中樞性高熱的護理

劉改玲

（河北省魏縣中醫(yī)院 外三科，河北 魏縣）

0 引言

中樞性發(fā)熱是指人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，繼而導致人身體體溫增高的一種疾病，區(qū)別于其他原因引起的發(fā)熱，常見于較重的顱腦損傷、腦血管病、顱腦術(shù)后、腦脊液感染等患者，是腦部疾患嚴重后常見的一個伴隨癥狀。

1 中樞性發(fā)熱的現(xiàn)代共識

現(xiàn)代醫(yī)學認為，中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所致的發(fā)熱，是因為下丘腦的前外側(cè)（尤其是視前區(qū)）及后外側(cè)區(qū)體溫調(diào)節(jié)中樞平衡的失調(diào)，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙。中樞性發(fā)熱的常見臨床表現(xiàn)是體溫可在發(fā)病初期48 h 內(nèi)驟然升高至39 ℃以上，持續(xù)不降呈稽留熱，但無寒戰(zhàn)，四肢溫度早期常高，頭部及軀干部溫度極高，伴有皮膚干燥、無汗等癥狀。持續(xù)性的高熱可使腦細胞耗氧量增加，代謝加快，加重腦缺氧、水腫、腦細胞變性及調(diào)亡等，使原發(fā)性腦部疾病加重或產(chǎn)生其他并發(fā)癥，增加致殘率、死亡率，嚴重威脅患者的生命。因此快速降溫是臨床治療的關鍵。當前中樞性發(fā)熱的治療有效手段不多。西醫(yī)常規(guī)治療方法是用酒精擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸、人工冬眠、冰帽或冰毯降溫及聯(lián)用激素治療等，同時積極治療原發(fā)疾病。但這種方法存在降溫速度慢，控溫時間短，而且并發(fā)癥多的問題，療效不盡人意。

2 中樞性發(fā)熱的中醫(yī)診療

2.1 中醫(yī)病名

中醫(yī)方面并無中樞性發(fā)熱一說，發(fā)熱表述為熱證，用中醫(yī)辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》中有“熱論篇”“評熱論篇”，現(xiàn)代各位中醫(yī)大家都對熱證的病因、病機及治療有過詳細的論述，我院的通腑清腦合劑灌腸療法在總結(jié)前人治療經(jīng)驗的基礎上認為中樞性高熱是顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥，本病雖以高熱為主，但實屬中醫(yī)學中風等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)、本病論篇、第七十三》有“伏陽在內(nèi)，心神驚駭、寒熱問爭，以久成郁、即暴熱乃生，赤風氣腫翳，化成疫病，乃化作伏熱內(nèi)煩，痹而生厥，甚叫血溢”的表述，其中所述暴熱與中樞性發(fā)熱相似，因此診斷為中風發(fā)熱或內(nèi)傷發(fā)熱。

2.2 中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的重要性

近幾年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進步與發(fā)展，中國人民生活水平得到很大提高，目前國家人民對中醫(yī)養(yǎng)生，防病治病的需求逐年遞增，中醫(yī)適宜技術(shù)解決這類問題費用少、療效好。充分發(fā)揮中醫(yī)藥效優(yōu)價廉優(yōu)勢。中醫(yī)作為中華民族的隗寶歷史悠久。采用中醫(yī)護理，對這些問題的解決蘊含著巨大的潛力。

3 資料方法

我院神經(jīng)外科自2010 年11 月至2018 年4 月20 例重癥顱腦外傷、腫瘤、高血壓腦出血的患者開顱手術(shù)治療后出現(xiàn)中樞性高熱，其中10 例使用中藥穴位貼敷、中藥灌腸，經(jīng)過精心的護理療效滿意，對照組采用肌注柴胡、安痛定、地塞米松、物理降溫等普通對癥處理方法處理。

3.1 臨床資料

本組20 例患者，男性12 例，女性8 例，年齡最小者22歲，最大的74 歲。平均38.7 歲，20 例患者中重型、特重型顱腦外傷11 例、腦瘤5 例。高血壓腦出血4 例，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，均為中樞性高熱，其中垂體瘤術(shù)后1 例；惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后1 例；重型顱腦損傷5 例；腦卒中術(shù)后2 例。體溫達39.4 ℃者2例；達39.7～41 ℃者3 例，高達39.5～42 ℃者6 例，其中10例使用中藥穴位貼敷、中藥灌腸，經(jīng)過精心的護理，療效滿意，住院時間28～46 d，平均32 d，對照組10 例采用普通對癥處理[1]。

3.2 護理

（1）一般護理：室內(nèi)光線柔和，避免強光刺激，室內(nèi)溫度保持20～22 ℃，濕度保持50%～60%，室內(nèi)空氣新鮮，安靜。限制患者活動，臥床休息，避免搬動、嘔吐，流誕較多者，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生室息。對躁動不安者，加床檔保護。注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。加強口腔，眼睛、皮膚及會陰護理[2]。

（2）嚴密觀察生命體征：顱腦損傷顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢、血壓高，需要心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖，及時發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理。

（3）呼吸道護理：確保呼吸道通暢，預防肺部感染。防止呼吸道分泌物阻塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠不宜抽吸者給予超聲霧化吸入，以利口腔咽部分泌物吸出，然后加壓吸氧，針對深昏迷患者，盡早行氣管切開術(shù)[3]。

（4）嚴密觀察患者的意識狀態(tài)及瞳孔：清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷是意識狀態(tài)的常見表現(xiàn)，可以通過語言應答，眼球活動和定位動作來判斷患者的意識狀態(tài)。對瞳孔的大小、形態(tài)變化及對光反應并應做準確記錄，分析瞳孔對應的意識改變，了解患者瞳孔改變的過程、意識狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)體征的改變，才能正確評價瞳孔改變的臨床意義。腦癌晚期和腦干缺氧時雙側(cè)瞳孔可散大，對光反應可能消失；橋腦出血或珠網(wǎng)膜下腔出血時瞳孔可能縮??；顱內(nèi)占位性病變、小腦幕裂孔癥壓迫眼神經(jīng)時可有一側(cè)瞳孔散大，是因原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷。

（5）發(fā)熱的護理：顱腦疾病常伴有中樞性發(fā)熱，腦細胞氧耗增加，易并發(fā)譫妄、抽搐等一系列臨床表現(xiàn)，長時間高熱也使機體內(nèi)臟活動氧耗增加。種種不利因素均影響患者正常代謝，故必須采取降溫措施；①遵醫(yī)囑，定時觀察體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔干燥。②中藥貼敷：體溫38～39 ℃時，采取降溫藥物治療和中藥穴位貼敷，中藥穴位貼敷將中藥研成粉末，用黃酒按比例拌勻，制成糊狀，貼敷在大椎、合谷、曲池等穴位。薄厚要均勻，固定松緊適宜，達到通經(jīng)活絡清熱解毒等目的。

（6）中藥灌腸：39 ℃以上采用自制通腑清腦合劑藥物灌腸，取得明顯療效。成分：瓜蔞10～20 g、大黃10 g、芒硝6～10 g、枳實15 g、郁金l0 g、石菖蒲15 g、梔子15 g、生石膏10～20 g、冰片5 g，日1 劑加水800 mL，煎取濃縮400 mL 分早晚2 次灌腸。灌入藥物后保留1 h 以上，中藥灌腸后患者大便次數(shù)增加，需注意對肛周皮膚的觀察和保護，必要時可局部涂抹油劑或膏劑，操作過程中如有不適停止灌腸，通知醫(yī)生做好相應處理。

4 總結(jié)

顱腦損傷或腦卒中術(shù)后常出現(xiàn)中樞性高熱，常用的單獨物理降溫措施效果欠佳，存在副作用。中藥穴位貼敷、中藥灌腸能達到通經(jīng)活絡、清熱解毒。作用持久，降溫效果好，基本無副作用，效果好，恢復快。