宮頸癌根治手術(shù)后應(yīng)用盆底肌功能鍛煉進(jìn)行尿潴留防治的護(hù)理應(yīng)用

戴旭萌

【摘 要】 目的：分析應(yīng)用盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術(shù)后的患者防治尿潴留的臨床效果。方法：從本院婦科2017年1月到2019年10月收治的宮頸癌根治手術(shù)后患者中選取60例納入本次的研究范圍，隨機(jī)平均分為對照組、觀察組。對照組手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組手術(shù)后則在對照組基礎(chǔ)上采取盆底肌功能鍛煉。對比兩組患者護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)情況、尿潴留發(fā)生率及護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組尿管留置時間短于對照組，觀察組首次排尿量、護(hù)理滿意率高于對照組，觀察組平均殘余尿量、尿潴留發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對宮頸癌根治術(shù)后的患者應(yīng)用盆底肌功能鍛煉進(jìn)行尿潴留的防治具有顯著的效果，能有效縮短患者留置尿管的時間，降低尿潴留的發(fā)生幾率，有利于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌根治手術(shù);盆底肌功能鍛煉;尿潴留

Nursing application of pelvic floor muscle function exercise for prevention and treatment of urinary retention after radical surgery for cervical cancer

Dai Xumeng

Department of Gynecology， Jiangyin Peoples Hospital， Jiangyin， Jiangsu 214400

[Abstract] Objective：To analyze the clinical effects of pelvic floor muscle exercises on the prevention and treatment of urinary retention in patients after radical resection of cervical cancer. Methods： From January 2017 to October 2019 in the Department of Gynecology of our hospital， 60 patients after radical surgery for cervical cancer were selected and included in the scope of this study， and randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing care after the operation， and the observation group took pelvic floor muscle function exercise on the basis of the control group after the operation. The postoperative recovery， the incidence of urinary retention and the satisfaction rate of nursing care were compared between the two groups of patients. Results： The catheter retention time of the observation group was shorter than that of the control group. The first urine output and nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group. The average residual urine volume and the incidence of urinary retention in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor muscle function exercise for the prevention and treatment of urinary retention in patients after radical resection of cervical cancer has a significant effect. It can effectively shorten the time of indwelling a catheter， reduce the probability of urinary retention， and is beneficial to the recovery of patients.

[Key words]Radical cervical cancer surgery; Pelvic floor muscle function exercise; Urinary retention

宮頸癌是臨床女性常見的惡性腫瘤，早期宮頸癌的根治手術(shù)主要為廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，臨床療效比較好，但術(shù)后患者容易發(fā)生尿潴留[1]。以往術(shù)后常采用延長術(shù)后尿管的保留時間或者拔管前單純行定時開放尿管等方法預(yù)防尿潴留的發(fā)生，但是療效不佳，而且留置導(dǎo)尿管的時間過長容易引起泌尿系統(tǒng)感染，對術(shù)后患者的康復(fù)有很大的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，將盆底肌的功能鍛煉應(yīng)用到患者的護(hù)理中，能有效防治尿潴留。本文通過觀察60例患者的護(hù)理情況，對應(yīng)用盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的影響進(jìn)行分析，并將研究的結(jié)果進(jìn)行報告，主要內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次的研究對象為本院婦科收治的宮頸癌根治手術(shù)后患者，研究對象收集時間段為2017年1月至2019年10月，研究對象總數(shù)為60例。將所有患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），具體情況如下：

對照組患者的年齡范圍為39～62歲，平均年齡為（52.7±3.9）歲;腺癌12例，鱗癌18例。

觀察組患者的年齡范圍為40～63歲，平均年齡為（52.8±4.0）歲;腺癌11例，鱗癌19例。

對比兩組年齡、病理類型等基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合臨床對宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病分期為Ⅰb～Ⅱa;2）進(jìn)行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留置統(tǒng)一型號的導(dǎo)尿管;3）患者和家屬了解并同意參加本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他泌尿系統(tǒng)疾病;2）其他重要臟器及免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;3）神志不清，無法配合完成本次研究。

1.3 方法

對照組手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比如監(jiān)測生命體征、觀察尿液情況、護(hù)理導(dǎo)尿管。手術(shù)后7d內(nèi)導(dǎo)尿管處于持續(xù)開放狀態(tài)。手術(shù)7d后開始關(guān)閉導(dǎo)尿管，2h放尿1次，尿意明顯或者晚上睡覺時開放導(dǎo)尿管。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底功能鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)提前為患者和家屬講述盆底肌功能鍛煉的訓(xùn)練方法、重要性，以提高患者鍛煉的依從性。鍛煉主要方法為：1）縮肛動作[3]：練習(xí)前患者排空膀胱，緩慢收縮肛門、會陰和尿道等部位，維持15～30s，再逐漸緩慢放松;然后快速收縮-放松會陰部肌肉，收縮1s，放松2s，連續(xù)5次后休息5s?？炻惶孢M(jìn)行，1次10min，1d 2次。2）屈髖外展運(yùn)動[4]：患者左側(cè)臥位，雙膝并攏、屈曲，腳掌與軀體處于一條直線上。保持自身的骨盆、脊柱都處于中立，吸氣時患者緩慢地將右髖關(guān)節(jié)朝外旋轉(zhuǎn)，幅度以患者能承受為限度，維持5～10s后，呼氣時還原，雙腿交叉鍛煉，1組15次，1d左右各2組。3）屈髖抬腿運(yùn)動：患者取左側(cè)臥位，右腿呈屈膝狀態(tài)，并移動到左腿前上方，吸氣時左腿伸直，左腳尖向前延伸到最大程度，呼氣時左腿抬起到患者能維持骨盆的穩(wěn)定度為限，雙腿交叉鍛煉，1組10次，1d左右各2組。

兩組患者拔除導(dǎo)尿管后患者需多飲水，待有尿意時自主排尿，記錄首次排出的尿量;24h后再測量殘余的尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者尿管留置時間、首次排尿量、平均殘余尿量等術(shù)后恢復(fù)情況，并進(jìn)行對比和分析。

觀察、記錄兩組患者發(fā)生尿潴留的情況，計算尿潴留發(fā)生率，并進(jìn)行對比和分析。

采取《骨科護(hù)理滿意度調(diào)查表》評價患者對護(hù)理的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意率等于非常滿意率和滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計、分析有關(guān)數(shù)據(jù)，計量結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，t值檢驗;計數(shù)結(jié)果用百分比表達(dá)，卡方值檢驗;結(jié)果P<0.05時，提示對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

護(hù)理后，觀察組尿管留置時間顯著短于對照組，觀察組首次排尿量顯著高于對照組，觀察組平均殘余尿量顯著低于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者尿潴留發(fā)生率的比較

護(hù)理后，觀察組患者中發(fā)生尿潴留4例，發(fā)生率為13.33%;對照組患者發(fā)生尿潴留11例，發(fā)生率為36.33%。觀察組尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=4.356，P=0.037。

2.3 護(hù)理后兩組患者的護(hù)理滿意率的比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為排尿不暢通，殘余尿量≥100ml[5]，主要由于手術(shù)范圍比較廣，容易損傷盆腔的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，影響患者的自主排尿，對術(shù)后恢復(fù)有不利的影響，因此臨床需要積極預(yù)防。手術(shù)后對盆底部的肌肉進(jìn)行有意識的舒張、收縮鍛煉，能使膀胱逐漸恢復(fù)到正常的位置，并加強(qiáng)尿道括約肌的肌力，保持患者的排尿的控制能力[6];而且通過鍛煉，對損傷神經(jīng)的修復(fù)有一定的作用。盆底肌功能鍛煉實施起來比較簡單、易行，容易被患者所接受。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的患者術(shù)后觀察組尿管留置時間顯著短于對照組，觀察組首次排尿量、護(hù)理滿意率顯著高于對照組，觀察組平均殘余尿量、尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，提示盆底肌功能鍛煉通過對盆底部位的肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，使支配膀胱的神經(jīng)肌肉得到一定程度的恢復(fù)，促進(jìn)患者的自主排尿。

總之，對宮頸癌根治術(shù)后的患者應(yīng)用盆底肌功能鍛煉進(jìn)行尿潴留的防治具有顯著的效果，能有效縮短患者留置尿管的時間，降低尿潴留的發(fā)生幾率，有利于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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