生長發(fā)育。由于腎病往往存在高凝狀態(tài)和纖溶障礙，易并發(fā)血栓形成，需加用抗凝和溶栓治療。對(duì)小兒腎病綜合征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，改善患兒的高凝狀態(tài)效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年6月收治的小兒腎病綜合征患兒80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組患兒40例，男22例，女18例，年齡2～9歲，平均（4.5±2.5）歲；病程平均（23.5±6.0）個(gè)月；對(duì)照組患兒40例，男23例，女17例，年齡2～8歲，平均（5.2±2.5）歲；病程平均（23.0±5.5）個(gè)月。兩組患兒的基本情況無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，入院后給予利尿、降壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂治療，強(qiáng)的松，口服，每日1.5～2 mg/kg。洛丁新，每天 3～5 mg。

觀察組在對(duì)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加低分子肝素鈣治療，低分子肝素鈣100～150 U/kg，皮下注射，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

對(duì)比兩組患兒治療前及治療后24 h尿蛋白、膽固醇（TCH）、肌酐清除率（Ccr）、白蛋白（ALB）。對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，療程結(jié)束后進(jìn)行PLT、D-D、FIB、APTT和PT指標(biāo)復(fù)查。顯效：經(jīng)治療臨床癥狀及體征完全消失，各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)正常[2]；有效：經(jīng)治療臨床癥狀及體征有明顯改善，各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善但沒有達(dá)到正常值；無效：治療后臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化甚至嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

對(duì)所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組患兒40例，治療前，24 h Upro（116.2±22.1）mg/kg，ALB（22.3±4.3）g/L，TCH（10.3±4.0）mmol/L，Ccr（72.7±6.2）×109/L，PLT（154±59）s，APTT（20.6±7.0）s，PT（6.9±1.7）s，F(xiàn)IB（4.2±1.1）g/L，D-D（2.3±1.8）mg/L；治療后 24 h Upro（32.5±4.6）mg/kg，ALB（36.2±4.4）g/L，TCH（5.9±1.3）mmol/L，Ccr（73.2±7.3）×109/L，PLT（151±68）s，APTT（36.1±5.5）s，PT（12.8±1.4）s，F(xiàn)IB（2.2±1.2）g/L，D-D（0.7±0.3）mg/L。

對(duì) 照 組 24 h Upro（118.3±23.3）mg/kg，ALB（22.5±4.5）g/L，TCH（10.5±4.7）mmol/L，Ccr（72.2±5.7）×109/L，PLT（151±60）s，APTT（22.2±7.2）s，PT（6.8±2.2）s，F(xiàn)IB（4.2±1.2）g/L，D-D（2.2±1.7）mg/L；治 療 后 24 h Upro（42.5±8.5）mg/kg，ALB（29.5±5.0）g/L，TCH（6.7±2.0）mmol/L，Ccr（70.0±5.5）×109/L，PLT（149±68）s，APTT（25.5±6.5）s，PT（9.6±1.8）s，F(xiàn)IB（3.9±1.0）g/L，D-D（1.5±0.9）mg/L。

兩組患兒治療前觀察各指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患兒40例24 h Upro、TCH明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組，ALB觀察組明顯高于對(duì)照組，APTT、PT明顯升高，F(xiàn)IB明顯下降，D-D明顯下降，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ccr和PLT兩組比較改善不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比

對(duì)照組患兒40例，顯效9例（22.5%），有效19例（47.5%），無效12例（30.0%），總有效率為70.0%；觀察組患兒40例，顯效17例（42.5%），有效19例（47.5%），無效 4例（10.0%），總有效率為90.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腎病綜合征由多種病因引起，是兒科常見的一種腎臟疾病。腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明了，目前認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。蛋白尿則是腎小球?yàn)V過膜通透性增高所致，一般認(rèn)為蛋白尿的形成有兩種機(jī)制，分別為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿[3]。細(xì)胞免疫功能紊亂導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜靜電屏障作用受損，大量帶負(fù)電荷的白蛋白自尿中丟失，導(dǎo)致選擇性蛋白尿，而抗原抗體反應(yīng)激活補(bǔ)體和凝血機(jī)制，導(dǎo)致腎小球基底膜損傷，分子屏障作用受損，引起非選擇性蛋白尿。該病易引起水腫，呈可凹性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹水和陰囊水腫；還易并發(fā)各種感染，呼吸道感染最常見，其次為皮膚感染、泌尿道感染及腹膜炎，可伴有蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良性貧血及生長發(fā)育遲緩。

小兒腎病綜合征應(yīng)減少活動(dòng)量，待病情緩解后逐漸增加。顯著水腫和高血壓時(shí)應(yīng)短期限制水的攝入，低鹽飲食，1～2 g/d，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.8 g/kg，以動(dòng)物蛋白為宜。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中還應(yīng)每天補(bǔ)充維生素D 500～1000 U及適量鈣劑400～800 mg[4]。治療小兒腎病綜合征療效較好的藥物還是激素。半數(shù)以上患兒在服用激素2～4周尿蛋白消失，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。在激素類藥物中首選強(qiáng)的松，開始應(yīng)用強(qiáng)的松的劑量要大，待尿蛋白轉(zhuǎn)陰并穩(wěn)定2周后開始減量，改為隔日早餐后一次服用，不要分次服。4周后如病情穩(wěn)定可每3～4周減去隔日劑量5～10 mg直至停藥，療程6～9個(gè)月，如治療期間尿蛋白有波動(dòng)，可適當(dāng)延長至1年或1年以上。若減量太快，療程太短，容易復(fù)發(fā)。

由于腎病存在高凝狀態(tài)和纖溶障礙，易并發(fā)血栓形成，需加抗凝和溶栓治療。低分子肝素鈣是由普通肝素分離獲得的抗血栓和抗凝血活性成分，在體外具有明顯的抗因子Xa活性，而只具有輕微的抗凝活性（抗因子Ⅱa活性）[5]，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，對(duì)血液凝固性無明顯影響，對(duì)血小板功能亦無明顯影響，在腎功能明顯損害時(shí)也可安全。

本研究中，兩組患兒觀察各指標(biāo)比較，治療后觀察組患兒24 h Upro、TCH明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組，ALB觀察組明顯高于對(duì)照組，APTT、PT明顯升高，F(xiàn)IB明顯下降，D-D明顯下降，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，Ccr和PLT兩組比較改善不明顯。觀察組總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組70.0%。

總之，低分子肝素鈣可有效改善小兒腎病綜合征的高凝狀態(tài)，有利于患兒早期癥狀緩解，安全，值得臨床推廣應(yīng)用。