眼科B超診斷黃斑病變的臨床價(jià)值

姚方方

(南陽市眼科醫(yī)院眼科特檢科，河南 南陽 473000)

黃斑區(qū)位于眼后的極部，為視網(wǎng)膜的重要區(qū)域，與色覺以及精細(xì)視覺等人體的視功能密切相關(guān)[1]。黃斑病變(AMD)包括黃斑出血、黃斑裂孔、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑劈裂以及黃斑脈絡(luò)膜萎縮等，主要表現(xiàn)癥狀是中心視力減退，患者視物變形且出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，而其玻璃體未見炎性改變，病情嚴(yán)重惡化后會(huì)導(dǎo)致患者眼盲，從而生活無法自理，容易出現(xiàn)摔倒以及心理問題，影響患者生活質(zhì)量[2]。故而及早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，對(duì)改善預(yù)后具有重要的臨床意義。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)是近幾年新興的一項(xiàng)技術(shù)，以其實(shí)時(shí)、高清晰度、高分辨率和無創(chuàng)性這些顯著優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于眼科檢測(cè)黃斑、視網(wǎng)膜等區(qū)域病變，但其在眼部穿透深度有限，且高分辨率使得較小干擾均會(huì)影響檢查結(jié)果[3]。B超是通過利用聲能的反射特性，構(gòu)成圖像或波形，來觀察人體的解剖結(jié)構(gòu)以及病理變化進(jìn)而開展觀察診斷的方法[4]。B超在臨床眼科檢查中常用于檢查眼球部疾病，如眼球萎縮、球體突出等疾病，且其操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、對(duì)實(shí)質(zhì)性及內(nèi)囊性膜性病變均能作出較準(zhǔn)確的診斷，但其在分辨率、清晰度等方面存在一定不足[5]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討眼科B超在黃斑病變患者診治中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市眼科醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的AMD患者70例，男40例、女30例，年齡17～60歲、平均(42.37±8.34)歲，眼軸長(zhǎng)度26.05～33.65 mm、平均(29.23±2.35)mm。分別對(duì)140只眼實(shí)施光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查與眼科B超檢查。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合AMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)溝通功能無障礙；3)臨床資料完善；4)無眼部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患青光眼以及糖尿病等影響研究結(jié)果的眼部與全身疾病者；2)有眼底激光與光動(dòng)力治療史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 檢查方法

1)OCT檢查。選取第四代OCT(日本拓普公司)實(shí)施檢查，速度維持在4000 A掃描·s-1，用870 nm的光源掃描患者黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜并采集圖像，短時(shí)間里獲取最大量的數(shù)據(jù)，3D重建患者視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，全方位對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行觀察，依照獲取得到的OCT圖像進(jìn)行診斷。

2)眼科B超檢查。利用DW-F5彩色多普勒超聲診斷儀(大為醫(yī)療公司)采用直接儀器接觸方法，患者選擇仰臥位，閉上雙眼，在眼瞼處涂抹耦合劑，全密封磁驅(qū)動(dòng)靜音探頭維持10 MHz頻率于患者上眼瞼的中部處，探頭的標(biāo)記朝向12點(diǎn)鐘方向，屏幕得到二維圖像，標(biāo)記所指圖像在得到的圖像上方。運(yùn)用扇形掃描方式，當(dāng)探頭朝外移且傾斜，即得到視神經(jīng)、晶體后界面以及玻璃體。接著探頭朝左、右進(jìn)行移動(dòng)，變換探頭接觸的位置，并進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，令患者全部的眼球以及眼眶接受全面的縱向掃描。再橫向進(jìn)行掃描，探頭標(biāo)記朝右眼3點(diǎn)鐘方向或左眼9點(diǎn)鐘方向，并上下移動(dòng)。接著在眼球與眶壁間，不經(jīng)過眼球進(jìn)行直接的掃描。掃描需重復(fù)兩次，從而避免遺漏。當(dāng)檢測(cè)到病變后，再于不同的位置以及角度詳細(xì)實(shí)施檢查。觀察病變位置、聲衰減、范圍、邊界、內(nèi)回聲以及形狀。探查期間需進(jìn)行調(diào)節(jié)增益，便于對(duì)回聲的強(qiáng)度更好地觀察以及鑒別診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

比較OCT檢查與眼科B超檢查2種方法的陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

眼科B超的陽性檢出率為87.86%(123/140)，OCT的陽性檢出率為78.57%(110/140)。與OCT診斷相比，眼科B超的AMD檢出陽性率顯著升高(χ2=4.231,P<0.05)。

3 討論

AMD患者眼底黃斑部出血或產(chǎn)生黃灰色的滲出性病灶，一般呈邊界不清的橢圓形或圓形，微微隆起，大小約為眼部視盤直徑的1/4～2/3，病灶的邊緣處產(chǎn)生環(huán)形或弧形出血癥狀，有時(shí)出現(xiàn)呈放射形排列的點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，病灶的外周有色素紊亂地帶，一般以中央凹呈病變中心，半徑常為1個(gè)視盤直徑范圍內(nèi)，常常導(dǎo)致患者視力減弱，眼前視物變形或黑影，疾病末期，眼部黃斑的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)黃白色的瘢痕[7-8]。疾病早期患者眼底正常，中心視力明顯減弱，病變進(jìn)呈較為緩慢，病情發(fā)展呈現(xiàn)進(jìn)行性及雙眼對(duì)稱性的特點(diǎn)，一般于患者30歲左右出現(xiàn)典型的改變，中心視力減弱低于0.1，往往容易誤診為癔病或弱視，故而在病情出現(xiàn)早期尋找合理的診斷方法至關(guān)重要[9-10]。OCT是非侵入性的二維成像技術(shù)，依靠光反射作為基礎(chǔ)，利用超短的脈沖激光或超輻射的發(fā)光二極管發(fā)出低相干光線于需檢查的后視光束以及組織，將組織反射光時(shí)間的延遲通過干涉儀進(jìn)行記錄，通過后視鏡令光線形成反射，接著轉(zhuǎn)變成分辨率較高的圖形并構(gòu)成三維重建，且其分辨率達(dá)到組織學(xué)的水平，臨床常應(yīng)用OCT進(jìn)行眼科檢查，能直接對(duì)患者的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，獲得AMD中心區(qū)的橫斷面圖像，但組織透明度低時(shí)容易影響診斷效果[11-12]。眼科B超不受組織透明度限制，能夠輔助視網(wǎng)膜、球后疾病以及玻璃體的診斷，目前在眼科臨床應(yīng)用較廣泛，具備對(duì)人體無痛無害、顯示患者病變部位準(zhǔn)確、操作便捷以及儀器價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)[13-14]。本研究顯示，應(yīng)用眼科B超檢查陽性率為87.86%，OCT檢查陽性率為78.57%，提示眼科B超檢查陽性檢出率顯著高于OCT檢查。分析原因是眼科B超能夠通過聲波對(duì)混濁屈光間質(zhì)進(jìn)行穿透，清晰顯示患者眼球后部結(jié)構(gòu)以及病變位置，對(duì)AMD做出定性以及直觀診斷；當(dāng)患者的屈光間質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重的混濁時(shí)，OCT無法進(jìn)行眼底檢查，此時(shí)B超成為診斷患者黃斑區(qū)疾病的主要檢查方法。由于B超檢查需在患者閉眼時(shí)進(jìn)行，對(duì)于輕微AMD容易產(chǎn)生漏診，而OCT檢查能找到視網(wǎng)膜組織里的微小病變，從而清晰顯示AMD所在的層次以及部位。OCT檢查受患者眼底出血以及屈光間質(zhì)混濁影響，具有一定的局限性，兩種方法結(jié)合應(yīng)用能顯著提升陽性檢出率。

綜上所述，AMD患者應(yīng)用眼科B超檢查在診治中具備較高的臨床價(jià)值，尤其是患者眼底出血以及屈光間質(zhì)混濁時(shí)，具有較高的陽性檢出率。