胃腸息肉內(nèi)鏡下治療效果及其并發(fā)癥的探討

高春艷，雷蜀云，趙劍

（勐海縣人民醫(yī)院，云南 勐海）

0 引言

目前臨床胃腸息肉的發(fā)病率較高，由于該病癥具有癌變的可能性，因此，臨床多采用手術(shù)方式切除息肉。與傳統(tǒng)的外科剖腹手術(shù)治療相比，目前已逐步采用內(nèi)鏡技術(shù)，較好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較高、風(fēng)險(xiǎn)較大、患者恢復(fù)較慢等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員與患者的接受度更高[1]。本文探討分析給予胃腸息肉患者行內(nèi)鏡下治療后，對(duì)臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇的臨床治療對(duì)象54 例為本院2019 年1 月至2019年12 月收治的需行治療的胃腸息肉患者。其中，患者男女比例35：19；年齡為21-77 歲，平均年齡為（44.91±3.11）歲；病癥類(lèi)型：胃息肉患者23 例，腸息肉患者31 例。

1.2 方法

所選患者均行內(nèi)鏡下治療，經(jīng)對(duì)其隨訪1 年，觀察分析所選患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。主要方法：一是內(nèi)鏡下治療前準(zhǔn)備措施[2]：①術(shù)前，全面檢查患者心率、血常規(guī)、凝血功能及肝功能等身體各指標(biāo)情況。②叮囑接受腸鏡治療患者，術(shù)前3d 飲食需以無(wú)渣或者少渣為主；③實(shí)施清腸，檢查前6h，為患者施以清腸，方法：向4 袋復(fù)方聚乙二醇中加入4000ml 水，1000ml/ 袋；為直腸息肉患者進(jìn)行灌腸時(shí)需注意清潔。二是治療方法[3]：①經(jīng)胃鏡和腸鏡對(duì)患者胃腸進(jìn)行仔細(xì)探查，重點(diǎn)是確定其息肉所處位置及其大小、形態(tài)、數(shù)量等情況，以患者實(shí)際病情確定適宜的手術(shù)方式。②實(shí)施手術(shù)的治療原則：先經(jīng)APC 摘除或電凝小息肉，再以圈套電凝電切摘除大息肉，或者先低位后高位進(jìn)行治療。③手術(shù)方法：APC凝固術(shù)：對(duì)于微小扁平息肉可采用此治療方法，即靠近息肉后對(duì)其進(jìn)行電凝。熱鉗電灼術(shù)：對(duì)于微小扁平息肉亦可采用此治療方法，即先以熱鉗將息肉夾起后，再施以電凝。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)：主要用于治療大型和寬基者息肉以及無(wú)蒂小型息肉。高頻電圈套摘除術(shù)：主要用于治療細(xì)蒂極小或者基底部息肉，即通過(guò)圈套器將息肉直接套扎后，再以高頻電將其切除。三是術(shù)后處理方法[4]：①手后12h，囑咐患者注意臥床休息，且需禁食；術(shù)后前3d 需以半流食為主，半月后，方可食用軟食。②密切觀察術(shù)后患者病情變化，特別是大便血紅蛋白、潛血指標(biāo)及腹部疼痛情況，一旦患者出現(xiàn)潰瘍癥狀，需及時(shí)給予相關(guān)藥物進(jìn)行治療，時(shí)間以2 周為宜。③以止血藥及質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，而創(chuàng)面特大息肉，則需在術(shù)后及時(shí)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析為期1 年的隨訪后，所選患者息肉復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析探討所需觀察指標(biāo)各數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 時(shí)，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)回顧性分析結(jié)果顯示，所選54 例患者中，息肉切除：有94.44%（51/54）的患者為息肉一次性切除，余下的5.56%（3/54）患者息肉為分次切除。息肉復(fù)發(fā)：隨訪期間，息肉復(fù)發(fā)率為7.41%（4/54）。并發(fā)癥發(fā)生情況：有4 例大腸息肉患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且均為出血癥狀，而胃息肉患者未出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀；4 例出血患者經(jīng)臨床采取有針對(duì)性的治療措施后，其中，經(jīng)噴灑止血藥物方式得以止血的患者為2 例；經(jīng)熱活檢鉗電凝方式得以止血患者為1 例；出血量較大患者為1 例，經(jīng)在行熱活檢鉗電凝止血的基礎(chǔ)上，再給予其靜脈輸血的同時(shí)，以鉗止血止血。

3 討論

從以上分析可知，胃息肉為臨床較為常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)疾病，而其中腺瘤型息肉具有一定的癌變性質(zhì)，潛在的危害性較大；而腸息肉多發(fā)于男性，且年齡較大者，臨床表現(xiàn)多伴有腹瀉、腹痛及便血等癥狀，直腸與結(jié)腸息肉為臨床最為常見(jiàn)類(lèi)型，分為炎癥性和腺瘤性兩種[5]。目前，臨床治療方式逐漸由內(nèi)鏡下手術(shù)治療方式替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方式。

本次分析探究表明，內(nèi)鏡下手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果顯著以及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，且治療技術(shù)已趨于成熟，但在治療時(shí)，仍需慎重選擇治療方式，即[6]：一是針對(duì)多發(fā)息肉，由于其存在癌變傾向，因此，為提高治療效果，可選擇胃腸鏡聯(lián)合進(jìn)行治療。二是針對(duì)數(shù)量較多的散發(fā)息肉，可采用多次內(nèi)鏡下或者一次內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。三是息肉病變程度及直徑大小不同，所采用的治療方法也需不同，如直徑＜0.5cm 的息肉，可采用熱鉗電灼術(shù)或 APC 凝固術(shù)進(jìn)行切除；息肉直徑介于0.5-2.0cm 之間，可采用高頻電圈套摘除術(shù)進(jìn)行切除；息肉直徑介于2.0-3.0cm 之間，可采用尼龍繩套扎或者肽夾后切除術(shù)進(jìn)行切除。

本次分析探討結(jié)果提示，一是手術(shù)操作的重點(diǎn)是安全性，因此，術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備一定到位。二是臨床內(nèi)鏡下治療后，患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥是出血和穿孔。而本次探究中，未見(jiàn)穿孔癥狀出現(xiàn)。而經(jīng)過(guò)對(duì)4 例患者出血原因分析表明，具體操作中需格外注意先凝后切，電凝電切指數(shù)的選擇應(yīng)最為適合；注意不可未通電先切下，不可機(jī)械性或者暴力切割；一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀，需視出血嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的處理方式；對(duì)于伴有出血息肉應(yīng)先止血再行高頻電凝切除[7]。三是復(fù)發(fā)率與隨訪時(shí)間成正比關(guān)系。本次隨訪期間，息肉復(fù)發(fā)率為7.41%（4/54）。 這主要是由于受到病理性質(zhì)的影響所致，另外，對(duì)于體積較大，且基底部位較寬的息肉若臨床治療不徹底，也會(huì)引起胃腸息肉復(fù)發(fā)率的提高[8]。

綜上所述，給予胃腸息肉患者行內(nèi)鏡下治療后，獲得良好的臨床療效，該治療方式的安全性較高，且患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，治療后的復(fù)發(fā)率得以有效降低[9]。