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    碘帕醇重度外滲的護(hù)理

    2020-12-24 17:59:20慕長(zhǎng)萍李康
    關(guān)鍵詞:外滲患肢肢體

    慕長(zhǎng)萍,李康

    (中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院/重慶市人民醫(yī)院 放射科,重慶 400013)

    0 引言

    CT 增強(qiáng)檢查是一種通過(guò)高壓注射器經(jīng)靜脈快速注射碘對(duì)比劑,并同時(shí)進(jìn)行CT 掃描的檢查方式。由于碘對(duì)比劑本身具有高濃度、高滲透壓、高粘滯性的理化特性,再加上高壓注射器的使用以及患者自身血管的條件等因素,使得注射碘對(duì)比劑時(shí),藥物滲漏不良事件偶有發(fā)生。一旦發(fā)生對(duì)比劑滲漏,如果處理不及時(shí),不到位,輕者引起患者肢體疼痛、腫脹、麻木,嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚壞死或潰瘍、血管和神經(jīng)萎縮,甚至發(fā)生筋膜間隙綜合征[1]。我科2018 年12 月發(fā)生1 例碘帕醇重度外滲的患者,經(jīng)過(guò)科室護(hù)士精心有效的護(hù)理,3 天后,患者肢體腫脹完全消退,未發(fā)生嚴(yán)重的后果,患者滿意?,F(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 病例資料

    患者,男,58 歲,2018 年12 月28 日“因肺癌術(shù)后2 年,化療4 個(gè)療程”,來(lái)我院復(fù)查。門診醫(yī)生開(kāi)具檢查申請(qǐng)單到我科行“胸部CT 增強(qiáng)檢查”。檢查前簽署對(duì)比劑使用知情同意書(shū),患者因長(zhǎng)期化療,血管條件差,在前臂內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)一血管,較細(xì),彈性差,置22G 留置針穿刺成功。穿刺時(shí)有回血,試注水通暢,連接高壓注射器,以每秒3.5 mL 的流速注射碘帕醇。注射完藥物以后,患者血管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑,立即停止掃描,將患者移除機(jī)架,發(fā)現(xiàn)患者右上臂腫脹、紅腫。腫脹范圍約10 cm,初步評(píng)估滲漏對(duì)比劑約60 mL,屬于碘對(duì)比劑重度滲漏。立即啟動(dòng)碘對(duì)比劑滲漏應(yīng)急預(yù)案。拔出留置針,按壓10 分鐘。抬高患肢,24 小時(shí)內(nèi)用0.01%的地塞米松或50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷加冰袋冰敷,交代患者或家屬回家注意事項(xiàng)。經(jīng)過(guò)2 小時(shí)的緊急處理和觀察后,患者回家?;颊呋丶液蠼o與基于微信小程序的延續(xù)護(hù)理干預(yù)?;颊呋丶液蟮谝惶?,微信互動(dòng),患者訴說(shuō)患肢疼痛加重,皮溫升高;發(fā)來(lái)的圖片顯示,腫脹肢體靠近腕關(guān)節(jié)處出現(xiàn)三個(gè)水皰,一個(gè)約0.5×0.5 cm,一個(gè)約1×0.5 cm,一個(gè)約1×1 cm.護(hù)士囑患者立即來(lái)院處理?;颊邅?lái)院后,將兩個(gè)大的水皰用碘伏消毒后,抽出水皰內(nèi)的液體,然后用無(wú)菌敷料包扎;交代患者回家后,不能洗澡;給與地塞米松10 mg,3 次/天口服;回家后繼續(xù)執(zhí)行以前的護(hù)理和治療;由于肢體腫脹加劇,患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,立即對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),告訴患者,肢體腫脹有一個(gè)高峰期,只要嚴(yán)格遵守我們的處理方法和注意事項(xiàng),腫脹會(huì)慢慢消退,不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,消除患者的顧慮。滲漏后第三天,患者肢體腫脹完全消退,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理。由于患者對(duì)碘帕醇藥物缺乏了解,對(duì)比劑外滲發(fā)生后,患肢局部腫脹范圍較大、且疼痛劇烈,患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,一定要做好患者的解釋安慰和心理疏導(dǎo)工作,消除患者顧慮,積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

    2.2 滲漏緊急處理。①患肢抬高,制動(dòng)。②用0.05%的地塞米松或50%的硫酸鎂浸濕紗布保濕持續(xù)冷敷加冰袋間斷冰敷,冰敷的范圍上下超關(guān)節(jié)10 cm。

    2.3 離開(kāi)放射科室前的健康宣教。①回家后患肢持續(xù)抬高。②冰袋每8 小時(shí)冰敷一次,每次20 分鐘,防止凍傷皮膚。③滲漏后24 小時(shí)內(nèi)繼續(xù)保濕冷敷,禁止熱敷。24 小時(shí)后改為保濕熱敷。④滲漏后24 小時(shí)內(nèi)禁止洗熱水澡。⑤滲漏當(dāng)天患肢禁止提重物。⑥堅(jiān)持做手的握拳運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患肢血液回流,減輕腫脹。

    2.4 回家后的護(hù)理。采用基于微信小程序的延續(xù)護(hù)理。

    2.4.1 建立滲漏微信群:讓患者或者家屬掃描二維碼,進(jìn)入科室的滲漏微信群。告訴患者和家屬微信平臺(tái)的主要目的,是為其回家之后提供所需的健康教育及咨詢。請(qǐng)患者及家屬隨時(shí)關(guān)注滲漏微信群,如有任何不適或者疑問(wèn),可在群里與護(hù)士及時(shí)在線溝通。

    2.4.2 成立延續(xù)護(hù)理小組:由高年資的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng),培訓(xùn)延續(xù)護(hù)理成員。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括:滲漏的原因、滲漏的表現(xiàn)、滲漏處理的相關(guān)知識(shí)、肢體腫脹程度的識(shí)別、與患者溝通的技巧、心理護(hù)理等

    2.4.3 囑患者回家后需實(shí)時(shí)關(guān)注群里推送的滲漏處理辦法和滲漏后注意事項(xiàng),強(qiáng)化患者的健康教育知識(shí),提高患者的遵醫(yī)行為和自我照顧能力。

    2.4.4 微信延續(xù)護(hù)理的時(shí)間:患者離開(kāi)放射科后1 h、2 h、4 h、8 h、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行微信隨訪。

    2.4.5 微信延續(xù)護(hù)理的形式:主要通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片和視頻的方式,隨時(shí)與患者溝通、交流,解答患者的疑問(wèn)。同時(shí)叮囑患者每隔2 小時(shí)將肢體腫脹的情況以圖片的形式發(fā)到群里,責(zé)任護(hù)士根據(jù)肢體腫脹程度的變化,及時(shí)調(diào)整微信延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容和頻率,實(shí)施個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理措施。

    3 體會(huì)

    門診增強(qiáng)的患者發(fā)生滲漏,雖然可以得到CT 室護(hù)士及時(shí)的處理,但患者回家后,由于缺乏有效的監(jiān)督和管理,患者的依從性和自我照顧能力都很差,容易造成很嚴(yán)重的并發(fā)癥;對(duì)于住院患者來(lái)講發(fā)生外滲的同時(shí),雖然能得到 CT 室護(hù)士的及時(shí)處理,但是CT 室護(hù)士只是住院患者的“過(guò)渡”護(hù)理服務(wù)者,患者離開(kāi) CT 室后,這項(xiàng)任務(wù)一般由病房護(hù)士繼續(xù)承擔(dān)。由于護(hù)理服務(wù)的不連續(xù)性,各科護(hù)士之間缺少交流,甚至相互推諉責(zé)任,外滲的患者往往不能得到整體連續(xù)的護(hù)理,而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。為了預(yù)防滲漏患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,我科自2018 年12 月開(kāi)始對(duì)碘對(duì)比劑重度外滲患者采用微信小程序的延續(xù)護(hù)理。微信延續(xù)護(hù)理是近年來(lái)開(kāi)展的一種全新的護(hù)理模式.延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),以確?;颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性照護(hù)[3]。微信延續(xù)護(hù)理主要是通過(guò)微信,以文字、語(yǔ)音、視頻、圖片等形式與患者進(jìn)行交流、溝通。通過(guò)微信延續(xù)護(hù)理,使影像科碘對(duì)比劑滲漏的患者得到了連續(xù)的護(hù)理;通過(guò)微信互動(dòng),患者可以和醫(yī)務(wù)人員在線溝通,及時(shí)獲得幫助[4-6];通過(guò)微信互動(dòng),護(hù)士可以及時(shí)了解患者離科后的遵醫(yī)行為和肢體腫脹消退情況,有針對(duì)性的采取護(hù)理措施,提高了患者的自我管理能力和治療依從性;通過(guò)微信互動(dòng),醫(yī)患之間建立實(shí)時(shí)、有目的的互動(dòng),和諧醫(yī)患關(guān)系,使離科或者回家后的患者得到了延續(xù)性的護(hù)理,從而提高患者的滿意度[7-10]。因此,在碘對(duì)比劑滲漏患者中實(shí)施微信延續(xù)護(hù)理,是保證患者腫脹肢體快速康復(fù)的關(guān)鍵,這種護(hù)理模式,值得在影像科推廣使用。

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