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      基層醫(yī)院漏診外傷性十二指腸破裂的原因及預(yù)防措施

      2020-12-23 04:47:02曾慶強(qiáng)
      關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院預(yù)防措施

      曾慶強(qiáng)

      【摘要】目的 分析基層醫(yī)院漏診外傷性十二指腸破裂的原因及預(yù)防措施。方法 選擇我院2018年1月~2019年1月收治的120例外傷性患者,采用回顧式分析方法整理一般資料,對(duì)漏診外傷性十二指腸破裂的原因進(jìn)行分析。采用有效預(yù)防措施對(duì)比外傷性患者預(yù)防前與預(yù)防后漏診概率。結(jié)果 在120例患者當(dāng)中,有八例患者存在外傷性十二指腸破裂漏診現(xiàn)象。一例患者的漏診原因在于手術(shù)缺乏系統(tǒng)性和全面性,兩例患者的漏診原因在于癥狀觀察不全面,三例患者的漏診原因在于創(chuàng)傷性腹膜后血腫概念模糊,兩例患者的漏診原因由于工作人員操作不規(guī)范。結(jié)論 外傷性十二指腸漏診不僅會(huì)給患者帶來(lái)比較大的治療風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響患者的生命健康,目前造成漏診的主要原因在于手術(shù)探查不徹底,創(chuàng)傷綜合分析不全面以及工作人員的操作不規(guī)范,只有采取有效預(yù)防措施才能夠提高診斷精準(zhǔn)程度。

      【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;外傷性十二指腸破裂;預(yù)防措施

      【中圖分類號(hào)】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

      十二指腸在腹膜后方,在空腸和胃部中間,和腹后壁緊鄰,在小腸中長(zhǎng)度最短,出現(xiàn)十二指腸損傷相對(duì)少見(jiàn)。但由于十二指腸和多個(gè)重要器官比鄰,鄰近位置有多條大血管,若受到外傷性損傷,極為危險(xiǎn)。由于外傷性損傷早期沒(méi)有明顯癥狀,極容易出現(xiàn)漏診或者誤診,造成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),死亡率較高?;鶎俞t(yī)院的診斷水平較差,存在外傷性十二指腸破裂漏診的現(xiàn)象,只有進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測(cè),才能夠?yàn)楹罄m(xù)患者的治療提供有效的幫助,本文主要結(jié)合我院開展的尸檢工作、資料回顧性分析工作,對(duì)于漏診外傷性十二指腸破裂原因進(jìn)行針對(duì)性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      觀察組男29例,女31例,年齡25~79歲,平均(43.54±3.42)歲,觀察組男29例,女31例,年齡25~79歲,平均(43.64±3.49)歲,交通意外受傷患者30%,高處墜落受傷患者占比30%,壓砸傷患者10%,撞擊傷患者10%,刀刺傷患者10%,開放性損傷患者10%。

      1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

      (1)所有患者均接受手術(shù)治療,確診為外傷性十二指腸破裂,均存在腹痛、嘔吐等癥狀。(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許,患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。(3)排除由其他原因造成十二指腸破裂的患者。(4)排除患有器官功能障礙、惡性疾病的患者。

      1.3 方法

      采用回顧性分析方法對(duì)患者的首診以及首次手術(shù)探查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,在首次治療當(dāng)中,90%的患者存在不同程度的腹痛情況,其中45%患者嘔吐,25%患者持續(xù)性腹部疼痛,還有兩例患者伴隨陰囊放射癥狀。經(jīng)b超檢查,八例患者存在肝破裂,三例患者存在脾破裂,四例患者存在腹膜后血腫。首次探查發(fā)現(xiàn)40%的患者存在小腸破裂,30%的患者存在肝破裂,20%的患者存在腹膜后血腫。

      再次手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)一人因感染休克死亡,經(jīng)尸檢證明患者十二指腸水平不橫斷,存在明顯外傷。

      1.4 觀察指標(biāo)

      統(tǒng)計(jì)漏診患者的漏診原因,計(jì)算漏診率。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%),P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      在120例患者當(dāng)中,有八例患者存在外傷性十二指腸破裂漏診現(xiàn)象。一例患者的漏診原因在于手術(shù)缺乏系統(tǒng)性和全面性,兩例患者的漏診原因在于癥狀觀察不全面,三例患者的漏診原因在于創(chuàng)傷性腹膜后血腫概念模糊,兩例患者的漏診原因由于工作人員操作不規(guī)范。見(jiàn)表1。

      3 討 論

      外傷性十二指腸破裂在臨床診斷當(dāng)中具有一定的難度,由于過(guò)往的創(chuàng)傷實(shí)驗(yàn)就缺乏相關(guān)的系統(tǒng)性收集,因而在外傷患者的損傷原因分析當(dāng)中十二指腸破裂處于被忽視的狀態(tài),缺乏典型性的表現(xiàn)特征。患者損傷性生命體征容易被忽視,例如腹部擠壓創(chuàng)傷患者、腹壁受傷患者、嘔吐性胃出血患者、持續(xù)劇烈疼痛患者容易被判斷為其他損傷。也由于缺乏典型性特征,首診醫(yī)師在十二指腸損傷當(dāng)中容易缺乏警惕性,在后續(xù)的診斷與證據(jù)收集的過(guò)程當(dāng)中缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)。除此之外,缺乏有效的輔助檢查工具也是造成患者漏診的主要原因之一,通過(guò)回顧性分析可以發(fā)現(xiàn),有三例漏診患者在十二指腸出現(xiàn)損傷之后,b超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀。目前臨床當(dāng)中采用ct造影檢查方法對(duì)于十二指腸破裂性損傷具有顯著的檢查結(jié)果,但是大部分患者病情危重,不便采用這種檢查方式。或者一些基層醫(yī)院設(shè)備比較落后,也會(huì)造成輔助性檢查的結(jié)果不良。還有一些診斷人員對(duì)于銳器損傷的特點(diǎn)重視程度不足,認(rèn)知不夠準(zhǔn)確。探查手術(shù)缺乏系統(tǒng)性,方式也不夠全面,發(fā)現(xiàn)患者膽汁色染、橫腸水腫等之后沒(méi)有進(jìn)行全面系統(tǒng)的診斷,對(duì)于血腫概念比較模糊。還有一些患者的漏診是由于首次手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)比較缺乏而造成的。采用有效干預(yù)措施之后,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng),并進(jìn)行全面徹底準(zhǔn)確的手術(shù)檢查,可以顯著提高十二指腸破裂損傷診斷精準(zhǔn)程度,并結(jié)合創(chuàng)傷機(jī)制完善臨床表現(xiàn),綜合分析,可以降低漏診概率[1]。

      有研究指出,開展有效預(yù)防措施之后,外傷性十二指腸破損診斷率可提高30%~40%,漏診率降低10%~15%。診斷人員規(guī)范性操作評(píng)分可提高10%~40%, 這與本研究成果基本一致[2]。因此在臨床診斷治療中,應(yīng)當(dāng)吸取教訓(xùn),對(duì)于上腹部受到嚴(yán)重外傷的患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查十二指腸損傷,結(jié)合放射線檢查,判斷腹膜后積氣征等診斷信息,及早進(jìn)行剖腹探查,及早干預(yù)治療,避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。術(shù)中探查要仔細(xì),尤其是上腹部多發(fā)傷的患者,需要詳細(xì)探查十二指腸,清除血腫,仔細(xì)探查十二指腸漿膜下和腸壁內(nèi)血腫,十二指腸損傷后,腹膜后血腫,發(fā)現(xiàn)膽汗?jié)B出,氣體逸出有捻發(fā)感,說(shuō)明患者有十二指腸損傷的出現(xiàn)。若患者為十二指腸破裂,可能在破裂遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容物和血腫,容易造成忽略,出現(xiàn)漏診。確診后,需要立即給予手術(shù)治療,24 h內(nèi)治療效果最佳,術(shù)中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真探查,避免出現(xiàn)漏診。若裂口小,患者血運(yùn)狀態(tài)良好,可單純給予修補(bǔ)手術(shù)。若裂口較大,可使用切除術(shù)、十二指腸憩室化手術(shù)治療。術(shù)后嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥和感染。

      綜上所述,外傷性十二指腸漏診不僅會(huì)給患者帶來(lái)比較大的治療風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響患者的生命健康,目前造成漏診的主要原因在于手術(shù)探查不徹底,創(chuàng)傷綜合分析不全面以及工作人員的操作不規(guī)范,只有采取有效預(yù)防措施才能夠提高診斷精準(zhǔn)程度。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉 榮,張 恭.達(dá)芬奇機(jī)器人胰十二指腸根治術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2020,14(01):1-4.

      [2] 郭峰宇.胃造口雙管法在外傷性十二指腸破裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(14):21-23.

      [3] 李 華,龐 勇.外傷性十二指腸破裂二例診治[J].腹部外科,2019,32(02):153-154.

      [4] 伍偉飛,陳 祺.兩種置管減壓術(shù)式在外傷性十二指腸破裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2018,23(01):149-150.

      [5] 胡少輝,周 偉,晏華軍.十二指腸損傷17例臨床診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2018,21(02):120-121.

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