護(hù)士人文關(guān)懷護(hù)理在新冠肺炎患者中的應(yīng)用體會(huì)

景會(huì)平，程紅萍，王蕊，郭利平，王江花

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

新型冠狀病毒感染引起的肺炎病人于2019 年底在武漢被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)[1]。目前國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行防控。新型冠狀病毒的最初傳染源可能來自野生動(dòng)物，具有人與人的傳播力，傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，也可能經(jīng)糞口途徑傳播，人群普遍易感[2]。此次疫情的發(fā)生正值春節(jié)，暴發(fā)之后，短時(shí)間內(nèi)造成社會(huì)廣泛關(guān)注，是新中國(guó)成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2020 年1 月22 日，本院被確定為長(zhǎng)治市唯一新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院。院黨委迅速布置新型冠狀病毒疫情防控任務(wù)，第一時(shí)間成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控工作進(jìn)行了周密部署。自2020 年1 月23 日至2020 年2 月10 日本院隔離病區(qū)共收治新型冠狀病毒肺炎確診患者8 例（屬國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的病例），在院黨委的統(tǒng)一部署下，經(jīng)過與省、市專家組多次會(huì)診和精心研討，病區(qū)工作團(tuán)隊(duì)仔細(xì)斟酌，科學(xué)施策，精準(zhǔn)施治，采用中西醫(yī)結(jié)合同步治療，注重對(duì)患者的生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，最終實(shí)現(xiàn)第8 例患者病情逐步好轉(zhuǎn)，體溫正常1 周以上，痰、血液及咽拭子核酸多次檢測(cè)均為陰性。于3 月2 日之前經(jīng)長(zhǎng)治市新冠肺炎救治專家組評(píng)估，符合國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)省專家組審核后，同意患者出院。至此，本院順利完成了新冠肺炎感染患者“零死亡”，醫(yī)務(wù)人員“零感染”的目標(biāo)。

本院作為全市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，疑似及確診患者均安置在感染科隔離治療，病房數(shù)量充足時(shí)確診患者在負(fù)壓病房單人單間隔離治療，否則收治于同一病室，疑似患者則單人單間隔離治療。作為一名隔離病區(qū)護(hù)理人員，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷護(hù)理概述

關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，2010 年，衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提出將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，讓病人通過護(hù)理服務(wù)感受護(hù)士的關(guān)懷和責(zé)任心，突出了關(guān)懷護(hù)理的重要性與必然性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，緊繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，為病人提供滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。其內(nèi)涵主要包括：①確保病人生命安全以及軀體舒適度；②滿足病人需求，其中包括基本生活需求及精神需求；③提高病人機(jī)體免疫力；④盡量避免病人產(chǎn)生負(fù)性心理，取得病人及其家庭的認(rèn)可和支持，提升病人與社會(huì)的滿意度。護(hù)理關(guān)懷是指護(hù)士幫助病人治療后期恢復(fù)及提高病人自我護(hù)理能力的治療性護(hù)理措施。相關(guān)研究證明[3-6]，關(guān)懷護(hù)理可以促使病人產(chǎn)生治療積極性，提高人體免疫力，使病人早日康復(fù)。良好的關(guān)懷照護(hù)可以直接影響病人對(duì)護(hù)士的感知，營(yíng)造良好的治療氛圍，融洽護(hù)患關(guān)系，對(duì)病人的治療起重要作用[7]。

2 新冠肺炎患者人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施

2.1 個(gè)人防護(hù)[8,9]

（1）將患者安置在單間負(fù)壓病房?jī)?nèi)進(jìn)行隔離，向其詳細(xì)介紹病房環(huán)境及住院需知，講解戴口罩的重要性，告知其活動(dòng)區(qū)域有限，并嚴(yán)禁家屬探視。（2）患者進(jìn)入病房前，使病房處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，注意監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)壓力、溫度和濕度，使用空氣消毒設(shè)備、加強(qiáng)病房通風(fēng)。（3）患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用，做到“一用一消毒”。（4）病區(qū)內(nèi)合理設(shè)置“三區(qū)兩通道”，每個(gè)通道都有明顯標(biāo)志；醫(yī)務(wù)人員著裝按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)進(jìn)行密閉性能檢測(cè)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格按流程穿脫防護(hù)裝備。在每個(gè)潛在污染區(qū)、污染區(qū)出入口設(shè)置檢查點(diǎn)并配備1 名防護(hù)監(jiān)督員，對(duì)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品情況給予監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助。做好診區(qū)和病區(qū)的通風(fēng)管理，清潔區(qū)外走廊開窗通風(fēng)。（5）每日用含有效氯2000mg/L 的消毒液分別行病室地面清潔，擦拭桌椅、床頭柜、門把手等物體表面。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

高熱時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥；患者可能由于發(fā)熱、納差導(dǎo)致食欲變差；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白的食物，增加新鮮蔬菜水果的攝入，盡量多吃深色蔬菜，適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的攝入，營(yíng)養(yǎng)餐和所需食品供應(yīng)統(tǒng)一由醫(yī)院食堂配送；保持身體適量活動(dòng)，三餐吃好，規(guī)律作息，減少燈光刺激和不良信息干擾，保證睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輔助用藥；密切關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.3 病情觀察

重視患者主訴，密切觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征；關(guān)注患者肺部影像變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通；氧療患者要做好相應(yīng)的健康教育及設(shè)備維護(hù)；咳嗽、咳痰時(shí)給予干擾素α-2b 500 萬U 超聲霧化，霧化后鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助清除痰液；咳痰時(shí)[10]應(yīng)用密閉的塑料袋遮擋，避免造成氣溶膠播散，正確實(shí)施手衛(wèi)生；備齊搶救物品及藥物，維持靜脈通路，注意防止意外或靜脈炎的發(fā)生；遵醫(yī)囑用藥，并觀察患者用藥后不良反應(yīng)；告知患者用法、用量、用藥注意事項(xiàng)等，口服藥服用期間需要使用溫水，避免冷水對(duì)腸胃產(chǎn)生刺激，且影響藥效發(fā)揮；密切關(guān)注患者水電解質(zhì)、酸堿平衡、肝腎功能等情況。

2.4 心理護(hù)理[11-13]

評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過病區(qū)團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)患者開展針對(duì)性心理護(hù)理：（1）接納：恐懼、焦慮或抑郁是在面臨疫情影響下最常見的情緒問題。所以，鼓勵(lì)患者客觀認(rèn)識(shí)與評(píng)估新冠肺炎疫情，正確認(rèn)識(shí)疫情帶來的危害，采取科學(xué)的防護(hù)措施；注意識(shí)別與接納自己的情緒，并帶著這種情緒重新去建立自己新的生活規(guī)律，盡可能堅(jiān)持正常的生活。（2）支持：鼓勵(lì)患者每天規(guī)定時(shí)間獲取政府權(quán)威渠道的疫情信息、科學(xué)防護(hù)的措施、新冠肺炎疾病的特點(diǎn)和病情最后轉(zhuǎn)歸等，不要整天沉浸于（網(wǎng)絡(luò)）信息的漩渦中；幫助患者客觀評(píng)估自己大腦中經(jīng)常出現(xiàn)的困擾自己的想法，并尋找證據(jù)來糾正自己的錯(cuò)誤想法；利用自己的朋友圈和社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，尋求必要的幫助；通過家人、親戚、朋友、同事的交流和支持，負(fù)性情緒也會(huì)得到緩解。（3）活動(dòng)：鼓勵(lì)患者行動(dòng)起來，堅(jiān)持規(guī)律的生活節(jié)奏，豐富自己的日常生活；把以前的興趣和愛好如：運(yùn)動(dòng)、唱歌、畫畫等收集起來，善于利用課程表來規(guī)劃自己的日?；顒?dòng)，堅(jiān)持下去，情緒就會(huì)越來越好。（4）放松：鼓勵(lì)重癥患者更多地做一些安靜的能夠轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，如靜觀、聽音樂、看書籍或視頻等；此外，還可以做放松冥想訓(xùn)練。當(dāng)患者情緒非常緊張、恐慌的時(shí)候，可以進(jìn)行呼吸放松、肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練，可以在網(wǎng)上下載相關(guān)的訓(xùn)練軟件，自己練習(xí)，可以減輕內(nèi)心壓力，改善作息規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量。

2.5 標(biāo)本采集[8]

采集痰標(biāo)本及鼻咽拭子時(shí)注意防護(hù)；防止因防護(hù)裝備不便而造成針刺傷；動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本和新冠核酸檢測(cè)標(biāo)本做好采集前后的質(zhì)控，保證標(biāo)本的可靠性。

2.6 廢物處置[8]

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格處置患者的痰液、體液、排泄物；就地處置呼吸機(jī)冷凝水，避免二次污染；病區(qū)醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處置；嚴(yán)格終末消毒。

2.7 出院指導(dǎo)[8]

（1）針對(duì)即將出院患者進(jìn)行防護(hù)宣教，出院前患者沐浴更換消毒過的衣物，佩戴口罩，配合測(cè)量體溫并登記，進(jìn)出病房進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。（2）考慮出院后患者同樣存在再感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其出院后在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轄區(qū)居委會(huì)單間隔離至少14d，同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感冒[3]，做好手衛(wèi)生、避免外出活動(dòng)。在復(fù)查指標(biāo)合格后才能解除“警報(bào)”。（3）建議其在出院后第2 周、第4 周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。（4）持續(xù)關(guān)注患者出院后恢復(fù)體能和心理重建情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良心理狀態(tài)且有惡化的跡象，積極報(bào)告主管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，協(xié)同引導(dǎo)患者接受精神衛(wèi)生專業(yè)人員的援助。

3 體會(huì)

新冠肺炎[8]不僅是一種疾病，也是一種群體災(zāi)難性事件，因此將給患者帶來長(zhǎng)期的心理壓力。在康復(fù)評(píng)估和治療期間，需注意識(shí)別患者的不良心理狀態(tài)，如創(chuàng)傷后再體驗(yàn)、回避、麻木、警覺、焦慮、抑郁、失眠等表現(xiàn)，而護(hù)患溝通能夠緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)正向心理[14]。通過微笑，可傳情達(dá)意，使患者心境舒暢，并感受到護(hù)士的尊重和關(guān)心，從而緩解內(nèi)心壓力，減少糾紛和沖突[15]，最終給患者帶來關(guān)懷和希望[16]。

關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)往往將人文關(guān)懷理念融入臨床護(hù)理工作中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)秉持著“以人為本”的理念，時(shí)刻以患者為中心，踐行以提高患者安全為目標(biāo)，對(duì)患者提供人性化、科學(xué)化、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)[17]。護(hù)士主動(dòng)以熱心的接待、耐心的宣教、細(xì)心的治療等方式，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，激發(fā)工作熱情，并在臨床護(hù)理各環(huán)節(jié)中得到有效體現(xiàn)[18]，從而改善患者不良情緒，提高患者滿意度[19]。護(hù)理管理者應(yīng)樹立柔性管理理念，注意提高護(hù)士群體的向心力與凝聚力，制定并實(shí)施具體的人性化管理措施，提高并激發(fā)護(hù)士工作積極性與主動(dòng)性，更好地為患者服務(wù)[7]。