淺談曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的心肌重塑指標(biāo)及臨床療效的影響

連龍虎，張東倉(cāng)，張普軍，杜文華

（通渭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 通渭）

0 引言

冠心病患者是因?yàn)榛颊叩膭?dòng)脈發(fā)生硬化導(dǎo)致患者心血管出現(xiàn)狹窄或者是阻塞，造成患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧甚至是壞死等病變，進(jìn)而出現(xiàn)心臟疾病[1]。臨床患者會(huì)出現(xiàn)絞痛或壓榨痛，如不能及時(shí)治療或病情嚴(yán)重者會(huì)因心肌缺血或冠脈阻塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭危及生命[2]。目前對(duì)于冠心病心力衰竭的患者常規(guī)單一的內(nèi)科藥物治療效果有限，而本次試驗(yàn)，通過(guò)給予患者曲美他嗪、美托洛爾的聯(lián)合用藥，探究其臨床應(yīng)用效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心腦病科2013年2月至2018年2月收治的符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的150例患者，在經(jīng)過(guò)患者和（或）家屬同意并確定患者無(wú)相關(guān)不適癥后，按照患者排列順序的奇偶數(shù)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。參與試驗(yàn)的患者年齡在40～75歲，其中實(shí)驗(yàn)組患者的男、女比例40:35，平均年齡和平均病齡為（69.51±2.01）歲和（6.73±1.24）年；而對(duì)照組患者男、女比例則為37:38，平均年齡和平均病齡為（67.34±1.86）歲和（6.45±1.16）年。同時(shí)對(duì)比兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)于兩組試驗(yàn)的患者均采取去吸氧等輔助護(hù)理治療，而藥物則均給予患者抗血栓藥物、纖溶藥物、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等有助于緩解、治療冠心病合并心力衰竭的藥物[3]。

對(duì)照組：給予患者上述藥物和輔助治療，同時(shí)給予患者酒石酸美托洛爾片藥物治療，該藥的用法及用量為：患者口服使用藥物，藥物使用開(kāi)始時(shí)為每日6.25 mg，分為2次服用，隨后根據(jù)患者的病情需要對(duì)每日的劑量進(jìn)行調(diào)整，服用頻率為每日2次，患者的服用劑量不宜超過(guò)每日100 mg[4]。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酸曲美他嗪片藥物進(jìn)行治療，藥物的用法及用量為：患者口服用藥，每日3次，每次 20 mg[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效率、臨床觀察指標(biāo)、心肌重塑指標(biāo)以及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較。其中，患者的治理效率分級(jí)按照心肌等級(jí)及臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，顯效：80～100分；有效：60～80分；無(wú)效：＜60分。臨床觀察指標(biāo)主要記錄患者的BNP、LVEF、6MWT三項(xiàng)的數(shù)據(jù)。而心肌重塑指標(biāo)則比較LVEDD、LVESD兩項(xiàng)的數(shù)據(jù)。而不良反應(yīng)主要記錄患者出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉的數(shù)例?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，臨床計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（）和（%）表示，組間采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

患者按照治療效率的顯效、有效、無(wú)效3個(gè)層級(jí)對(duì)患者的治療進(jìn)行評(píng)比，其中實(shí)驗(yàn)組患者3個(gè)治療有效率層級(jí)的患者數(shù)例分別為39例（52.00%）、32例（42.67%）和4例（5.33%），治療效率為94.67%；而對(duì)照組患者的3個(gè)層級(jí)的患者分別為26例（34.67%）、32例（42.67%）和 17例（22.67%），治療效率為77.33%，兩組患者的有效率差為17.34%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

臨床觀察指標(biāo)比較主要對(duì)比患者治療前后BNP、LVEF、6MWT三項(xiàng)的數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組患者試驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)為（290.5±16.8）pg/mL、（41.70±2.61）%、（234.31±2.41）m 和（217.8±17.1）pg/mL、（53.65±5.32）%、（308.04±1.54）m；而對(duì)照組在試驗(yàn)前后數(shù)據(jù)為（288.2±15.7）pg/mL、（42.63±2.87）%、（2345.52±2.03）m 和（258.3±16.8）pg/mL、（46.23±4.85）%、（284.15±1.82）m。治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的心肌重塑指標(biāo)的比較

在LVEDD、LVESD的心肌重塑指標(biāo)比較中，實(shí)驗(yàn)組治 療 前 后 的 數(shù) 據(jù) 為（52.19±2.65）mm、（65.05±3.13）mm和（41.06±3.85）mm、（50.52±3.85）mm；而 對(duì) 照 組的 數(shù) 據(jù) 為（51.73±2.58）mm、（64.47±3.02）mm 和（48.26±5.37）mm、（57.62±5.36）mm。治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)也均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)兩組患者出現(xiàn)頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)例數(shù)進(jìn)行記錄，其中實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，分別為1例頭痛、3例惡心、2例腹瀉，發(fā)生率為8.00%；而對(duì)照組共出現(xiàn)11例，分別為3例頭痛、5例惡心、3例腹瀉，發(fā)生率為14.67%，實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭是指患者常因?yàn)樾难?、心肌等受到影響引起的心臟功能異常的一類心臟疾病，患者早期臨床癥狀為疲乏、陣發(fā)性呼吸困難等，如不及時(shí)進(jìn)行就診治療，患者會(huì)因心臟負(fù)擔(dān)加重出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等危及生命安全的臨床癥狀。而本次試驗(yàn)，探究β1受體阻滯劑類藥物美托洛爾和哌嗪類衍生類藥物曲美他嗪對(duì)患者的治療效果[6]。美托洛爾通過(guò)作用于血管收縮和降低患者心肌的耗氧量，增肌心肌的供血量，對(duì)心臟起到保護(hù)作用；而曲美他嗪通過(guò)影響脂肪酸與葡萄糖的氧化機(jī)制，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，進(jìn)而減少心肌的損傷，對(duì)心臟起到保護(hù)作用[7]。試驗(yàn)結(jié)果顯示：采取聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組患者在治療后的有效率高達(dá)94.67%，而單一用藥的對(duì)照組患者有效率僅為77.3%（P＜0.05）；而在BNP、LVEF、6MWT臨床檢測(cè)指標(biāo)和LVEDD、LVESD心肌重塑指標(biāo)的比較中，兩組患者數(shù)據(jù)較試驗(yàn)前均有改善，但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生率為8.00%，較對(duì)照組的14.67%差距6.67%（P＜0.05）。因而建議臨床對(duì)患者采取聯(lián)合用藥治療的方法進(jìn)行治療。