臨床采用一次性根管治療急性牙髓炎術(shù)后疼痛的療效觀察

孫立娟

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

急性牙髓炎作為醫(yī)院口腔內(nèi)科臨床上較為常見的疾病類型，該疾病屬于一種慢性炎癥的急性發(fā)作或由急性創(chuàng)傷引起，主要是由細菌感染所引發(fā)[1]。急性牙髓炎臨床臨床癥狀通常表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、夜間疼痛及溫度刺激疼痛、疼痛不能定位等特點[2]。因此在急性牙髓炎臨床治療中，需針對性采取及時有效的治療方法緩解或終止疼痛。本研究對我院收治的急性牙髓炎患者采用不同就診次數(shù)及治療方法進行有效性分析，旨在探討不同就診次數(shù)及治療方法的臨床治療效果進行觀察，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018年3月至2019年3月我院急性牙髓炎患者120例，通過隨機法分為60例常規(guī)組與60例治療組。其中常規(guī)組男性35例，女性25例，年齡為16～63歲，平均（33.61±7.88）歲，發(fā)病部位為后牙31例，前牙2 9例；治療組男性3 3例，女性2 7例，年齡為1 8～6 5歲，平均（3 5.0 2±6.93）歲，發(fā)病部位為后牙30例，前牙30例。納入標準：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，符合急性牙髓炎診斷標準；②所有患者均為自愿參與，簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準。排除標準：①精神異?；蛴袊乐亟涣髡系K者；②治療依從性差或極度不配合者。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受復方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881）進行局部浸潤麻醉處理；確認無痛后，常規(guī)橡皮障下，對患牙齲壞組織進行去除，完成常規(guī)開髓后，揭凈髓室頂并對根管口位置進行觀察，進行拔髓處理，使用Root-ZX根管長度測量儀對根管長度進行測量，并拍攝主尖片定位后，以X線片對實際工作長度進行確定。采用ProTaper機用鎳鈦根管器械，進行預備根管至F2；在根管預備中，需應用17%乙二胺四乙酸凝膠對根管進行潤滑，并采用超聲蕩洗方式?jīng)_洗根管，沖洗液選擇2.5%次氯酸鈉，沖洗時間為20 s/次，以間斷蕩洗3次為標準。治療組使用0.04錐度牙膠尖與AH-Plus根管充填材料，并使用垂直加壓充填法對根管進行充填，確保一次性完成填充，一次性治療完直接復合樹脂進行永久充填。常規(guī)組根管預備完成后，對根管進行干燥處理，并放置氫氧化鈣糊劑于根管內(nèi)進行消毒，同時使用氧化鋅丁香油糊劑進行暫封；于1周后再次進行復診，如患牙無疼痛感且無不適感，根管無異味且無滲出液即可行根管充填術(shù)，根管充填材料與治療組相同。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS疼痛評分量表對患者治療前后的疼痛程度進行評價，以10分為總分，評分越高則代表疼痛程度越重。

（2）通過我院自制治療滿意度量表對兩組患者滿意度情況進行統(tǒng)計，以100分為總分，評分越高則代表患者治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS疼痛評分對比情況

治療前，兩組V A S疼痛評分差異小且無統(tǒng)計學 意義（P＞0.0 5）；經(jīng)過治療后，常規(guī)組疼痛評分為（3.7 8±1.3 4）分，實驗組疼痛評分為（2.29±0.91）分；經(jīng)過對比后，相較于常規(guī)組，實驗組疼痛改善效果更好，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（t=7.125，P=0.001）。

2.2 兩組治療滿意度對比情況

治療后，常規(guī)組滿意度評分為（72.25±10.18）分，實驗組滿意度評分為（88.52±10.39）分；相較于常規(guī)組，實驗組治療滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（t=8.664，P=0.001）。

3 討論

急性牙髓炎是一種由細菌感染所引發(fā)的牙髓組織急性炎癥，該疾病具備發(fā)病急促與疼痛強烈的臨床特點，以陣發(fā)性與自發(fā)型壓痛作為主要臨床表現(xiàn)，疼痛感通常于夜間出現(xiàn)逐漸加重情況，并且常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物對該疾病的鎮(zhèn)痛效果不明顯，臨床治療存在較大難度，不僅會使患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，還會進一步危害患者身體健康，因此需要積極接受臨床治療[3]。目前針對急性牙髓炎臨床治療方法有藥物治療與根管治療，其中根管治療效果顯著。在根管治療中主要分三步，包括根管預備、根管消毒、根管充填，這三步是治療成功的關(guān)鍵[4]。常規(guī)根管治療術(shù)需接受多次治療，不可整體治療周期較長，還可能無法徹底拔除失去活性的牙髓神經(jīng)；同時由于牙髓腔自身的特殊性，該部位長期處于開放情況，進食過程中容易進入該部位內(nèi)，進一步引發(fā)感染或者根尖周組織繼發(fā)性損傷情況，使患者治療后身體恢復受到影響，還可在很大程度上影響患者治療依從性，因此需要研究一種簡便且有效的臨床治療方法[5]。

近些年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療開始得到廣泛關(guān)注，在急性牙髓炎中能夠取得顯著臨床治療效果。相較于常規(guī)的多次根管治療方法而言，一次性根管治療的臨床治療效果更好，該方法通過對牙髓感染的一次性處理與封閉，可從根本上減少就診次數(shù)，并且還可有效預防感染擴散情況出現(xiàn)，同時該方法還具有減少根尖組織刺激的作用，避免根尖病變的發(fā)生；該方法還有助于促進患者咬合功能的恢復，屬于一種安全性較高的臨床治療方法[6]。但在一些特殊情況時仍然可以考慮應用多次根管方法進行治療：當患者處于根尖周炎急性期且出現(xiàn)明顯滲出情況時，可通過開髓引流的方式進行治療，待急性期消退后再根據(jù)滲出情況選擇合適方法，如仍然存在滲出情況則可考慮以常規(guī)診間封藥方式進行治療[7]。疼痛作為一次性根管治療后常見并發(fā)癥，為減少疼痛感應當注意以下內(nèi)容：①對適應證進行嚴格選擇，明確各種不適合接受一次性根管治療的患者；②在將齲壞組織進行清除時，應當盡量保障牙體組織的健康程度，確保術(shù)野清晰的同時將根管口與根管銼成直線通路；③明確根管工作長度，以防止由于器械過長而導致尖周組織受到刺激；④在根管預備時應當注意動作輕柔性，可通過逐步后退法進行操作，以避免尖周組織受到刺激；⑤沖洗過程中不可將針頭深入，以防止藥液所引發(fā)的化學性刺激；⑥根管預備時應當嚴格按照相關(guān)步驟進行操作；⑦確保操作過程中的無菌性，根充時需注意嚴密性；⑧在適當加用止痛及抗炎類藥物，以緩解疼痛感[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對比后，相較于常規(guī)組，實驗組疼痛改善效果更好，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。相較于常規(guī)組，實驗組治療滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在急性牙髓炎臨床治療過程中，一次性根管治療不僅可有效促進患者患牙生理功能的恢復，還可明顯緩解患者疼痛感，對患者臨床治療具有重要意義，該治療方法具備較高臨床使用價值與推廣價值。