綜合康復(fù)治療對骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果分析

容寶菊 黃杏珍 湯麗娟

【摘要】 目的 探究骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙應(yīng)用綜合康復(fù)治療的臨床效果。方法 90例骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者， 按照中心原則的方式將患者分為參照組與試驗組， 每組49例。參照組行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）鍛煉， 試驗組行綜合康復(fù)治療， 比較兩組患者治療前后頸椎活動度（ROM）、疼痛程度、依賴程度、困難程度以及臨床效果。結(jié)果 治療后， 試驗組ROM（113.70±14.30）°大于參照組的（73.55±11.70）°， 疼痛程度評分（1.80±0.20）分、依賴程度評分（3.70±1.95）分、困難程度評分（4.50±1.10）分均低于參照組的（3.50±0.22）、（6.75±2.35）、（8.00±1.80）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率86.67%高于參照組的55.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果較為理想， 有利于各項功能的恢復(fù)， 且減少疼痛， 更有助于恢復(fù)健康， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù);骨折內(nèi)固定;膝關(guān)節(jié)功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.079

骨折內(nèi)固定手術(shù)之后最常見的并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)黏連， 這是因為膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 且滑膜多， 關(guān)節(jié)面和肌腱最大， 在正常的情況下， 負(fù)重量和運動量比較大[1]， 倘若患者骨折之后長時間的臥床， 沒有使用該項功能， 就會造成血液堵塞， 纖維機(jī)化， 關(guān)節(jié)嚴(yán)重的黏連， 造成膝關(guān)節(jié)功能障礙， 為了提高患者手術(shù)后的效果， 及時的進(jìn)行康復(fù)治療具有重要意義[2]。本文針對本院2017年1月～2019年2月收治的90例骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者， 探討骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙采用綜合康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年2月本院收治的90例骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者， 按照中心原則的方式將患者分為參照組與試驗組， 每組49例。參照組男30例， 女19例， 年齡20～69歲， 平均年齡（38.52±10.17）歲， 病程3～18個月， 平均病程（6.6±3.9）個月;試驗組男32例， 女17例， 年齡20～70歲， 平均年齡在（38.70±10.44）歲;病程3～19個月， 平均病程（6.7±4.2）個月。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)， 且患者和家屬對此均知曉， 并簽署了知情同意書;所有入選的患者經(jīng)過檢查， 確診為膝關(guān)節(jié)功能障礙， 并且患者關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限， 還伴有疼痛[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重的臟器性疾病;精神障礙;其他骨折等。

1. 2 方法 參照組行CPM鍛煉， 即在手術(shù)后的第3天開始鍛煉?；顒拥慕嵌纫罁?jù)手術(shù)的位置進(jìn)行設(shè)定， 從最小的角度開始， 每天慢慢的增加10°， 一直增加到最大的角度， 訓(xùn)練2～4 h/d， 保持2～4周[4]。

試驗組行綜合康復(fù)治療， 詳細(xì)方式如下：①關(guān)節(jié)松動術(shù)， 對患者的髕骨、側(cè)方和上下滑動提高髕骨的活動范圍;長軸牽引向前后、側(cè)方進(jìn)行滑動股脛關(guān)節(jié)， 用以毆打膝關(guān)節(jié)屈伸的活動范圍。②手法治療：讓患者保持仰臥體位， 護(hù)士的左手放在患者患側(cè)的膝窩位置， 右手將患者的側(cè)方踝關(guān)節(jié)上方握住， 屈膝、屈髖， 慢慢的提高力量一直到膝關(guān)節(jié)感覺的屈曲角度最大為止， 當(dāng)患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了輕微的疼痛[5]， 酸脹等， 這個動作持續(xù)30～60 s左右， 之后伸膝， 伸髖一直到關(guān)節(jié)能夠完全的被打開， 每次動作的次數(shù)不能超過30次;患者改為俯臥位體位， 患肢往后屈曲一直到最大的耐受， 護(hù)士慢慢的為患者右小腿施加阻力， 左手保護(hù)好患者骨折位置， 讓膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到角度最大， 活動次數(shù)為30次/次， 以上所有的訓(xùn)練， 頻率和強(qiáng)度等均以患者的耐受性為準(zhǔn)， 慢慢的進(jìn)行增加。③肌力訓(xùn)練， 采用漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練， 提高患者的肌力， 以感覺疲憊為主， 告知患者屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)的意義[6]， 且護(hù)士應(yīng)當(dāng)在同一側(cè)的踝關(guān)節(jié)施加適當(dāng)阻力， 反之， 在患者伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)的時候， 需要讓阻力保持靜止， 時間為1 min， 每次訓(xùn)練15次， 仰臥位高抬腿， 患腿進(jìn)行外展之后改為健側(cè)臥位， 俯臥之后伸展患腿， 持續(xù)時間為5～10 s， 以上的動作進(jìn)行10～20次。④電針治療法：利用電針治療， 選擇患側(cè)的鶴頂、伏兔、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰谷、膝陽關(guān)等， 采用疏密波， 30 min/次。⑤心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)功能障礙會對患者的生活造成嚴(yán)重的影響， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多加鼓勵患者， 并且了解患者的心理情緒的變化， 及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 讓患者能夠保持良好的心態(tài)面對治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后ROM、疼痛程度、依賴程度、困難程度以及臨床效果。①采用功能性行為能力表評定患者的依賴程度、困難程度評分， 了解患者的攀登樓梯， 室內(nèi)行走和下蹲依賴程度等， 得分越高， 即說明患者恢復(fù)的越差;疼痛程度評分采用目測類比法進(jìn)行評分， 得分越高， 即說明患者的疼痛程度越厲害。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的臨床效果， 當(dāng)患者的膝上15 cm處位置大腿周徑出現(xiàn)了增加， 且增加>2 cm， 膝關(guān)節(jié)的活動度提高40°， 屈伸肌肌力為Ⅴ級， 為優(yōu)秀;當(dāng)患者的膝上15 cm處位置大腿周徑出現(xiàn)了增加， 且增加>1～2 cm， 膝關(guān)節(jié)的活動度提高15～40°， 屈伸肌肌力為Ⅳ級， 為良好;當(dāng)患者的膝上15 cm處位置大腿周徑?jīng)]有出現(xiàn)明顯的增加， 且增加<1 cm， 膝關(guān)節(jié)的活動度提高<15°， 屈伸肌肌力為Ⅲ級， 為較差?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后ROM、疼痛程度評分、依賴程度評分、困難程度評分對比 治療前， 兩組患者ROM、疼痛程度評分、依賴程度評分、困難程度評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 試驗組ROM大于參照組， 疼痛程度評分、依賴程度評分、困難程度評分均低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 兩組臨床效果對比 研究組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨折患者常常會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等情況， 內(nèi)固定手術(shù)在一定的程度上會影響到患肢的運動能力， 當(dāng)對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行松動的時候還會造成內(nèi)部抽選黏連組織產(chǎn)生炎癥和撕裂， 加重了疼痛， 腫脹， 患者的手術(shù)效果受到嚴(yán)重的影響， 且患者會拒絕進(jìn)行康復(fù)治療， 不利于病情的恢復(fù)。對于骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng) 采用循序漸近的方式進(jìn)行[7， 8]， 通過患者的耐受力的變化增加力度， 對患者進(jìn)行訓(xùn)練之前， 先進(jìn)行心理護(hù)理， 了解患者的心理變化， 進(jìn)行健康宣講， 及時的解答患者的提問， 對于出現(xiàn)心理障礙的患者及時的進(jìn)行疏導(dǎo)， 確保患者能夠保持良好的心態(tài)接受治療。之后進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練， 采用關(guān)節(jié)松動術(shù)， 活動患者的關(guān)節(jié)各處位置， 提高髕骨的活動范圍以及膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍;手法治療， 能夠通過輔助治療訓(xùn)練[9]， 慢慢的提高患肢的各項能力;肌力訓(xùn)練則能夠?qū)颊呋紓?cè)的肌肉進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練， 提高收縮能力;電針治療， 選擇患者的鶴頂、伏兔、內(nèi)膝眼、外膝眼等， 有利于解痙攣止痛， 且能夠養(yǎng)血去除風(fēng)寒， 讓經(jīng)絡(luò)血液保持通暢， 起到止痛的效果， 并且能夠減少關(guān)節(jié)炎位置的IL-1TNF的含量， 提高患者的痛閾， 更有利于患者的恢復(fù)。在骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練[10]， 能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能， 提高患者的恢復(fù)速度， 康復(fù)效果顯著。

據(jù)本次研究結(jié)果可知， 治療后， 試驗組ROM大于參照組， 疼痛程度、依賴程度、困難程度評分均低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出， 采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 整體治療效果更為理想， 減少疼痛和依賴程度， 擴(kuò)大了肢體的活動范圍。

綜上所述， 骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 臨床效果顯著， 促使各項機(jī)體功能恢復(fù)正常， 減輕疼痛， 有利于恢復(fù)健康。

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[收稿日期：2020-06-18]