挑針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床報(bào)道

任博文，杜旭召★，史棟梁，鄧素玲，楊敬蕘

（1 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州）

0 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織與關(guān)節(jié)囊發(fā)生退行性病變的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，多因外傷、勞損或感受風(fēng)寒侵襲所致，是以肩周疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主，甚至出現(xiàn)肩周肌肉萎縮、肩部骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)的臨床常見病[1]。本病以50歲左右的女性最常見，故又稱“五十肩”[2]。本病雖有自限性，但臨床病程較長(zhǎng)、痛苦較大，后期功能障礙明顯，嚴(yán)重影響日常生活，積極的治療仍然有必要。我院2017 年6 月至2019 年6月采用挑針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組86 例肩周炎患者均來自2017 年6 月至2019 年6 月河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診。其中男24 例，女62例；年齡41～68 歲，平均（51.9±7.9）歲；病程1～33 個(gè)月，平均（6.4±1.6）個(gè)月；VAS 評(píng)分（7.4±1.9）分，CM 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（43.4±10.8）分。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪外侵等病因；②年齡在50 歲左右，女性多于男性，起病慢；③臨床表現(xiàn)主要為肩周疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，常因以上病因加重；④查體可見肩周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)肩周肌肉萎縮；⑤DR 檢查陰性，久病者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 挑針療法

患者端坐位，暴露頸部及雙肩關(guān)節(jié)，選取的經(jīng)絡(luò)及穴位：手三陽經(jīng)為主，及肩髎、肩髃、肩峰、肩井、臂臑、天宗等肩關(guān)節(jié)周圍穴位。針具：0.3 mm×40 mm 毫針。操作：常規(guī)酒精消毒所取的經(jīng)絡(luò)、穴位，術(shù)者以右手拇指、食指及中指持針，針尖外露約1 cm，沿經(jīng)絡(luò)走行進(jìn)行挑刺，其中手太陰經(jīng)自中府至少商，手陽明經(jīng)自商陽至巨骨，手太陽經(jīng)自少澤至天容，一般深度大約為3 mm，先進(jìn)行患肢挑刺，再進(jìn)行健肢挑刺，患肢挑刺順經(jīng)絡(luò)走行，健肢逆經(jīng)絡(luò)走形。每5 天治療1 次，3 次為1 個(gè)療程。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

①爬墻上舉：患者站立于墻面前，上肢前舉，做爬墻動(dòng)作，至最高點(diǎn)，堅(jiān)持3 秒；交替另一側(cè)上肢進(jìn)行；②雙肩畫圈：患者站立位，垂肩放松肩關(guān)節(jié)，似抬轎式，雙肩自后向前矢狀位畫圓，交替自前向后矢狀位畫圓；③單手側(cè)拉單杠：患者站立于單杠一側(cè)，一手握單杠側(cè)柱，使肩關(guān)節(jié)盡量后伸，交替另一側(cè)進(jìn)行；④雙手握盤畫圓：雙手握盤型旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)器材，做旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)；⑤抱雙臂畫“∞”字：雙手抱肩，自左向右畫“∞”字。以上每個(gè)鍛煉都均以肩部耐受的疼痛為度，且循序漸進(jìn)性增加此動(dòng)作幅度。每天3 次，每次每組各36 個(gè)。

3 療效觀察

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS），評(píng)分與疼痛程度呈正比。

采用Constant-Murley 肩功能評(píng)分系統(tǒng)，通過疼痛、日常功能活動(dòng)（ADL）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分、肌力（MMT）四個(gè)方面評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，評(píng)分與關(guān)節(jié)功能呈正比。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。將療效分為：痊愈、顯效、有效、無效。

4 結(jié)果

治療后VAS 評(píng)分由治療前（7.4±1.9）分降至（1.8±0.5）分，CM 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分由治療前（43.4±10.8）分提升至（85.7±16.2）分。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，治療后，本組痊愈42 例、顯效20 例、有效18例、無效6 例，有效率達(dá)93.0%。

5 討論

5.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理

肩周炎屬于中醫(yī)的“肩痹”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”范疇[3]。《素向·痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜志，合而為痹”的論述。本病多因年老或勞累過度，致肝腎虧虛、氣血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，加之外傷或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，直達(dá)筋骨深處，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，筋脈失去濡養(yǎng)而拘急疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，退行和內(nèi)分泌是內(nèi)因，而外傷、勞損或風(fēng)寒侵襲是外因。其病理表現(xiàn)主要有炎性滲出，組織充血水腫，軟組織增生、攣縮、粘連[4]。

5.2 挑針療法介紹及機(jī)理探討

此研究所運(yùn)用的挑針療法，是河南省中醫(yī)院鄧素玲教授根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”的基本理論為依據(jù)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，創(chuàng)造性提出的，是對(duì)傳統(tǒng)針挑療法的升華，包含了現(xiàn)代的針刺、刺血、按摩、肌肉剝離松解術(shù)及機(jī)體組織損傷后作用等多種綜合刺激。此挑針操作是以一次性毫針為工具，避免三棱針、圓頭針、一次性注射針頭等工具挑斷纖維組織導(dǎo)致出血，循經(jīng)迅速輕微連續(xù)挑治，術(shù)中出血極少，術(shù)后無需紗布覆蓋傷口和膠帶固定，臨床操作簡(jiǎn)便、安全。

此挑針療法重經(jīng)絡(luò)穴位，以經(jīng)絡(luò)和重點(diǎn)腧穴作為治療部位，操作時(shí)走而不留、行而不守，以通為主，最大限度達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的[5]；無需麻醉狀態(tài)下實(shí)施，且通過刺激后一般患者都會(huì)出現(xiàn)汗出表現(xiàn)，這樣可以達(dá)到發(fā)散風(fēng)寒濕邪的目的。研究表明挑針的刺激，一方面可擴(kuò)張血管，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)代謝[6]；另一方面可使局部組織蛋白分解，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低5-羥色胺等致痛因子的含量，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛止痛效果[7]；同時(shí)可松解局部黏連，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

5.3 功能鍛煉

功能鍛煉作為預(yù)后康復(fù)不可或缺的綠色療法，對(duì)肢體功能康復(fù)至關(guān)重要?？捎行Т龠M(jìn)血液循環(huán)，使炎癥和水腫消退，減少關(guān)節(jié)黏連及肌肉萎縮的發(fā)生，有效增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)患者自理能力，避免肩周炎的復(fù)發(fā)，減輕肩周炎帶來的痛苦[8]。

總之，通過挑針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎有效率高，且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。