急診科護(hù)士職業(yè)危害因素和防護(hù)對(duì)策的研究進(jìn)展

程宇

（廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

急診護(hù)理服務(wù)屬于特殊性護(hù)理服務(wù)，在較大的工作壓力下，很容易出現(xiàn)失誤狀況。在日常護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理核心，但卻忽略了護(hù)理工作人員職業(yè)安全和健康。由此可見(jiàn)，深入研究并分析急診科護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策十分有必要。

1 急診科護(hù)士職業(yè)危害因素闡釋

1.1 物理方面

首先，針刺傷的職業(yè)危害。在急診科護(hù)士職業(yè)危害中，最常見(jiàn)的因素就是針刺傷。通常情況下，急診護(hù)士要盡快搶救并治療診斷不明亦或是明確的患者，但因?yàn)閾尵鹊臅r(shí)間過(guò)于緊急，所以針刺傷的發(fā)生率較高。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，針刺傷也是血源性疾病感染的重要傳播路徑[1]。參考英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，針刺傷只要有0.004ml攜帶乙肝病毒的血液，即可導(dǎo)致感染。

其次，噪音的職業(yè)危害。一般情況下，醫(yī)院病房國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)的容許聲壓級(jí)別是38dB，而在急診科室，其平均的噪聲值在43-52.9dB之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)的容許聲壓級(jí)別。在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，急診科全天測(cè)音點(diǎn)測(cè)均超出了標(biāo)準(zhǔn)要求，最高的噪聲級(jí)別甚至超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的84%。而噪音的主要來(lái)源就是說(shuō)話聲與吵鬧聲[2]。究其原因，急診室內(nèi)很少有就診者是從容的，受焦慮和病痛的折磨，會(huì)使患者及其家屬發(fā)出較大的說(shuō)話聲。而且，在緊張就診環(huán)境中，加之較快的工作節(jié)奏和壓力，都使醫(yī)護(hù)工作人員聲音超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)。另外，急診科護(hù)理工作人員長(zhǎng)時(shí)間處于嚴(yán)重的噪聲環(huán)境中，頭暈與耳鳴等不適感更加強(qiáng)烈。

再次，輻射的職業(yè)危害。急診科室開(kāi)展消毒滅菌工作的過(guò)程中，選擇使用的臭氧與紫外線等都會(huì)直接危害人體健康，容易誘發(fā)紫外線眼炎亦或是皮炎等，而且吸入過(guò)高濃度的臭氧，還會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣緊與肺水腫等諸多癥狀。除此之外，針對(duì)需要接受X線檢查或者是CT檢查的危重患者，為避免發(fā)生意外事故，要求護(hù)理工作人員在患者身旁陪護(hù)。長(zhǎng)此以往，在不采取任何防護(hù)措施的情況下受低劑量的電離輻射，很容易使護(hù)理工作人員體內(nèi)的白細(xì)胞量減少，甚至患有發(fā)射病，致癌率較高。

最后，負(fù)重傷的職業(yè)危害[3]。因急診科護(hù)士經(jīng)常出診需要抬患者上下樓亦或是病床，若搬運(yùn)的姿勢(shì)不合理，容易誘發(fā)脊柱損傷或者是肌肉傷。而且，急診護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度體力勞動(dòng)狀態(tài)，腰背扭傷率過(guò)高。如果護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間站立，也容易患下肢靜脈曲張疾病。

1.2 化學(xué)方面

一方面，化學(xué)消毒劑。最常見(jiàn)的就是含氯消毒劑、碘酒和戊二醛等，會(huì)對(duì)皮膚黏膜產(chǎn)生刺激，眼睛與呼吸道黏膜受損，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)哮喘與過(guò)敏反應(yīng)等。另外，化學(xué)消毒劑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道的影響也很?chē)?yán)重，尤其是乙醇，容易出現(xiàn)細(xì)胞突變的情況，累計(jì)效應(yīng)顯著。

另一方面，細(xì)胞毒性藥物。接觸細(xì)胞毒性藥物的方式主要包括三種：（1）藥物準(zhǔn)備時(shí)，通過(guò)呼吸道會(huì)吸入氣溶膠，其中含有細(xì)胞毒性藥物。（2）藥液與皮膚接觸后直接被皮膚吸收。（3）玷污以后經(jīng)口進(jìn)入身體。雖然藥液準(zhǔn)備與給藥過(guò)程中暴露藥液的劑量不大，但因?yàn)轭l繁與之接觸，受蓄積作用會(huì)形成遠(yuǎn)期影響，白細(xì)胞數(shù)量減少，容易出現(xiàn)自然流產(chǎn)，也存在致畸和致癌的可能[4]。

1.3 生物方面

醫(yī)院為病毒與細(xì)菌等多種病原微生物密集場(chǎng)所，在日常工作中，醫(yī)務(wù)工作人員很容易在皮膚、針刺傷口、消化道、呼吸道以及眼鼻等諸多途徑與患者接觸傳染性較強(qiáng)的排泄物、體液或者是分泌液，因而醫(yī)務(wù)工作人員被微生物感染的概率更高。

1.4 心理方面

第一，心理壓力。急診科護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的主要原因包括以下幾個(gè)方面：（1）工作環(huán)境。急診科屬于醫(yī)院內(nèi)部焦慮感明顯且溝通障礙較為突出的場(chǎng)所，受諸多因素影響，會(huì)對(duì)患者與護(hù)士產(chǎn)生直接的影響。急診科護(hù)士經(jīng)常會(huì)面臨兩難的境地，生離死別的場(chǎng)面比比皆是[5]。而且，工作空間擁擠、工作環(huán)境嘈雜，加之難聞的氣味，在應(yīng)對(duì)患者各種情緒變化的過(guò)程中，使得護(hù)理工作人員心理壓力明顯加重。（2）倒班。急診室護(hù)士要長(zhǎng)期倒班，特別是夜班使人體正常的生理節(jié)律被打亂。由于女性有周期性的生理變化，在長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激狀態(tài)下，急診科護(hù)士始終處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，容易出現(xiàn)心理性疲勞。（3）過(guò)度擔(dān)憂差錯(cuò)事故的發(fā)生。急診科護(hù)士最主要的職責(zé)與任務(wù)就是和醫(yī)生相互配合，對(duì)不同類(lèi)型的危急重癥患者進(jìn)行救治。由于病情過(guò)于兇猛和復(fù)雜，所以急診護(hù)士一定要具備較強(qiáng)的觀察能力與判斷能力，熟練掌握急救技術(shù)，能夠積極應(yīng)變。搶救工作要求爭(zhēng)分奪秒，不容有差錯(cuò)?；颊呒凹覍傩睦矸矫?、情感方面的需求不斷提高，護(hù)理工作心理壓力與日俱增。

第二，語(yǔ)言與動(dòng)作攻擊，甚至暴力行為。急診科護(hù)士需要面對(duì)不同環(huán)境下社會(huì)不同層面、不同知識(shí)結(jié)構(gòu)以及心理狀態(tài)的人。而患者及其家屬個(gè)人素質(zhì)與修養(yǎng)水平不同，一些酒精中毒患者和部分患者及家屬會(huì)因?yàn)楹蛟\時(shí)間、病情等因素的影響而情緒過(guò)于波動(dòng)，可能會(huì)因?yàn)樾∈鲁鲅圆贿d或者是無(wú)理取鬧、破壞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)甚至毆打和傷害醫(yī)護(hù)人員。

第三，法律糾紛。伴隨人們自身利益保護(hù)思想的不斷強(qiáng)化，特別是法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作人員一旦出現(xiàn)差錯(cuò)亦或是操作規(guī)程不科學(xué)，均容易使患者感到不滿(mǎn)或者是投訴，進(jìn)而增加護(hù)患矛盾與糾紛[6]。

2 急診科護(hù)士執(zhí)業(yè)危害防護(hù)對(duì)策

2.1 加大急診護(hù)士職業(yè)安全教育力度

急診科室應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)，對(duì)不同疾病傳播途徑加以掌握，科學(xué)合理地制定具有較強(qiáng)可行性的防護(hù)策略，使其能夠正確認(rèn)知不同職業(yè)危害對(duì)于人體造成的損害，積極開(kāi)展自身防護(hù)工作。在日常工作中，應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織提出了普遍性防護(hù)基本原則，對(duì)銳利器具進(jìn)行安全處置并消毒，護(hù)士洗手要認(rèn)真，在接觸體液的時(shí)候要使用防護(hù)設(shè)施，對(duì)廢物進(jìn)行安全處置。

2.2 有效防護(hù)措施的應(yīng)用

第一，物理因素防護(hù)：（1）避免或減少針刺傷。遵循操作規(guī)程要求，確保工作環(huán)境的寬敞與明亮，盡可能少使用銳器。不允許使用雙手回套針帽，也不應(yīng)使銳器除鞘，針具不應(yīng)被折彎或者是折斷，使用銳器場(chǎng)所要配置能夠承裝銳器的容器，但不允許裝滿(mǎn)。若需為依從性較差的患者注射，應(yīng)借助他人幫助，并將使用過(guò)的針頭向防刺穿容器內(nèi)丟棄。若出現(xiàn)銳器傷亦或是刺傷的情況，要由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓血液，使用肥皂對(duì)傷口進(jìn)行清洗，用流動(dòng)水沖洗，用酒精與碘酒消毒后，使用敷料對(duì)傷口進(jìn)行包扎。如果是在HIV環(huán)境下暴露而感染體液與血液，要向醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部門(mén)上報(bào)。在感染4d之內(nèi)，大劑量地口服氮脫氧核苷AZT，并在暴露以后盡快檢測(cè)HIV抗體，接受周期性復(fù)查[7]。（2）噪音控制。要對(duì)產(chǎn)生噪聲的設(shè)備進(jìn)行定期檢查與維修，將橡皮緩沖器亦或是橡皮墊放置其中，盡量規(guī)避振動(dòng)噪聲的出現(xiàn)。適當(dāng)降低醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)音量，以降低干擾程度。（3）規(guī)避輻射危害。在紫外線或者是臭氧消毒的過(guò)程中，工作人員需要遠(yuǎn)離消毒現(xiàn)場(chǎng)，且眼睛不允許與紫外線光源直視。在消毒過(guò)后，應(yīng)立即開(kāi)窗并通風(fēng)。陪同危重患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，為規(guī)避與放射線的接觸，可以穿戴防護(hù)服，盡量規(guī)避與輻射接觸。（4）負(fù)重傷的防護(hù)。急診科護(hù)士應(yīng)參與人力搬運(yùn)訓(xùn)練并正確認(rèn)知人力搬運(yùn)存在的危險(xiǎn)，對(duì)搬運(yùn)姿勢(shì)進(jìn)行學(xué)習(xí)并熟練掌握，能夠靈活運(yùn)用物理力學(xué)的省力原則。另外，應(yīng)與其他同事進(jìn)行合作與協(xié)作，動(dòng)員患者家屬參與其中，以免出現(xiàn)脊柱損傷或者是腰背肌肉扭傷的情況。

第二，化學(xué)因素防護(hù)。要對(duì)化學(xué)消毒劑進(jìn)行合理使用，對(duì)使用的方法、時(shí)間和濃度等予以熟練掌握，遵循規(guī)范要求完成操作，對(duì)消毒與環(huán)境污染間的矛盾加以解決。在與不同類(lèi)型化學(xué)消毒劑接觸之前，要對(duì)其性能與不良反應(yīng)形成了解。在消毒液操作期間，應(yīng)盡量佩戴厚的合成橡膠手套，以免皮膚和消毒液直接接觸，在有蓋容器內(nèi)放置消毒液[8]。另外，對(duì)不同藥物的不良反應(yīng)、排泄方式以及給藥方法等熟練掌握，特別是細(xì)胞毒性藥物輸注的過(guò)程中，護(hù)理工作人員要佩戴口罩與乳膠手套，在配制室內(nèi)設(shè)置通風(fēng)設(shè)備。而且，細(xì)胞毒性藥物屬于化學(xué)性廢棄物，管理要嚴(yán)格，在有蓋容器內(nèi)保存，以免藥物的揮發(fā)。

第三，生物因素防護(hù)。針對(duì)容易出現(xiàn)的體液與血液飛濺等多種危險(xiǎn)，要采取必要的屏障保護(hù)，胚胎乳膠手套與口罩。如果是特殊感染患者，護(hù)士需要穿戴隔離衣與護(hù)眼罩。若患者體液與血液不小心飛濺至眼內(nèi)或者是臉部，需要及時(shí)使用消毒液對(duì)面部進(jìn)行清洗，并借助抗菌滴眼液清洗與保護(hù)眼睛。如果私有物品或者是工作服感染患者的血液與體液，要使用濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行消除，保證血漬被去除。另外，醫(yī)院感染監(jiān)控工作人員需要嚴(yán)格檢測(cè)日常環(huán)境消毒滅菌的效果，貫徹落實(shí)制度化與常規(guī)化的管理工作，采取感染管理基礎(chǔ)措施。每天使用紫外線照射兩次，以消毒室內(nèi)空氣[9]。對(duì)于室內(nèi)的操作臺(tái)面、搶救床與門(mén)把手等，應(yīng)每天含氯消毒一次，并使用含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行噴灑，落實(shí)濕式清掃，使地面、墻壁與診療用品等表面血漬被清除。

第四，心理因素防護(hù)。心理壓力與疲勞很容易增加護(hù)士身心疾病的發(fā)生率，同樣也是誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)的主要因素，需提高重視程度。在這種情況下，要結(jié)合門(mén)診急診科的工作性質(zhì)與特點(diǎn)，優(yōu)選責(zé)任心強(qiáng)且具備良好身體素質(zhì)、情緒相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)士。與此同時(shí)，護(hù)理管理工作人員應(yīng)科學(xué)引導(dǎo)護(hù)士保持良好的心境，對(duì)其心理適應(yīng)能力以及承受能力進(jìn)行培養(yǎng)。對(duì)護(hù)士工作環(huán)境全面優(yōu)化，合理調(diào)整班次，使其工作負(fù)擔(dān)得以緩解。此外，也可以定期組織娛樂(lè)活動(dòng)，使急診科護(hù)士能夠勞逸結(jié)合[10]。護(hù)理工作會(huì)涉及到諸多潛在法律問(wèn)題，所以護(hù)理管理工作人員應(yīng)對(duì)護(hù)士實(shí)施教育，使其不斷學(xué)習(xí)社會(huì)知識(shí)，對(duì)護(hù)士的社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行培養(yǎng)，以免受到不必要的心理與人身傷害[11]。護(hù)士也應(yīng)正確認(rèn)知操作基本要求，對(duì)個(gè)人護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上避免自身利益受損，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[12]。

3 結(jié)論

綜上所述，急診科護(hù)士在對(duì)危重患者生命搶救的過(guò)程中，同樣會(huì)受職業(yè)性損害。為此，應(yīng)科學(xué)合理地選擇屏障防護(hù)設(shè)備，盡可能規(guī)避職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員與患者安全進(jìn)行雙向保護(hù)。只有這樣，才能夠確保護(hù)士自身的安全，減少職業(yè)危害的發(fā)生頻率，進(jìn)一步推動(dòng)急診科室相關(guān)工作的順利進(jìn)行。