幽門螺桿菌與胃癌

楊秉輝中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

胃癌曾經(jīng)是我國(guó)發(fā)病率最高的一種癌癥，近20?多年來(lái)肺癌的發(fā)病率猛增，使胃癌不再名列榜首，但仍穩(wěn)坐第二把交椅。

胃癌有較為明確的致病因素。1994?年，?世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告中常縮寫為Hp）定為胃癌I?類致癌原。胃液中含有強(qiáng)烈的胃酸，一般細(xì)菌較難在胃中定居、繁殖，但幽門螺桿菌不同，它們進(jìn)入人體到達(dá)胃黏膜的表面，產(chǎn)生氨和二氧化碳，?氨可中和周圍的胃酸，抵抗胃酸對(duì)它的殺傷，并產(chǎn)生過(guò)氧化氫酶及過(guò)氧化物歧化酶，?避免人體的中性粒細(xì)胞的吞噬作用。有了這兩套防身的本領(lǐng)，幽門螺桿菌便在胃中，主要在幽門部位定殖下來(lái)。

幽門螺桿菌產(chǎn)生的氨能夠破壞胃黏膜的黏液層，使胃腔中酸性的胃液反滲過(guò)來(lái)?yè)p害胃黏膜。不僅如此，幽門螺桿菌還能分泌一種毒素，使胃黏膜的上皮細(xì)胞變成空泡，?并能激活人體的白細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，損傷胃黏膜。胃、十二指腸的黏膜層遭到破壞后，導(dǎo)致慢性炎癥及胃、十二指腸的潰瘍。

幽門螺桿菌不除，胃便永無(wú)寧日，胃的黏膜上皮形成慢性炎癥，從淺表性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎，黏膜上皮萎縮與增生并存，?在致癌物質(zhì)如亞硝胺等硝基化合物的作用下，新生的胃黏膜上皮細(xì)胞起了變化，看上去卻有幾分像是腸上皮細(xì)胞，病理學(xué)上稱之為發(fā)生了腸型化生，簡(jiǎn)稱為“腸化”，并逐步進(jìn)展到異型增生，最終癌變，形成胃癌。

可見(jiàn)，幽門螺桿菌是胃癌的始作俑者。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌患者幾乎都有幽門螺桿菌感染，盡管胃癌的發(fā)生還有其他的因素參與，但從全球的視野來(lái)看，胃癌的發(fā)生85%?應(yīng)歸咎于幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將根除幽門螺桿菌感染作為預(yù)防胃癌的重要措施。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究表明：根除幽門螺桿菌感染可使胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)下降46%。最近我國(guó)的研究表明：?根除幽門螺桿菌感染后時(shí)間越長(zhǎng)，降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的效果越明顯。我國(guó)山東省的經(jīng)驗(yàn)是，?根除幽門螺桿菌感染后22?年，胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降了52%。據(jù)此推算，根除幽門螺桿菌感染后的第30?年，胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)將下降65%?？偠灾?，根除幽門螺桿菌感染有可能預(yù)防2/3?的胃癌發(fā)生，應(yīng)是可以肯定的措施。

研究還表明：越早根除幽門螺桿菌感染，?預(yù)防胃癌的效果越好。若在胃黏膜尚未發(fā)生萎縮、腸化之前根除幽門螺桿菌感染，有可能可以100%?預(yù)防胃癌的發(fā)生。在日本有對(duì)20?歲前的青少年篩查幽門螺桿菌感染的做法。如有感染，相信其胃黏膜應(yīng)多未發(fā)生萎縮、腸化，?則根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的效果將更好。

我國(guó)民眾的幽門螺桿菌感染率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生條件的改善，較前已有下降，目前估計(jì)約為50%?左右，為世界中等水平。我國(guó)大陸地區(qū)根除幽門螺桿菌感染一般采用包括鉍劑在內(nèi)的四聯(lián)療法，口服藥物，療程為兩周，治療1～2?個(gè)療程，有效率近95%。按醫(yī)囑服藥，皆無(wú)明顯毒副作用，費(fèi)用數(shù)百元，并多可納入醫(yī)保范圍。

根除幽門螺桿菌感染，不僅可預(yù)防胃癌，?也可促成慢性胃炎消退、胃十二指腸潰瘍愈合，還可消除胃部不適、消化不良等常見(jiàn)癥狀，可謂一舉數(shù)得。因而，根除幽門螺桿菌感染以預(yù)防胃癌一事，應(yīng)引起我國(guó)民眾的充分關(guān)注。當(dāng)然，胃癌的病因并不僅是幽門螺桿菌感染一項(xiàng)，亞硝酸鹽一類的致癌物質(zhì)的攝入也是病因之一，所以飲食上要減少鹽的攝入，盡量少吃不新鮮的、腌制的食品，多吃新鮮的蔬菜和水果。此外，口腔衛(wèi)生也與幽門螺桿菌感染、一些致癌物質(zhì)的形成有關(guān)，因而關(guān)注口腔衛(wèi)生也是預(yù)防胃癌的要點(diǎn)之一。

不過(guò)，自幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，對(duì)于無(wú)癥狀的感染者，是否應(yīng)予治療，一直有所爭(zhēng)議。甚至曾有研究認(rèn)為，幽門螺桿菌感染與哮喘、炎癥性腸病、食管反流癥、某些免疫性疾病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，即減少了這些疾病的發(fā)生。我認(rèn)為，根除幽門螺桿菌感染能預(yù)防胃癌是“大道理”，沒(méi)有癥狀不等于沒(méi)有胃部疾病，?若查出有幽門螺桿菌感染，最好進(jìn)行胃鏡檢查，觀察胃黏膜的情況，再定行止亦可。

需要提醒的是，幽門螺桿菌的感染重在預(yù)防，而且在根治性治療之后也必須防范幽門螺桿菌的再次感染。幽門螺桿菌是經(jīng)口腔感染的，所以必須把好入口這一關(guān)，一是注意飲食衛(wèi)生，二是提倡分餐制，三是實(shí)在要共餐，必須使用公筷、公勺！

胃癌患者幾乎都有幽門螺桿菌感染。從全球的視野來(lái)看，胃癌的發(fā)生85% 應(yīng)歸咎與幽門螺桿菌感染。