小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘的臨床特點

黃春梅

（廣西昭平縣人民醫(yī)院 兒科，廣西 昭平）

0 引言

在臨床中，支氣管哮喘屬于常見的一種慢性氣道炎癥疾病，參與的有細(xì)胞因子、多種細(xì)胞、炎性介質(zhì)等，病患受到氣道高反應(yīng)性的影響，會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等多種癥狀，且具有反復(fù)性發(fā)作的特點[1-2]。近年來，由于受到肺炎支原體感染而出現(xiàn)支氣管哮喘的病患人數(shù)越來越多，相關(guān)工作人員也對其更加重視[3]。為分析小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘的臨床特點情況，本文就特定時間到我院就診的患兒開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2015 年5 月至2017 年4 月到我院就診的320例小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘患兒，均為春夏發(fā)病，回顧性分析其臨床資料。其中男性、女性例數(shù)分別為189 例、131 例，年齡1.5～6 歲，平均（3.46±0.49）歲。

1.2 方法

對320 例小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘患兒的臨床資料進行回顧性分析。

血清學(xué)檢測：在入院時采集2 mL 靜脈血進行檢測，方法為顆粒凝集法，對IgM 抗體進行檢測，如果滴度在1:40 及以下，則為正常；如果滴度在1:160 及以上則結(jié)果為陽性。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘的臨床特點情況分析

320 例兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘患兒在臨床中均伴有氣喘、咳嗽以及胸悶、呼吸困難等癥狀，伴有不同程度發(fā)熱情況的患兒有99 例（30.94%）。氣喘等多項癥狀的多發(fā)時間段為凌晨以及夜間，且情況較為嚴(yán)重。發(fā)熱的時間較長，持續(xù)時間多超過5 d，且伴有三凹征、氣促等現(xiàn)象，往往需要予以吸氧等措施干預(yù)。當(dāng)哮喘發(fā)作的時候，其會伴有呼吸困難癥狀，且無法保持平臥，伴有彌漫性哮鳴音、散在哮鳴音，其中彌漫性哮鳴音主要的是呼吸相，通過聽診，發(fā)現(xiàn)其呼氣相得到延長。

2.2 檢查結(jié)果分析

急性感染標(biāo)準(zhǔn)：雙份血清抗體（IgM）滴度上升，且≥4倍，1 周為間隔時間，血清抗體為1:32 及以上。

慢性感染標(biāo)準(zhǔn)：雙份血清抗體（IgM）在1:1.6 及以上，第2 次檢測的結(jié)果較第1 次高，約≥2 倍，1 周為間隔時間。

經(jīng)過實驗室檢查，患兒抗體結(jié)果為陽性，急性感染以及慢性感染的例數(shù)分別為206 例、114 例。

2.3 治療情況

所選擇研究對象均接受：阿奇霉素，10 mg/kg/d，連續(xù)治療3 d，然后停止4 d，之后繼續(xù)服用3 d；平喘：布地奈德1 mg+0.2 mg 硫酸沙丁胺醇，行霧化吸入治療，q8 h，連續(xù)治療3～5 d，根據(jù)患兒的實際情況選擇是否需要服用孟魯司特。

2.4 轉(zhuǎn)歸情況

患兒服用藥物之后（1～2 d）其體溫便明顯下降，而且能夠有效將喘息癥狀進行控制，7 d 之后癥狀得到顯著改善；經(jīng)過14 d 治療，臨床癥狀得到顯著改善的有305 例患兒，經(jīng)過相關(guān)檢查，提示不存在雙肺哮鳴音；便可停止使用激素類的治療藥物，當(dāng)病情得到改善之后，需要服用控制類的藥物，ICS 劑量應(yīng)該最低，但是有效維持量是基礎(chǔ)性的前提，然后使用阿奇霉素進行維持治療，時間約為3 個月。本次研究中沒有堅持治療的患兒有15 例；經(jīng)過6 個月隨訪，堅持治療的患兒在半年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及發(fā)作情況；在治療10 d 后復(fù)發(fā)的患兒有15 例。

3 討論

在小兒呼吸道感染疾病中，肺炎支原體是非常常見的一種病原體，而近年來更是呈現(xiàn)出上升的趨勢，患兒在臨床中的癥狀往往并非十分典型，多伴有干咳的現(xiàn)象，且多發(fā)生于春夏季節(jié)；一旦合并哮喘，患兒的支原體感染癥狀更是較難被發(fā)現(xiàn)，還會增加哮喘的嚴(yán)重程度，且具有遷延不愈的特點，在臨床中的誤診率較高[4-5]。肺炎支原體是一種微生物，且是細(xì)菌以及病毒之間的一個種類，其傳播途徑多為呼吸道。導(dǎo)致發(fā)生支氣管哮喘的原因較為復(fù)雜，但多認(rèn)為其同呼吸道感染等因素存在關(guān)系，除此之外，其還會導(dǎo)致發(fā)生氣道慢性炎癥，增加炎癥反應(yīng)，以及出現(xiàn)氣道狹窄現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者還會引起支氣管哮喘。由于臨床癥狀并不典型，所以在診斷的時候存在較大難度，僅僅表現(xiàn)為反復(fù)咳喘[6-7]。而血清免疫學(xué)檢查方式則能夠?qū)ζ溥M行有效診斷，主要是通過對血清中的IgM 抗體進行檢測。如果經(jīng)過平喘以及抗生素治療后，仍然無法對癥狀進行有效控制，則應(yīng)當(dāng)盡早行血清學(xué)檢測。在治療方面，由于肺炎支原體是沒有細(xì)胞壁的，所以應(yīng)當(dāng)行大環(huán)內(nèi)酯類藥物干預(yù)，例如阿奇霉素、紅霉素等[8]。

綜上所述，在臨床中，導(dǎo)致發(fā)生支氣管哮喘的一項重要原因便是支原體感染，但是患兒的癥狀表現(xiàn)并不是十分典型，因此可通過血清學(xué)檢查方式進行診斷，并予以大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療，幫助對感染進行有效控制，從而改善預(yù)后。