心理護(hù)理干預(yù)治療在新型冠狀病毒肺炎病人出院后定點(diǎn)醫(yī)學(xué)隔離觀察期的作用

范春，王莉，張潤(rùn)楠

（1 貴州省黔西南州人民醫(yī)院桔山新院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 興義；2 貴黔國(guó)際總醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)）

0 引言

新型冠狀病毒疫情是一場(chǎng)重大危機(jī)，一場(chǎng)危機(jī)來(lái)臨時(shí)，我們通常都會(huì)感到恐慌、焦慮、恐懼、易怒、攻擊行為和過(guò)于樂(lè)觀、放棄等。這是特殊情況下的正常心理反應(yīng)。而新冠肺炎患者確診后心理問(wèn)題表現(xiàn)更加明顯。他們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，而在治愈后又要面臨28d 的隔離觀察，在此期間擔(dān)心自己再次被感染或復(fù)陽(yáng)等，在隔離期間會(huì)感覺(jué)度日如年。在隔離了一段時(shí)間后，會(huì)感覺(jué)孤獨(dú)、無(wú)助或者被歧視，情緒低落不利于身心康復(fù)。所以心理護(hù)理干預(yù)治療尤為重要。

1 臨床資料

本組病例21 例，男性11 例，女性10 例，年齡40-87 歲，平均60.9 歲。有高血壓病史的12 人，糖尿病史11 人；普通型新型冠狀肺炎9 人，重型6 人，危重型4 人，輕型2 人。21 例患者均存在不同的心理問(wèn)題，其中1 名病人有自殺傾向；8 名病人存在睡眠障礙；3 名病人因擔(dān)心工作出現(xiàn)焦慮狀態(tài)；4 名病人因家庭問(wèn)題出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；21 名病人有著共同的心理?yè)?dān)憂：住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，思念親人，存在基礎(chǔ)疾病如高血壓和糖尿病的患者普遍擔(dān)心預(yù)后。

在醫(yī)學(xué)隔離觀察期所有患者給予對(duì)癥支持治療：α-干擾素霧化吸入治療，口服抗病毒藥與中藥，使用增強(qiáng)免疫力藥物等[1]。在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，使患者積極配合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)22d 的常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)治療，21 例患者全部身心康復(fù)出院，醫(yī)護(hù)人員收到感謝信5 封和錦旗4 面。

3 評(píng)估患者存在或潛在的心理問(wèn)題

3.1 恐懼

恐懼來(lái)源于對(duì)疾病的害怕，對(duì)環(huán)境的陌生，加之醫(yī)護(hù)人員全副武裝式防護(hù)，無(wú)形中給患者帶來(lái)心理壓力。再者隔離病房居住相對(duì)分散，實(shí)施嚴(yán)格隔離，患者易處于一種孤立無(wú)援的境地[2]。另外，此種疾病是我們從未接觸過(guò)的、新型的傳染病，認(rèn)為此病無(wú)藥可治，加重了恐懼心理。

3.2 焦慮

焦慮患者普遍表現(xiàn)有一種不愉快的情緒。其發(fā)生原因在于隔離后，他們?cè)械纳睢⒐ぷ髦刃虮淮騺y，加之來(lái)到陌生的環(huán)境，行為被限制，自身又不能改變此狀況。他們牽掛家里的老人和孩子，又惦記自己的事業(yè)，對(duì)社會(huì)及家庭角色有強(qiáng)烈的責(zé)任感，同時(shí)又擔(dān)心疾病的治療、發(fā)展和預(yù)后，心理負(fù)擔(dān)繁重。

3.3 抑郁

患者進(jìn)病人的角色后，在病房里，隔離使他們愛(ài)與歸屬的需要及社會(huì)交往的需要受到限制和剝奪，沒(méi)有家人和親屬的陪伴和照顧，在狹窄的空間活動(dòng)，逐漸表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)、語(yǔ)聲低微、情緒低落、食欲減退；對(duì)周圍事物漠不關(guān)心、不愿與人交往、明顯孤獨(dú)感；絕望、消極、行為退縮、開(kāi)始失眠。

3.4 情緒不穩(wěn)定和易沖動(dòng)

由于隔離帶有強(qiáng)制性，患者顧慮家庭、工作、學(xué)習(xí)等方面，不能忍受隔離帶來(lái)的種種不便，心中積怨不能排解，所以出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和沖動(dòng)行為。表現(xiàn)為行為過(guò)激，與醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)執(zhí)、摔東西[3]。

3.5 自殺傾向

患者表現(xiàn)出言談中多次提及自殺意圖。

4 相應(yīng)的護(hù)理措施

4.1 醫(yī)生護(hù)士配合采取一對(duì)一指導(dǎo)方式

護(hù)士長(zhǎng)專門安排一個(gè)宣教班每天都和患者面對(duì)面進(jìn)行溝通，溝通的內(nèi)容包括疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、藥物作用和副作用的宣教、康復(fù)指導(dǎo)等。

4.2 同情、理解患者

護(hù)士應(yīng)同情、理解、關(guān)心患者，主動(dòng)給予各方面的體貼和關(guān)心，主動(dòng)與他們真誠(chéng)的交談，使患者感到家人般的溫暖，同時(shí)語(yǔ)言溫和、態(tài)度和藹；認(rèn)真傾聽(tīng)患者來(lái)自肉體和心理不適的訴說(shuō)，通過(guò)眼神、語(yǔ)言、手勢(shì)表達(dá)對(duì)患者的理解、關(guān)心[4]。采用文字及視頻進(jìn)行情感交流，對(duì)每位入院患者發(fā)放或講解隔離期間注意事項(xiàng)，緩解患者的焦慮恐懼心理。

4.3 穩(wěn)定患者情緒、取得患者信任

護(hù)理人員應(yīng)該多關(guān)心患者，要有同情心，在對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)解釋、治療和健康教育時(shí)，應(yīng)該言語(yǔ)一致，這樣才能取得患者的信任，從而更好地配合治療。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，了解他們的心理問(wèn)題，給患者講解憂郁等不良心理會(huì)對(duì)疾病的治療起到負(fù)反應(yīng)[5]；在護(hù)理過(guò)程中盡量滿足人情感上的需要，要根據(jù)不同患者的家庭背景、文化水平等進(jìn)行有針對(duì)性的差異性的護(hù)理，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

做好生活護(hù)理、“三短六潔”，協(xié)助高齡患者洗臉、吃飯、泡腳，及時(shí)為患者更換床單；指導(dǎo)正確洗手，加強(qiáng)手衛(wèi)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，定期更換口罩，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天清潔、消毒高頻接觸的物表。

4.5 對(duì)于糖尿病病人和高血壓病人應(yīng)做好健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

4.5.1 李卉等[6]認(rèn)為糖尿病屬于慢性病，生活規(guī)律非常重要，按時(shí)起居，有利于糖代謝；適當(dāng)規(guī)律的活動(dòng)，早上起床后可輕度活動(dòng)，餐后1-2h 活動(dòng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；避免穿緊襪子、硬底鞋，避免使用溫度過(guò)高的水洗腳。有心慌、出汗、頭暈、乏力等低血糖癥狀后，及時(shí)喝糖水或吃適量的糖果、巧克力等；規(guī)律用餐、規(guī)范運(yùn)動(dòng)量、遵醫(yī)囑用藥。

4.5.2 糖尿病飲食指導(dǎo):菜肴少油少鹽，少吃油煎、炸食物及動(dòng)物內(nèi)臟，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，進(jìn)餐定時(shí)定量，進(jìn)食規(guī)律，忌食糖類；吃水果在兩餐之間，吃低糖分瓜果如蘋果、梨、橘子、草莓等。

4.5.3 李琳[7]指導(dǎo)高血壓病患遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，切勿自行調(diào)整藥物，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，保持良好的情緒。

4.5.4 高血壓飲食指導(dǎo)：a.限制脂肪的攝入；b.限制鹽的攝入，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品；c.多吃新鮮蔬菜、水果。

4.6 指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練

4.6.1 呼吸功能訓(xùn)練：a.縮唇呼吸；b.腹式呼吸；c.吹氣球或吹口哨。

4.6.2 肢體功能鍛煉：a.指導(dǎo)患者做康復(fù)操；b. 行動(dòng)不便者可協(xié)助踝泵運(yùn)動(dòng)，扶下床活動(dòng)。

4.6.3 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者參與日常病房的清潔打掃。

4.7 家庭及社會(huì)的支持

多與患者家屬聯(lián)系，讓家屬通過(guò)手機(jī)等通訊工具多與患者聯(lián)系，間接鼓勵(lì)患者，使患者得到親人的溫暖，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 討論

心理問(wèn)題可嚴(yán)重影響人們的健康，護(hù)理人員護(hù)理患者的同時(shí)可以借用心理護(hù)理干預(yù)方法觀察引起患者負(fù)面情緒要素的原因，常與患者進(jìn)行溝通[8]。針對(duì)COVID-19 患者的心理活動(dòng)及問(wèn)題，應(yīng)做好他們的心理護(hù)理，首先要識(shí)別他們的情緒變化及個(gè)體差異，再根據(jù)他們的心理活動(dòng)特點(diǎn)，掌握心理技巧，消除不同患者的心理障礙，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，再擁有過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，就可以使患者積極配合治療，早日促進(jìn)康復(fù)[9,10]。