CTA成像診斷致心肌缺血性冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

相啟杰 陳進(jìn)朝

【摘要】目的 研究多排螺旋CT冠脈血管成像（CTA）對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2018年3月～2020年1月我院擬診為冠心病80例患者進(jìn)行冠脈CT血管成像（CTA），后根據(jù)多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）等技術(shù)對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行分析診斷。結(jié)果 80例患者中70例（88.13%）冠脈血管狹窄，冠脈CTA未發(fā)現(xiàn)異常9例（11.86%）。結(jié)論 CTA成像診斷方法對(duì)于心肌缺血性冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷正確率高，相對(duì)于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影方法無明顯差異，但CTA相對(duì)方便快捷，更加適合用于臨床，對(duì)于臨床治療效效率的提高具有重要意義

【關(guān)鍵詞】CTA成像;心肌缺血性冠狀動(dòng)脈狹窄診斷;實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

我國冠心病的發(fā)病率正呈逐步上升趨勢，冠狀動(dòng)脈疾病的首個(gè)癥狀是猝死，有的發(fā)展成慢性心力衰竭，這對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。早期診斷和治療是降低死亡率和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。過去，插管式冠狀動(dòng)脈造影術(shù)主要用于檢查患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者，因?yàn)檫@種方法具有侵入性，會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害。損害患者的身心。多行電子螺旋計(jì)算機(jī)斷層血管造影（計(jì)算機(jī)斷層血管造影，CTA）技術(shù)因其實(shí)用，無創(chuàng)和有效的特點(diǎn)而被臨床診斷所青睞。它不僅可以提高患者的依從性，還可以提供較高的成像空間和密度。擴(kuò)大臨床使用范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年1月臨床擬診冠心病的80例患者，其中男40例，女40例;年齡33～85歲，平均66.33歲。主要臨床癥狀為心絞痛以及胸悶。所有患者無心律不齊以及肝肺等身體其它部位嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者心率長時(shí)間維持在70次/分，患者不存在閱讀障礙、認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重心腦血管疾病患者、無妊娠期婦女，所有患者對(duì)于實(shí)驗(yàn)知情且同意。

1.2 檢查方法

指導(dǎo)患者正確仰臥，同時(shí)追加心電監(jiān)控，進(jìn)行心電門控圖像的重建，經(jīng)過肘前靜脈使用5.0 ml/s流速應(yīng)用雙筒高壓注射器注射非離子對(duì)比劑碘海醇60～85 mL，之后在應(yīng)用相同的速率注射生理鹽水30 mL，以便可以減少進(jìn)入右心室對(duì)比劑的偽影。電壓為120 KV，管電源為900 mAs，球管旋轉(zhuǎn)的速度為0.33 s/轉(zhuǎn)，探測器采采集為32*0.625 mm，螺距為0.2，重建的函數(shù)為B25f，重建層的厚度為0.6mm，層間的距離為0.6 mm。

2 結(jié) 果

80例患者中70例（88.13%）冠脈血管狹窄，冠脈CTA未發(fā)現(xiàn)異常占9例（11.86%）。其中70例中有295支血管狹窄，295支狹窄冠脈中，輕度狹窄（<50%）168支56.95%，中度狹窄（50～70%）82支27.80%，重度狹窄（>70%）45支15.25%。選擇其中35例行冠脈造影（CAG），其中輕度狹窄（<50%）12例，中度狹窄（50%～70%）20例，重度狹窄（>70%）3例。與程度分析結(jié)論的34例相比，符合率為97.14%。

3 討 論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了CTA成像對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷正確率很高，結(jié)果準(zhǔn)確，但是，在最近的研究中，由于研究人員使用的儀器，研究對(duì)象和研究方法不同，冠狀動(dòng)脈CT診斷狹窄程度≥50%冠狀動(dòng)脈節(jié)段的敏感性差異很大。最近的研究表明，64層MSCT的敏感性和特異性分別達(dá)到86%～94%和93%～97%。但是，在高風(fēng)險(xiǎn)的冠狀動(dòng)脈疾病患者中，16層MSCT檢測≥50%的狹窄冠狀動(dòng)脈節(jié)段的敏感性僅為63%，PPV只有64%。而在已被CCA證實(shí)的冠心病患者，16層MSCT的靈敏度則進(jìn)一步下降到37%。 研究表明，即使采用64層MSCT，冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈和分支病變的診斷敏感性也明顯降低。

根據(jù)臨床資料顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于50%時(shí)，血流會(huì)出現(xiàn)明顯的學(xué)也動(dòng)力學(xué)改變，且心肌的血液灌注量不但受冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度影響，還與心臟本身的大小，斑塊形狀，血壓，冠狀動(dòng)脈血管彈力等種種因素有關(guān)，所以單單通過測量冠狀動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)改變不能對(duì)心肌狀態(tài)做出明確判斷，容易導(dǎo)致CTA檢測心肌缺血時(shí)結(jié)果出現(xiàn)誤差?，F(xiàn)主要輔助檢測手段為心肌灌注顯像，心肌灌注顯像可以有效的作為輔助手段對(duì)CTA結(jié)果做篩查校正，如果CTA檢測結(jié)果異常而心肌灌注顯像表明正常的患者，其心臟異常幾率也相對(duì)較低。CTA檢測診斷率以及分辨率已有較大提升，但當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化病變時(shí)，CTA的檢測結(jié)果正確率將大大下降，此外，對(duì)于造影劑過敏的患者以及腎功能不全或者有慢性腎病的患者也不適合進(jìn)行CTA檢查。

4 CTA發(fā)展前景

長期以來，CAG一直是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的有效手段，但只能提供2D圖像，而不能提供冠狀動(dòng)脈的空間結(jié)構(gòu)。DSA是一項(xiàng)侵入性有創(chuàng)測試。盡管有潛在危險(xiǎn)，容易帶來治療創(chuàng)傷等副作用，且測試成本較高，增加診斷費(fèi)用，其設(shè)備和技術(shù)要求也較高，一些非大型醫(yī)院很難具備完整的配套設(shè)施，無法普及，很難成為常規(guī)的冠狀動(dòng)脈篩查工具。CTA提供各種2D或3D重建圖像，從而可以完全監(jiān)視心臟和冠狀動(dòng)脈及其分支。因此，CTA可用作冠狀動(dòng)脈狹窄的常規(guī)篩查方法。CTA相對(duì)方便快捷，且診斷稱功率相對(duì)較高，具體綜合分析后，CTA更加適合用于臨床，對(duì)于臨床治療效效率的提高具有重要意義。

冠心病的治療過程中，早期診斷和治療是降低死亡率和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。過去，插管式冠狀動(dòng)脈造影術(shù)主要用于檢查患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者，因?yàn)檫@種方法具有侵入性，會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害。損害患者的身心。多行電子螺旋計(jì)算機(jī)斷層血管造影（計(jì)算機(jī)斷層血管造影，CTA）技術(shù)因其實(shí)用，無創(chuàng)和有效的特點(diǎn)而被臨床診斷所選擇。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。

綜上所述，CCA作為是目前權(quán)威的冠心病診斷方法，但由于其具有侵入性以及使用成本較高、具有較高輻射性的問題，不適宜作為普及診察手段，而CTA作為一種新型科學(xué)診斷技術(shù)可以彌補(bǔ)CCA的種種缺點(diǎn)，例如CTA輻射量較小，診斷便捷，適宜在臨床范圍進(jìn)行普及，但由于其對(duì)陰性預(yù)測值較高，對(duì)陽性的檢查準(zhǔn)確性較低，所以其靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率較差，在具體的臨床檢查中應(yīng)根據(jù)事實(shí)情況進(jìn)行選擇。總體來說，CTA成像診斷方法對(duì)于心肌缺血性冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷相對(duì)正確率高，相對(duì)于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影方法無明顯差異，但CTA相對(duì)方便快捷，更加適合用于臨床，對(duì)于臨床治療效效率的提高具有重要意義

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