膽囊息肉診斷與治療研究進(jìn)展

文明，于國峰

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)2017級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生，內(nèi)蒙古 通遼；2內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

膽囊息肉，英文全稱為polypoid lesions of the gallbladder，英文簡(jiǎn)寫為PLG，這種疾病目前在臨床上較為高發(fā)，主要指的是向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的膽囊壁內(nèi)病變[1]。根據(jù)對(duì)國內(nèi)外所報(bào)道的膽囊息肉的發(fā)病率數(shù)據(jù)，很明確地證實(shí)了膽囊息肉疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類身體健康的主要疾病之一，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[2]。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，當(dāng)前用于診斷膽囊息肉疾病的診斷技術(shù)非常先進(jìn)，由此使得膽囊息肉的檢出率不斷升高。膽囊息肉主要可以分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類別。前者主要包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者主要包括非乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、腺瘤惡變、腺癌等[3]。通常在臨床中收治的膽囊息肉患者中的絕大多數(shù)都為良性非腫瘤病變，其中膽固醇性息肉（cholesterol polyps，CPs）是最為常見的息肉類型，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生等[4]。雖然膽囊息肉屬于一種良性疾病，但是并不表示其不會(huì)發(fā)生癌變，有數(shù)據(jù)支持，膽囊息肉也有癌變的可能性。特別對(duì)于合并膽道結(jié)石的患者，膽囊息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)增加。當(dāng)出現(xiàn)膽囊息肉直徑超過1cm或短期內(nèi)增大明顯、單發(fā)病變且基底部寬大、息肉慢慢變大、合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，年齡超過50歲的患者等惡變危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，臨床上應(yīng)予以重視，建議選擇手術(shù)切除[5]。膽囊息肉樣病變中以膽固醇息肉較為多見，占PLG一半以上[6]。本次研究我們查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)膽囊息肉的治療進(jìn)展情況綜述如下。

1 膽囊息肉診斷

膽囊息肉在臨床一般無明顯癥狀，可見的臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹隱痛、不適感、脹氣等癥狀，若患者并存結(jié)石情況，那么還會(huì)出現(xiàn)膽絞痛癥狀。當(dāng)前臨床上對(duì)膽囊息肉進(jìn)行檢查主要還是應(yīng)用影像學(xué)方法。膽囊息肉樣病變的癥狀沒有特異性，在臨床中確診的患者中多數(shù)患者是沒有相關(guān)疾病表現(xiàn)的。由于膽囊息肉患者沒有特異性的癥狀表現(xiàn)，所以很難發(fā)現(xiàn)，通常患者都是在接受健康體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患有膽囊息肉疾病的。但是隨著醫(yī)療檢查技術(shù)越來越先進(jìn)，在診斷膽囊息肉方面就會(huì)變得難度相對(duì)降低，可以選用的檢查儀器也越來越多，由此膽囊息肉的確診率越來越高。當(dāng)前對(duì)膽囊息肉樣病變?cè)\斷主要是應(yīng)用B超檢查，因?yàn)檫@種檢查技術(shù)是無創(chuàng)的，對(duì)患者損傷小，而且價(jià)格低廉，患者容易接受，最重要的就是檢查效果好，因此成為臨床上廣泛應(yīng)用的檢查方法。利用超聲診斷膽囊息肉能夠明確息肉發(fā)生的位置與數(shù)量，還可以測(cè)量出息肉的大小，也可以觀測(cè)到膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)黏膜層、肌層和漿膜層情況[7,8]。膽囊息肉病變的超聲診斷要點(diǎn)主要為[9-11]病變的形狀為球形、桑葚狀或者是乳頭狀，有的是單發(fā)，有的是多發(fā)，常常是在膽囊壁位置附著，回聲為強(qiáng)回聲或中等回聲，一般沒有固定的位置，腺瘤更多的表現(xiàn)為等回聲。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢出率超聲效果要好于CT和膽囊造影檢查，可以對(duì)部分病變實(shí)施進(jìn)一步的定性。

CT與MRI：據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：應(yīng)用CT診斷膽囊息肉，其診斷率大概在70%-80%之間。CT主要為斷層掃描，如果膽囊息肉樣病變較小的話，那么可能不能發(fā)現(xiàn)，在這方面效果比B超檢測(cè)要差一些，并且對(duì)泥沙樣結(jié)石與腫瘤的鑒別診斷效果也不佳，并且這種檢查手段費(fèi)用較高，因此一般不會(huì)直接作為檢測(cè)膽囊息肉的檢測(cè)方法。但是CT在定性方面要比B超效果好，螺旋 CT薄層、增強(qiáng) CT可提高膽囊癌的早期檢出率 。因此，對(duì)高度懷疑為膽囊癌的患者要及時(shí)做CT檢查。目前，PLG 診斷的新技術(shù)、新設(shè)備發(fā)展較快，PLG 不同階段的影像學(xué)檢查會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，所以聯(lián)合應(yīng)用幾種檢查方法對(duì)疾病的早期診斷、準(zhǔn)確診斷是具有重要意義的。

2 膽囊息肉治療

當(dāng)前治療膽囊息肉的主要方法為手術(shù)治療，主要是手術(shù)切除膽囊的方法，這樣就可以使疾病達(dá)到根治的目的。可以供臨床選擇的手術(shù)治療方法為傳統(tǒng)膽囊切除、小切口膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)治療方法，以達(dá)到理想的治療效果。膽囊是人體的一個(gè)重要器官。相關(guān)研究結(jié)果顯示：如果人的膽囊被切除了，那么膽汁就會(huì)反流，形成膽汁反流性胃炎，還有就是可能導(dǎo)致患者發(fā)生結(jié)腸癌。所以，不能在確診患者患有膽囊息肉疾病之后就盲目對(duì)患者實(shí)施手術(shù)切除膽囊，因?yàn)槟懩蚁⑷馐且环N良性疾病，并且病灶較為穩(wěn)定，患者只需要定期檢查即可，不用進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)研究結(jié)果表明，在患有膽囊息肉的患者中，大約有超過一半的患者都是患的膽固醇息肉，而這種息肉性疾病嚴(yán)格意義上并不能稱之為息肉，其只是膽固醇結(jié)晶附著于膽囊壁被泡沫細(xì)胞包裹而形成的，通常發(fā)生癌變的概率非常小，有些患者在調(diào)整飲食與作息規(guī)律后，疾病就會(huì)自愈。我們對(duì)膽囊膽固醇息肉的發(fā)病病理基礎(chǔ)進(jìn)行了分析，主要為患者體內(nèi)的膽固醇代謝出現(xiàn)異常情況，膽囊收縮功能不斷下降，但是膽囊吸收功能沒有受到任何的影響。導(dǎo)致膽固醇息肉患者膽囊黏膜膽固醇堆積的原因當(dāng)前還沒有準(zhǔn)確一致的結(jié)論，我們猜測(cè)導(dǎo)致其發(fā)生的機(jī)制可能為：（1） 膽囊壁局部合成導(dǎo)致膽固醇含量增加；（2）從膽汁和血中攝入膽固醇的量不斷升高；（3） 膽囊黏膜細(xì)胞移出過量膽固醇能力受到損害。

膽固醇性息肉是患者體內(nèi)的膽固醇出現(xiàn)了異常，過飽和膽汁中的膽固醇主動(dòng)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊粘膜上皮細(xì)胞胞漿過程增強(qiáng),巨噬細(xì)胞將其吞噬,導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的體積不斷增大,移動(dòng)速度不斷變緩 ,變成泡沫細(xì)胞,細(xì)胞越來越多堆積在粘膜下，達(dá)到一定數(shù)量的時(shí)候就使粘膜隆起并突入膽囊腔,就形成了膽固醇性息肉。膽固醇性息肉沒有固定的存在狀態(tài)，可能會(huì)變大，可能會(huì)變小，也可能會(huì)消失。膽固醇性息肉是一種非新生物病變,這種類型的息肉通常情況下是對(duì)膽囊功能不造成影響的。對(duì)于膽固醇性息肉的治療方面，原則上是不建議實(shí)施手術(shù)治療的，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)給患者造成傷害，還有一定的風(fēng)險(xiǎn)，另外，通過手術(shù)治療將患者的膽囊切除后，就會(huì)改變膽囊的正常代謝功能，對(duì)胃腸道的消化吸收功能造成嚴(yán)重影響,會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，反而對(duì)患者的身體健康不利。但是一些患者就要接受外科治療，外科治療的適應(yīng)癥包括：（1）單發(fā)或多發(fā)病變,伴有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石；（2）息肉的位置在底部或頸部,特別是出現(xiàn)在膽囊頸部的息肉,伴有梗阻癥狀的；（3）膽固醇性息肉直徑超過10mm,通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)息肉的生長(zhǎng)速度較快，不能排除惡變；（4）患者的疾病癥狀較為嚴(yán)重，已經(jīng)影響到患者的正常工作與生活；（5）由于患病患者的心理負(fù)擔(dān)較大，甚至出現(xiàn)了心理疾病，患者要求實(shí)施手術(shù)治療[12,13]。對(duì)待膽囊息肉樣病變既不要盲目施行膽囊切除術(shù)，同時(shí)也不要放過那些可能發(fā)展為惡性病變的疾病，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有效的治療方法，必要情況要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

3 結(jié)論

相關(guān)研究結(jié)果顯示：當(dāng)前，膽囊息肉樣病變的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)患者的健康造成較嚴(yán)重的危害。膽囊息肉是一種常見的膽道系統(tǒng)多發(fā)疾病，多數(shù)患者疾病為良性，但是此病的致病因素較為復(fù)雜，與多方面都存在關(guān)系。息肉的類型主要包括膽固醇性、炎癥性息肉等，但臨床上絕大多數(shù)患者的息肉類型為膽固醇性息肉。膽囊息肉的發(fā)病原因和形成機(jī)制非常復(fù)雜，通常致病原因不是一種，是多種因素相互作用導(dǎo)致的。截止到目前，研究和報(bào)道最多的是高脂血癥及高膽固醇血癥，很多業(yè)界人士認(rèn)為膽固醇代謝與膽囊息肉有著密切的聯(lián)系，與炎性膽固醇結(jié)石等有關(guān)。作為臨床一線醫(yī)生，一定要重視膽囊息肉疾病，根據(jù)患者的實(shí)際情況給患者做好各種檢查，綜合分析后認(rèn)真評(píng)估膽囊息肉樣病變的病人其惡性變的可能性。外科治療要嚴(yán)格把控適應(yīng)證，對(duì)于那些沒有必要接受手術(shù)治療的患者就不要盲目給患者實(shí)施手術(shù)，可以保持現(xiàn)狀，但是要叮囑患者定期作B超隨訪觀察，我們必須全面考慮病情給出合適的治療方案[14]。