我國政府衛(wèi)生支出對居民健康影響研究

陳榮薈

【摘 ?要】隨著我國經(jīng)濟和科學技術的快速發(fā)展，人們對身體健康的要求也越來越高，雖然政府加大了對居民衛(wèi)生支出的投入，但“看病難、看病貴”的問題還大量存在。論文通過對我國政府衛(wèi)生支出對居民健康影響的研究，發(fā)現(xiàn)了其存在的問題，并提出了相關的對策建議。

【Abstract】With the rapid development of China's economy and science and technology， people's health requirements are higher and higher. Although the government has increased the investment in health expenditure of residents， but there are still a lot of problems of "difficult and expensive medical treatment". Through the research on the impact of government health expenditure on residents' health in China， this paper finds out the problems existing in it and puts forward relevant countermeasures and suggestions.

【關鍵詞】政府;衛(wèi)生支出;居民健康;影響

【Keywords】government; health expenditure; residents' health; impact

【中圖分類號】R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2020）11-0118-02

1 引言

改革開放使我國經(jīng)濟增長迅速，到了21世紀，中國經(jīng)濟更是突飛猛進，醫(yī)療衛(wèi)生服務和技術也隨之取得突破性進展，人們對健康方面的要求也越來越高。為滿足居民的健康需求及提升居民的健康水平，我國政府一直在加大對居民的衛(wèi)生支出。政府衛(wèi)生支出，但事實上，國家的宏觀調控以及監(jiān)測等都還存在著一定的問題，相關部門對醫(yī)療機構還沒達到高效配合，衛(wèi)生籌資困難、健康不能完全保障、醫(yī)保不能全面覆蓋等問題還大量存在，政府作為主導力量，應該重視居民健康問題，合理協(xié)調財政支出，加大衛(wèi)生投入。

2 我國政府衛(wèi)生支出對居民健康的影響

政府衛(wèi)生支出對居民健康的影響較大，并對其有著很大的改善作用。國家數(shù)據(jù)顯示，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的支出總體增加，使得居民在醫(yī)療方面費用支出減少，2004-2012年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，人均政府衛(wèi)生支出的系數(shù)都顯著為負，政府衛(wèi)生支出越多，居民的健康水平就越高。政府衛(wèi)生支出增加，也就意味著各種衛(wèi)生設備的完善，以前很多由于醫(yī)療設備落后看不好或不能看的疾病在今天有了突破性進展，如白血病、乳腺癌等重大疾病的突破。政府對公共廁所特別是農(nóng)村廁所數(shù)量上的投入以及廁所環(huán)境方面的改善，使得居民衛(wèi)生健康有了很大提升，這與居民的健康也有著直接聯(lián)系，影響著其健康水平。

3 我國政府衛(wèi)生支出存在的問題

3.1 我國政府衛(wèi)生支出增長率不穩(wěn)定

從2014-2018年我國政府衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)來看，其增長率不穩(wěn)且表現(xiàn)出下降的趨勢。數(shù)據(jù)顯示，政府支出的絕對總量在增加，呈大規(guī)模增長的勢態(tài)，但占衛(wèi)生總費用的比重卻在下降。1986年我國政府衛(wèi)生支出費用占衛(wèi)生總費用比重為38.69%，到2018年下降到27.74%，2016年相對于2015年，政府衛(wèi)生支出費用占衛(wèi)生總費用比重確實有所增加，但2017年比重又下降了一些，2016-2018年，政府衛(wèi)生支出費用占衛(wèi)生總費用比重下降率更明顯，還有許多年份，政府衛(wèi)生支出與財政總支出、財政收入增長比例呈負向增長，這與我國“健康中國2020年”的戰(zhàn)略目標存在著很大差距。

3.2 我國政府衛(wèi)生支出規(guī)模不足

2003年非典爆發(fā)，人們更加體會到醫(yī)療衛(wèi)生的重要性，政府也更加重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。政府的衛(wèi)生支出創(chuàng)歷史新高，由前幾年的幾百億投入上升到千億的投入。2010年開始，政府大規(guī)模增加衛(wèi)生投入，2010年、2011年，投入分別為5732.49億元、7464.18億元，與非典爆發(fā)前一年的800.61億元相比，大概9倍的增長速度，體現(xiàn)了政府對居民衛(wèi)生的高度重視，但其占財政總支出的比例并不高，甚至偏低。政府是衛(wèi)生支出的主導者，但數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的衛(wèi)生支出主要還是個人承擔，尤其在一些偏遠地區(qū)，許多居民特別是家庭困難的居民，仍然面臨著看不起病的問題。而且我國政府衛(wèi)生支出與其他國家相比，還低于一些中低等收入的國家，例如，2010年，我國政府衛(wèi)生支出GDP占比就低于泰國和埃及，衛(wèi)生總費用的比值還遠遠達不到世衛(wèi)組織的要求。

3.3 我國政府衛(wèi)生支出不平衡

2018年和2019年，我國政府衛(wèi)生總支出分別為220904.1億元、238874.0億元，而地方政府衛(wèi)生支出分別占188196.3億元、203758.9億元，可以看出我國政府衛(wèi)生支出以地方為主，政府和社會負擔比例相對偏低，導致個人承擔的費用較多，負擔加大。在現(xiàn)實中，居民所享用的醫(yī)療服務，主要依賴于兩方面：一是當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平;二是個人家庭收入情況。同時，政府衛(wèi)生投入在機構間的補助也不平衡，國家已經(jīng)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生對居民健康的重要性，但實際上基層醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊缺，基層政府醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費遠遠低于高層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)費。在農(nóng)村，居民出現(xiàn)了健康問題，首先會到當?shù)蒯t(yī)療機構就診，但經(jīng)過調查，政府對村級的衛(wèi)生補助僅占農(nóng)村整體衛(wèi)生補助的3%，大大削減了農(nóng)村居民的健康福利。

3.4 我國政府衛(wèi)生支出偏向特殊群體

我國的醫(yī)療保險制度包括用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度、機關事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度和適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。其中，公費醫(yī)療制度也就是所謂的醫(yī)療制度特殊群體，他們是國家事業(yè)單位及行政機關人員所享用的一項醫(yī)療制度，這些人員可享受全免費或者是全公費的醫(yī)療待遇，國家很好地保障了他們的健康需求。但是政府對這部分人群給予的衛(wèi)生支出費用遠高于普通居民，他們占用的衛(wèi)生資源與普通居民差距太大，如廣州市人力資源和社會保障局2012年公布的廣州市事業(yè)單位及行政機關人群醫(yī)療預算支出為14億元，而普通居民的醫(yī)療支出費用為8.2億元，僅占事業(yè)單位和行政機關人員醫(yī)療費用的一半，這在很大程度上造成政府衛(wèi)生支對于不同人群呈現(xiàn)出不均衡的現(xiàn)象。

4 解決我國政府衛(wèi)生支出問題，使其對居民健康發(fā)揮積極作用的對策建議

4.1 加大政府衛(wèi)生支出投入量，使居民享有充分的醫(yī)療補助

雖然我國總體上對居民衛(wèi)生投入在不斷增加，但就我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入情況以及居民對醫(yī)療服務需求增加的情況來看，政府衛(wèi)生投入還遠遠不夠，政府應加大衛(wèi)生投入量，擴大衛(wèi)生投入規(guī)模，更好地滿足居民對健康方面的需求。世界衛(wèi)生組織指出，在醫(yī)療衛(wèi)生支付中，個人適宜支付比重僅為15%～20%，但現(xiàn)實中，居民醫(yī)療自費比重要比這個標準高很多，不斷增加的醫(yī)療補助還是低于世界平均水平，反映出政府衛(wèi)生支出投入還有很大的擴充空間。針對不同地區(qū)以及不同省份政府衛(wèi)生投入不平衡，西部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生投入量低于東部發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生投入量的情況，政府要加大西部地區(qū)省份衛(wèi)生的投入量和投入規(guī)模。

4.2 均衡政府衛(wèi)生支出，保障居民享有公平的健康權益

前文提到的政府衛(wèi)生支出在中央與地方、城市與農(nóng)村、群體與群體以及省際級別間存在著差異，表現(xiàn)出衛(wèi)生支出偏好和不均衡的現(xiàn)象，政府應該發(fā)揮“牽頭羊”的主導作用，調整政府衛(wèi)生支出結構，使衛(wèi)生支出盡量達到均衡的理想狀態(tài)。對于偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的居民，政府應該給予更大的幫助，在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面進行優(yōu)惠，對特困難、沒有經(jīng)濟來源的居民要加大衛(wèi)生支出，對于事業(yè)單位和行政機構人群的醫(yī)療補助費用可以適當調整，把更多的資金移向普通居民。這樣可以使政府衛(wèi)生支出在不同地區(qū)、不同人群間實現(xiàn)最大平衡，保證居民能夠享有公平的健康權益。

4.3 協(xié)調政府財政支出比例，將政府財政傾向于政府衛(wèi)生支出

國家財政數(shù)據(jù)顯示，國家財政支出用于教育類、社會保障和就業(yè)、城鄉(xiāng)社區(qū)事務方面的較多，特別是教育類財政支出在2018年和2019年分別為32169.5億元、34913.0億元，而用于醫(yī)療衛(wèi)生的國家財政支出在2018年和2019年分別為15623.5億元、16796.8億元。那么政府財政用于衛(wèi)生支出的比重相對于其他類財政支出所占比重偏少。政府應該重視居民醫(yī)療衛(wèi)生支出，平衡各項財政支出，適當把政府財政支出偏向政府衛(wèi)生支出。

4.4 加強對政府衛(wèi)生支出的監(jiān)督，完善政府考核制度

一直以來，各級政府為了獲得績效，想在政府績效考核中取得優(yōu)異的成績，把工作重心放在了當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展上，因為經(jīng)濟發(fā)展是其考核的一項重要指標，因此，忽略了醫(yī)療衛(wèi)生等社會事業(yè)的發(fā)展。而近幾年，對政府績效的考核不僅看中經(jīng)濟發(fā)展，也注重政府公共服務以及公共物品的供給效率，一定程度上完善了政府的考核制度，提升了政府衛(wèi)生支出的效率。但是，由于每個人都是“經(jīng)濟人”，都存在著個人利益，因此，部分官員公共倫理缺失，在政府衛(wèi)生支出中為自己牟取暴利。為此，應該加強對政府衛(wèi)生支出的監(jiān)督，建立健全監(jiān)督機制，讓貪污官員無機可乘，把政府衛(wèi)生支出真正落到實處，落到居民身上。

5 結語

政府的職責是為人民服務，理應站在人民的角度，把衛(wèi)生支出切切實實落到到居民身上。本文通過一些數(shù)據(jù)分析對政府衛(wèi)生支出進行定量研究，在此基礎上發(fā)現(xiàn)了一些問題并提出了相關的對策建議，希望對我國政府衛(wèi)生支出有一些幫助，從而增加居民健康福利。

【參考文獻】

【1】陳春燕.我國政府公共衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀及對策研究[D].昆明：云南財經(jīng)大學，2018.