紅皮病型銀屑病中醫(yī)治療進(jìn)展

熱比古麗·阿維力，夏依達(dá)·吐爾孫，吐爾遜·烏甫爾

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對紅皮病型銀屑病的認(rèn)識

紅皮病型銀屑?。‥rythrodermic Psoriasis, EP）皮損面積＞90%體表面積的銀屑病[1]，在銀屑病患者中估計(jì)患病率為1%～2.25%[2-3]，我國2010年六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國銀屑病患病人數(shù)與1984年研究報(bào)告相比，其患病率由0.123%上升至0.470%，其中40歲以下人群發(fā)病率高達(dá)50%以上。本病常常發(fā)生在患有長期，控制不佳的銀屑病患者中，一般多與免疫、代謝障礙、精神及遺傳、突然停用皮質(zhì)類固醇和甲氨蝶呤、藥物反應(yīng)、潛在的全身感染和情緒壓力等因素有關(guān)[4-5]。全身癥狀包括發(fā)燒、心動過速、疲勞、畏寒、脫水、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌痛、失眠、盜汗、腹瀉、便秘、體重變化、異常性疼痛、很少高輸出性心力衰竭（由于水分過多和水腫）和惡病質(zhì)[6]。因脫屑嚴(yán)重引起大量蛋白質(zhì)和液體流失，易出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不足。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果多為：白細(xì)胞增多、C反應(yīng)性蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞沉降率升高、電解質(zhì)異常、溫度不規(guī)則（體溫過低或體溫過高）[7]。英國研究者進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究則進(jìn)一步提示了銀屑病這類慢性免疫性疾病與2型糖尿病之間存在著某種相干，相關(guān)學(xué)者[8-9]報(bào)道輕、中、重度銀屑病患者糖尿病、高血壓的患病率逐漸上升。從全基因組關(guān)聯(lián)研究中發(fā)現(xiàn)PTPN22是銀屑病的易感基因，同時(shí)該基因也與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)[10-11]，作為重癥類型銀屑病，EP是一種全身炎癥性疾病，可能出現(xiàn)并發(fā)癥如代謝綜合征（Metabolic Syndrome, MS）、動脈粥樣硬化、心肌梗死等、中風(fēng)[12]。據(jù)報(bào)道此病死亡率高達(dá)9%，可能危及生命的系統(tǒng)性血管舒張的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。EP治療具有難度，通常采用免疫抑制劑：甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)孢素A、阿維A、雷公藤、復(fù)發(fā)甘草酸苷、生物制劑（依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、和抗白細(xì)胞介素-12/23）等。EP均應(yīng)被視為皮膚科的急、重癥病，急性期患者要臥床休息、注意保暖、給予高蛋白飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、監(jiān)視液體出入量、維持水，定期檢測電解質(zhì)變化和體溫變化情況。單獨(dú)使用西藥治療的效果不佳，現(xiàn)階段對EP的治療方法、新藥物不斷地在研發(fā)，治療效果大多具有局限性，改善患者病情方面效果較差，并且在用藥過程中容易出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，需依據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)選用藥物，且在治療初見成效后不能突然停藥，以防復(fù)發(fā)[13]。

2 中醫(yī)對紅皮病型銀屑病的認(rèn)識

中醫(yī)典籍中將紅皮病型銀屑病稱為“白疵”“松皮癬”，辨證主要分為兩個證型。

①毒熱型，多為紅皮病的早期，大多由尋常性銀屑病皮損發(fā)展所致，表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅、浸潤，伴有大量脫屑或滲出；同時(shí)伴發(fā)熱、心煩、口渴、便干、溲赤，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證屬毒熱入營、氣血兩燔，給予清營解毒，涼血護(hù)陰。

②傷陰型：患者病程長，皮損呈暗紅色，有大量脫屑、口干欲飲、便干、舌質(zhì)淡紅或暗淡、少苔、脈緩或沉細(xì)。辨證屬血瘀傷陰、余毒未盡，給予養(yǎng)血解毒、滋陰潤膚。

3 中（維）醫(yī)學(xué)對紅皮病型銀屑病的認(rèn)識

作為祖國醫(yī)學(xué)的一部分，在中（維）醫(yī)學(xué)上紅皮病型銀屑病屬于（重度鱗屑癬），中（維）醫(yī)學(xué)治療EP方面具有獨(dú)特的理論闡述、診斷和治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但到至今為止此病的飲食療法，藥物療法、外治療法尚未進(jìn)行系統(tǒng)的整理、研究和評價(jià)。中（維）醫(yī)學(xué)辨證分型為血液質(zhì)腐敗，表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅、腫脹、有大量銀白色鱗屑、皮損間常伴有小片正常皮島，可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、心煩意亂、關(guān)節(jié)腫脹、疼，淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，病情頑固持續(xù)數(shù)月。舌質(zhì)紅，舌苔為黃，脈搏為硬而有力。中（維）醫(yī)對EP的治療一般采取飲食忌口及加強(qiáng)營養(yǎng)、按異常體液證候特征以調(diào)節(jié)血液質(zhì)腐敗給予相應(yīng)的湯藥以及內(nèi)服、外用藥物等綜合療法。其中飲食忌口是指在此體液證候條件下以預(yù)防機(jī)體氣質(zhì)的失衡，讓患者避免食用高能量的食物，多飲有營養(yǎng)的、易吸收的清淡食物，散消肝臟的毒熱性，促進(jìn)對異常體液質(zhì)的調(diào)節(jié)，從而為藥物的吸收與各臟器正常功能狀態(tài)的恢復(fù)具備條件，調(diào)整氣質(zhì)，增進(jìn)正常體液的生成，進(jìn)一步恢復(fù)體液平衡，中（維）醫(yī)治療大多為用涼血安神，清熱解毒藥，同時(shí)治療過程中始終改良和增強(qiáng)支配器官肝臟的功能，補(bǔ)充營養(yǎng)、恢復(fù)并提高機(jī)體“自然力”，改善皮膚的微循環(huán)和營養(yǎng)狀況、消退皮膚潮紅、疼和瘙癢，舒敏保濕，行外用中（維）醫(yī)特色治療全身濕敷、藥浴、足浴等療法。

4 結(jié)語

目前紅皮病型銀屑病的治療給醫(yī)療境界帶來困難，其治療方案缺乏高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)參考，這可能由于EP發(fā)病率低并且病情發(fā)展迅速。中（維）醫(yī)在治療EP中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療方法多樣，方藥經(jīng)典，療效好，復(fù)發(fā)率低，而且副作用較小，使中（維）醫(yī)得到了廣大人民的支持和更好的發(fā)展，按照國家要求合理使用藥物，利用安全性、經(jīng)濟(jì)性來改善患者的生存質(zhì)量，具有較大的優(yōu)勢和廣泛的指導(dǎo)意義。