探討手術室護理安全管理與風險控制分析

龍燕玲

（貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

0 引言

護理風險是指護理工作中可能發(fā)生的任何不安全事件。減少護理風險相關因素的發(fā)生是提高護理工作安全性的重要措施。手術室的護理工作非常重要，手術室經(jīng)常很多緊急情況，形勢瞬息萬變，手術室術后護理本身存在諸多風險。任何疏忽都可能導致錯誤和醫(yī)療糾紛[1-2]。如何及時、正確地識別、評價、預防、規(guī)避和應對風險，是一個值得認真研究和探討的問題。將護理風險管理應用于手術室護理質量管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)在報告如下。

1 安全隱患

1.1 護理管理的影響權重。對于手術環(huán)境的保護隔離把控不夠、落實規(guī)定不到位，乃至用個人想法推翻既定規(guī)章，沒有職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)規(guī)章去約束。

1.2 崗位職工的混亂分配與護士知網(wǎng)的短缺。不間斷、日常性的早到遲退使得護理多有困倦，工作熱情不高，無精打采，無法專心致志投入工作，相應的在崗服務效能下滑，更有甚者，因過度疲倦導致的醫(yī)療事件也有發(fā)生。

1.3 技術方面。護理崗位負責更為高要求的業(yè)務領域，既要求相關知識豐富，實際崗位經(jīng)驗多，也要能及時處理突發(fā)事件。而相關領域的科技不斷進步，帶來更多高級的機器輔助工作，客觀升級了護理崗位實際工作的不安全因素，嚴重威脅醫(yī)療安全。

1.4 手術室護士與服務對象溝通不到位。手術病人經(jīng)常會有對手術產(chǎn)生畏懼、迷茫、恐慌的情況，這會使其血壓、心跳等生理特征偏離正常值，甚至影響手術進程。而若相關人員不能合適的予以排遣勸導，無法給予一定程度的心理救助；反饋病患的疑問存在敷衍、直白、粗糙的措辭，難以令病患心安理得地相信醫(yī)生，從而接受后面的繼續(xù)治療。

1.5 護理人員缺乏法律意識。不規(guī)范、疏忽、粗心大意，甚至簡化操作程序，都可能對患者的安全造成威脅。在手術過程中，接聽電話或討論與手術無關的話題，很容易犯錯誤，引起醫(yī)療糾紛。

1.6 術前用物準備不充分。手術需要提供的用品和實際籌備的有出入。急救設備、藥物等手術前提供時不在隨時待命，拖延手術進程。

1.7 接錯患者或開錯手術部位。因為護理者在崗失位，尤其面對手術前心理狀態(tài)錯亂和服用鎮(zhèn)定藥物的病人，因未妥善處置其咨詢，經(jīng)常導致接錯病人和弄混手術室情況。

1.8 器械、敷料遺留體腔。清點規(guī)章不完全執(zhí)行、洗手崗位和巡回崗位專人不負責任?；蛘咛幹缅e誤使得手術針丟出，難以找到。

1.9 其他。在手術過程中取得的組織標本未得到妥善保存，導致標本混亂或丟失，未嚴格執(zhí)行藥物系統(tǒng)，使用錯誤的藥物或劑量。

2 護理風險的預防策略

2.1 護理風險教育。以安全教育升級崗位職工的安全思想深度，強化風險防控思維和使命感，以過去的安全事故為綱，讓目擊者講解相關事故的來龍去脈，分析事故根源，從此中得到經(jīng)驗，對其中問題有清晰的反省?？陀^強化自我防控風險的主動思維，注重平時的安全隱患。防治在面臨安全威脅時沒有及時的心理應對導致安全隱患擴散。

2.2 升級護理相關規(guī)定，科學合理執(zhí)行。確保多項規(guī)章施行，推動相關措施進行到實處，監(jiān)管防控安全風險。經(jīng)常優(yōu)化部門質量把控紅線，保證不間斷的實效把控。例如手術風險評價，確保崗位職工實現(xiàn)探查、核實、在崗等規(guī)章規(guī)定，對書面文件撰寫標準化，在手術前研究相關事故防控預案，增設術中物品管控，防治醫(yī)療失誤。術前準備用品應被相關醫(yī)生、護士一起檢查，每一個環(huán)節(jié)都要一一核對，保證各個環(huán)節(jié)有備無患；術中本著完全責任心的態(tài)度投入，以書面責任書的形式約束在崗人員；強化對嚴重病患的正常照料程度，增設午夜間值守人員，當然也相應調(diào)節(jié)洗手、巡回監(jiān)管崗位人員的值守頻率，科學規(guī)劃和調(diào)配醫(yī)療力量[3-4]。

2.3 提升培訓頻次，強化安全意識。以往的護理學習常常注重技術，而此類學習難以完全面對突發(fā)安全風險。不僅要施行基礎學習和訓練，還要此期間將重心放到建立安全防控思想上來，宣傳安全防控理念、改善在職在崗態(tài)度去全面升級面對安全威脅的綜合素養(yǎng)，肩負使命感，形成小心謹慎的在崗氛圍，全面優(yōu)化護士安全意識思維。

2.4 開展安全風險評價。為了準確，全面地預防和管理風險，我們部門的護理風險管理團隊對各種風險的可能性和各種風險的潛在影響進行了評估，并制定了風險預防措施和程序以消除潛在風險。

2.5 完善安全把控制度

2.5.1 完善安全風險把控制度，令各層級的責任和功能清晰化。編制好各部分防范風險的正確方案，以事故經(jīng)常出現(xiàn)的特征去重點部署演練，盡量防止事故出現(xiàn)。

2.5.2 組成安全防控隊伍，相關護理人員為成員，去辨識和評價目前各領域的風險隱患，找出其中蘊含的根源，針對根源去商討專門的應對方案，合理估算事故導致的多種可能。定期會議研究，定期整理歸納，以防控為中心，以正向的態(tài)度主動應對各種風險事故，以期避免安全事故產(chǎn)生的可能性。

2.6 與其它部門崗位人員配合好工作，保證手術成功在病患進出醫(yī)院時，各部門護理人員要協(xié)調(diào)好具體工作，告知病患其自身癥狀和應采取的措施，防止各種不利于治療和康復的行為。

2.7 評判護理安全防控成績。護士最終工作的評判反映其在崗的貢獻，經(jīng)安全防控后，醫(yī)院病患對醫(yī)院工作評價表示更加積極，醫(yī)鬧事故頻次直線下滑，工作人員的法規(guī)思想和安全認知大幅強化，且心理素質趨于提升，工作熱情高漲，令醫(yī)院護理領域獲得一致好評。

3 結論

手術室護理風險貫穿于護理工作的方方面面。護理風險管理不僅可以預防和減少護理錯誤，而且可以為患者提供高質量和安全的護理服務。護理管理已成為醫(yī)院健康發(fā)展必不可少的基本條件。此外，應注意手術室護理的細節(jié)，此為目前流行出來的最具創(chuàng)造力的護理方法。它的中心思想以人為本，為病患護理時有效遏制風險，保證手術正常進行。開展手術根本在于相關從業(yè)人員有使命感和責任感，并以高等醫(yī)療素質去辨識過程中的各種風險，以合適的手法去完成每一項工作，最終以高水平的護理去回饋病患的期待，令他們可以在沒有隱患的時候得到及時救治[5-6]。

護理風險管理必須與醫(yī)院管理同步發(fā)展。只有在運行良好的醫(yī)院管理平臺上，護理管理才能發(fā)揮最大的作用。相反，護理風險管理也是醫(yī)院風險管理日臻完善的基本條件。手術室的風險管理，使護士充分意識到風險的存在，規(guī)范各種護理操作，規(guī)避風險，護理文書具有重要的法律意義，它們是醫(yī)院和病人的重要檔案。是護理人員觀察病人病情、實施護理措施的原始書面記錄。手術室護理文件的認真、及時填寫是護士自身風險的最大保障。因為它保證了與其他部門合作時的無縫服務，并且避免了患者運輸過程中可能的風險[7-8]，所以可以看出，在手術室中實施風險管理系統(tǒng)起著重要的作用。改善手術室的護理質量。