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    華生關(guān)懷理論對(duì)老年輕、中度阿爾茨海默病病人臨床護(hù)理的干預(yù)效果

    2020-12-24 00:56:26朱玲
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:華生中度關(guān)懷

    朱玲

    AD又稱老年性癡呆,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、人格改變等癥狀,是老年人失去自理能力的主要原因[1]。華生關(guān)懷理論是由國(guó)外護(hù)理理論家華生提出的,他認(rèn)為在對(duì)AD病人的護(hù)理中,人性化護(hù)理是重要的組成部分,更是護(hù)理工作的核心和本質(zhì)。已有研究指出,應(yīng)用華生關(guān)懷理論對(duì)輕、中度AD病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可在保證病人護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升其日常生活能力[2]。本研究觀察了華生關(guān)懷理論在老年輕、中度AD病人護(hù)理中的效果,報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月入住我院老年醫(yī)學(xué)科的AD病人,經(jīng)老年神經(jīng)內(nèi)科主治以上級(jí)別醫(yī)師通過(guò)MoCA和MMSE問(wèn)卷調(diào)查,并結(jié)合臨床病史及體征,最終篩選出確診的老年輕、中度AD病人共70例,應(yīng)用完全隨機(jī)法分為觀察組(35例)與對(duì)照組(35例)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,其中女15例,男20例;年齡61~87歲,平均(71.41±5.22)歲;受教育年限0~14年,平均(8.37±1.01)年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用華生關(guān)懷理論護(hù)理,其中女14例,男21例;年齡61~85歲,平均(71.05±5.27)歲;受教育年限1~15年,平均(8.15±1.05)年。2組年齡、受教育年限、性別比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲,臟器功能良好;(2)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制訂)第4版中關(guān)于輕、中度AD的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)研究對(duì)象已知情同意,臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性疾病,生存期<1年的病人;(2)皮克病、亨廷頓病、PD等疾病所致AD者。

    1.3 常規(guī)護(hù)理措施 包括日常的起居飲食等方面的指導(dǎo)。對(duì)于輕度AD病人,指導(dǎo)其每日自行整理病房,保持個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,協(xié)助其生活自理,鼓勵(lì)病人做力所能及的事情。對(duì)于中度AD病人,滿足其生活自理能力需要,鼓勵(lì)病人多進(jìn)行肢體活動(dòng)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員為病人制定合理的飲食計(jì)劃,多食用膳食纖維和高維生素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物,避免油炸和辛辣食物。定期為病人講解AD的診治知識(shí)、預(yù)防知識(shí)及相關(guān)安全等注意事項(xiàng),講解藥物治療的目的及方法,使病人重視疾病,正確用藥。

    1.4 華生關(guān)懷理論 華生關(guān)懷理論認(rèn)為關(guān)懷照顧性要素包括形成人文利他主義價(jià)值系統(tǒng)、灌輸信念和希望、培養(yǎng)病人對(duì)自我和他人的敏感性、建立相互信任和幫助的關(guān)系、促成和接受表達(dá)正負(fù)性感受、科學(xué)解決問(wèn)題、促進(jìn)人際關(guān)系、提供良好的支持性及保護(hù)性的環(huán)境、滿足病人的任性需求、允許存在主義現(xiàn)象學(xué)力量。

    1.4.1 制定個(gè)體化護(hù)理方案:入組后護(hù)士對(duì)病人的病案及一般資料進(jìn)行收集和整理,為病人建立健康檔案袋,包括病史、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、生活習(xí)慣等,制定符合病人實(shí)際情況的個(gè)體化護(hù)理方案。告知病人及家屬本研究的目的、意義及具體實(shí)施方案,取得理解和配合。

    1.4.2 多學(xué)科合作實(shí)施華生關(guān)懷護(hù)理干預(yù):本院老年醫(yī)學(xué)科有7個(gè)??啤?4個(gè)病區(qū),每個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)和1名骨干護(hù)士參與本次研究工作,建立AD多學(xué)科專業(yè)護(hù)理小組及華生關(guān)懷小組,給予病人針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。老年神經(jīng)內(nèi)科主治以上級(jí)別醫(yī)師每月進(jìn)行1次華生關(guān)懷護(hù)理查房,針對(duì)病人的認(rèn)知能力、精神和行為癥狀給予相應(yīng)的藥物治療及指導(dǎo),評(píng)估病人的藥物依從性及存在的藥物不良反應(yīng),及時(shí)進(jìn)行處理,并與老年康復(fù)科康復(fù)師共同制定個(gè)性化專項(xiàng)護(hù)理和肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。

    1.4.3 護(hù)理觀念培訓(xùn):對(duì)老年醫(yī)學(xué)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),應(yīng)用微課及幻燈片授課,現(xiàn)場(chǎng)情景模擬操作指導(dǎo),內(nèi)容主要為關(guān)于華生關(guān)懷理論及干預(yù)措施的實(shí)施及評(píng)價(jià)。培訓(xùn)完成后,每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“問(wèn)卷星”理論考核及護(hù)理流程臨床能力考核,考核合格后方可對(duì)輕、中度AD病人進(jìn)行同質(zhì)化針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

    1.4.4 環(huán)境安全護(hù)理:針對(duì)病人的具體情況,通過(guò)風(fēng)景裝飾畫(huà)、卡通提醒貼、提醒標(biāo)語(yǔ)等方式為其打造具有人文關(guān)懷氣息的住院環(huán)境[3],病房的溫度適宜、光線柔和、安靜舒適。盡量分類安排年齡、受教育年限基本一致的病人入住同一病房,有利于溝通交流。同時(shí)做好安全防范措施,冷熱水開(kāi)關(guān)分別貼上藍(lán)(冷)、紅(熱)標(biāo)簽,確保病人安全[4]。病房張貼圖文并茂的防跌倒墜床、起床三部曲、踝泵運(yùn)動(dòng)等宣教單。

    1.4.5 人文關(guān)懷護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員采用“三滿意三到位”的護(hù)理模式,即病人滿意、家屬滿意、醫(yī)護(hù)滿意,活動(dòng)開(kāi)展到位、慰問(wèn)談心到位、護(hù)理操作到位6項(xiàng),以關(guān)心、細(xì)心、耐心的“三心”態(tài)度與病人及照護(hù)者溝通交流,為其講解AD的相關(guān)疾病知識(shí)以及護(hù)理措施,盡量滿足其合理需要。護(hù)理中遵循病人生活習(xí)慣,提升照護(hù)者主動(dòng)護(hù)理病人的積極性,指導(dǎo)家屬陪同病人訓(xùn)練自理能力的方法,以促進(jìn)病人病情康復(fù)和延緩病情進(jìn)展。

    指導(dǎo)照護(hù)者陪同病人進(jìn)行手工勞動(dòng),如扎燈籠、扎風(fēng)箏、剪窗花紙等[5];利用積木、拼圖、識(shí)圖識(shí)字卡片、音樂(lè)療法,手機(jī)、iPad等電子設(shè)備提升病人的學(xué)習(xí)興趣和訓(xùn)練效果。告知病人家庭信息與社會(huì)信息,如家庭成員生日、國(guó)慶節(jié)、中秋節(jié)、端午節(jié)等內(nèi)容,期間可予以餃子、蛋糕、月餅等特色食物,有利于病人的大腦活躍。

    定期組織病人團(tuán)體交流及文體活動(dòng),讓病人及照護(hù)者互相交流經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)讀書(shū)看報(bào)、拼圖、手指操、唱歌、健身操等興趣愛(ài)好。定期對(duì)照護(hù)者進(jìn)行防跌倒墜床、防走失、防意外傷害、防誤服漏服藥物等照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

    針對(duì)心理敏感、有恐懼和焦慮心理的AD病人,醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,盡量多與病人溝通交流,幫助病人消除不良情緒。

    1.5 評(píng)價(jià)工具 分別于干預(yù)前及干預(yù)1年后,對(duì)病人進(jìn)行MoCA、MMSE、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度調(diào)查量表(NSNS)評(píng)估。

    1.5.1 MoCA:總分30分,≥26分為正常,如受教育年限≤12年則加1分,病人的認(rèn)知水平越高,評(píng)分越高。

    1.5.2 MMSE:總分30分,≥27分為正常,21~26分為輕度癡呆,10~20分為中度癡呆, <10分為重度癡呆。

    1.5.3 ADL:總分100分,>60分為基本自理,60~41分為生活需要協(xié)助,40~21分為生活需要很大協(xié)助,<20分為生活完全依賴。

    1.5.4 NSNS:共19項(xiàng),每項(xiàng)1分為非常不滿意,2分為不滿意,3分為一般滿意,4分為滿意,5分為非常滿意,總分19~95分。

    2 結(jié)果

    2.1 2組干預(yù)前后MoCA、MMSE評(píng)分比較 干預(yù)前,2組MoCA、MMSE評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組MoCA、MMSE評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.01),且觀察組的MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組MoCA、MMSE評(píng)分比較分,n=35)

    2.2 2組ADL、NSNS評(píng)分比較 干預(yù)前,2組ADL、NSNS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組ADL、NSNS評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.01),且觀察組的ADL、NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

    表2 2組ADL、NSNS評(píng)分比較分,n=35)

    3 討論

    AD是一組病因可能與經(jīng)濟(jì)困難、獨(dú)居、喪偶、嚴(yán)重腦外傷、精神分裂、病毒感染、甲狀腺疾病、低教育水平、家族史等因素有關(guān)的臨床常見(jiàn)異質(zhì)性疾病。輕、中度AD病人癥狀多表現(xiàn)為多疑、偶爾激惹、情感淡漠、記憶減退、日常生活自理能力減退等。以往一般采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)AD病人進(jìn)行干預(yù),雖然可避免病人生理癥狀惡化,但其精神狀態(tài)仍然較差,且難以滿足病人切實(shí)的心理需求[6]。

    華生關(guān)懷理論是一種可為病人提供社會(huì)支持、心理支持等全方位護(hù)理的指導(dǎo)思想[7]。本研究中,醫(yī)護(hù)人員基于“以人為本,溫馨關(guān)懷”理念的前提下,通過(guò)人文關(guān)懷環(huán)境營(yíng)造、人文關(guān)懷護(hù)理、人文關(guān)懷活動(dòng)開(kāi)展等方式[8],對(duì)觀察組病人積極地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練以及認(rèn)知能力鍛煉等多學(xué)科聯(lián)合治療康復(fù)護(hù)理,及時(shí)觀察病人的心理情況并進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后MoCA、MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組,說(shuō)明通過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合華生關(guān)懷理論對(duì)輕、中度AD病人進(jìn)行干預(yù),可使病人的精神狀態(tài)和認(rèn)知能力得到較大的提升,這對(duì)于緩解病人病情惡化有一定的積極作用,可延緩輕、中度AD向重度AD發(fā)展的時(shí)間。同時(shí),觀察組干預(yù)后ADL、NSNS評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組,說(shuō)明病人的日?;顒?dòng)能力及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度有所提高,達(dá)到了提升整體護(hù)理質(zhì)量及臨床療效的目的。

    綜上所述,傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合華生關(guān)懷理論在輕、中度AD病人治療中的效果較單一傳統(tǒng)護(hù)理效果更佳,可提升病人的社會(huì)適應(yīng)能力,改善精神狀態(tài),對(duì)減輕社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

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