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    霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合噻托溴銨治療塵肺的療效

    2019-11-26 06:52:48吳奇明龔享文
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2019年22期
    關(guān)鍵詞:塵肺噻托溴銨

    吳奇明 肖 聰 龔享文

    江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 341000

    塵肺為職業(yè)病,致殘性高,因職業(yè)活動時長期吸入生產(chǎn)性粉塵在肺內(nèi)滯留引發(fā)疾病,患者臨床表現(xiàn)主要為肺組織結(jié)節(jié)性部分纖維化,該病發(fā)病率高,影響患者勞動能力和正常生活,發(fā)病機制尚未完全明確[1]。塵肺患者易合并肺心病、肺部感染、肺結(jié)核等,影響肺功能,加重對肺部損害。因此,尋找一種安全、有效、合理的治療方案控制患者病情具有重要臨床意義。臨床治療塵肺病常用方案包括:β2受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素類,可有效緩解臨床癥狀。噻托溴銨為特異選擇性抗膽堿藥,抑制平滑肌M3受體,擴張支氣管,改善峰值呼氣流速,改善臨床癥狀[2]。乙酰半胱氨酸可抑制肺部炎癥,產(chǎn)生抑菌、免疫保護(hù)、祛痰效果,可有效保護(hù)肺部。本文通過對我院收治的80例塵肺患者分組,討論治療方案,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年10月—2019年4月我院治療80例塵肺患者隨機分組,其中實驗組男24例,女16例,年齡44~67歲,平均年齡為(56.71±5.02)歲,病程3~14年,平均病程(9.02±1.15)年;對照組男26例,女14例,年齡為42~69歲,平均年齡為(55.62±6.12)歲,病程3~15年,平均病程(8.95±1.42)年。納入標(biāo)準(zhǔn):患者家屬均自愿參與簽署知情同意書,經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),患者經(jīng)臨床診斷符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管哮喘、心腦血管疾病、惡性腫瘤、急性呼吸道感染、精神系統(tǒng)疾病、窄角型青光眼等抗膽堿藥禁忌證、肺結(jié)核、支氣管腫瘤、高血壓、糖尿病、依從性差等。兩組患者的上述條件差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組患者均給予溴己新、多索茶堿、布地奈德福莫特羅等治療,實驗組加用霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合噻托溴銨治療,乙酰半胱氨酸溶液,劑量0.3g,霧化吸入,2次/d,噻托溴銨吸入劑,劑量18μg,吸入治療,1次/d,兩組患者均連續(xù)治療6周。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀好轉(zhuǎn),活動耐力改善,不影響正常生活;有效:臨床癥狀部分緩解,對日常生活帶來輕度影響;無效:臨床癥狀未見改善,部分患者甚至加重,活動耐力下降。應(yīng)用肺功能儀測定患者肺功能,包括:用力肺活量FVC、第1秒用力呼氣容積FEV1、FVC%預(yù)計值。應(yīng)用血氣分析儀測定氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。炎癥反應(yīng)指標(biāo):空腹取靜脈血,分離血漿,應(yīng)用ELISA測定IL-6、IL-8、TNF-α。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果差異 實驗組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.302,P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果對比[n(%)]

    2.2 兩組肺功能差異 治療前兩組肺功能無顯著差異(P>0.05),治療后實驗組FVC、FEV1、FVC%預(yù)計值較對照組明顯提高(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組血氣分析結(jié)果差異 治療前兩組血氣分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后實驗組PaO2、SpO2明顯高于對照組(P<0.05),PaCO2顯著降低(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組炎癥因子水平差異 治療前兩組炎癥因子水平無差異(P>0.05),治療后實驗組IL-6、IL-8、TNF-α同對照組比較明顯下降(P<0.05),見表4。

    表2 兩組肺功能對比

    表3 兩組血氣分析對比

    表4 兩組炎癥因子對比

    3 討論

    塵肺因粉塵刺激,加重肺纖維化,影響肺部換氣、通氣功能,導(dǎo)致患者肺功能下降。研究顯示[5],塵肺發(fā)病機制主要包括:(1)粉塵滯留于肺深部,刺激炎性細(xì)胞,出現(xiàn)炎性滲出物,導(dǎo)致肺泡炎,引起肺纖維化;(2)矽塵作用在單核—巨噬細(xì)胞,產(chǎn)生NO、H2O,引發(fā)肺損傷;(3)矽塵表面電荷出現(xiàn)有害自由基,增強損傷。目前臨床無特效治療方案,臨床治療以緩解臨床癥狀,延長生存期,改善生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報道[6],炎性介質(zhì)相互作用引起慢性炎癥是導(dǎo)致塵肺發(fā)生的重要機制,T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞趨化因子可增加局部炎癥反應(yīng),加重氣道炎癥發(fā)生。

    臨床治療塵肺方案包括:肺灌洗、解除氣道痙攣、氧療、控制感染、改善通氣等,但因藥物的副作用,在臨床應(yīng)用受到限制。乙酰半胱氨酸為抗氧化劑,具有抗氧化、抑制蛋白酶活性作用,可防止氣道重構(gòu)、祛痰、抑菌,抑制肺部炎癥,對肺部產(chǎn)生保護(hù)作用,降低肺損傷[7]。噻托溴銨抑制乙酰膽酰釋放,擴張氣道作用持久,可降低氣道平滑肌張力,降低因M2受體阻滯導(dǎo)致瞳孔擴大等不良反應(yīng),同時可抑制氣道慢性炎癥反應(yīng),降低氣道黏液、炎癥分泌物分泌,改善通氣,緩解臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量[8]。

    本文顯示,治療后實驗組總有效率同對照組比較明顯提高,F(xiàn)VC、FEV1、FVC%預(yù)計值、PaO2、SpO2顯著提高;PaCO2、IL-6、IL-8、TNF-α明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合噻托溴銨治療可有效緩解患者臨床癥狀,提高患者肺功能。乙酰半胱氨酸溶液祛痰效果強,降低痰液黏度,促進(jìn)痰液咳出。噻托溴銨可擴張支氣管,改善患者肺功能。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善塵肺患者臨床癥狀,提高運動耐力。乙酰半胱氨酸聯(lián)合噻托溴銨可抑制氣道炎癥反應(yīng),抗炎作用強,具有肺保護(hù)、抗纖維、抗氧化作用,延緩病情發(fā)展。

    綜上所述,霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合噻托溴銨可有效治療塵肺,改善患者肺功能,提高血氣分析指標(biāo),降低炎性因子水平,值得推廣應(yīng)用。

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