強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中的護(hù)理價(jià)值分析

方愛(ài)兒 謝再漢 何榮業(yè) 羅鳳章

【摘要】 目的 探究強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在肝臟磁共振成像（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中的護(hù)理價(jià)值。方法 選取74例行肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者作為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組37例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、檢查用時(shí)與檢查一次性成功率。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評(píng)分均低于本組護(hù)理前， 且觀察組SAS評(píng)分（45.39±2.50）分低于對(duì)照組的（48.21±2.25）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組檢查用時(shí)（22.69±2.51）min短于對(duì)照組的（40.56±4.68）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組檢查一次性成功率94.59%高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 可改善患者焦慮情緒， 并縮短檢查時(shí)間， 保證患者檢查一次性成功。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);肝臟;磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.076

隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)與診療技術(shù)的發(fā)展， MRI動(dòng)態(tài)檢查因具有檢查多方位成像、軟組織分辨能力高等優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始成為肝臟疾病患者的主要檢查方式[1]。雖然， 相對(duì)于其他檢查方式而言， MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后有利于發(fā)現(xiàn)與觀察微小病灶， 對(duì)病變情況（范圍、大小等）進(jìn)行判斷， 但檢查時(shí)噪音較大， 加之檢查空間較小， 需要患者屏氣配合， 即便是護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理也難以保證檢查的順利進(jìn)行， 而強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠全面兼顧患者身心狀態(tài)， 并減少可影響檢查過(guò)程的不利因素[2]， 有效提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。故本文就肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月于本院行肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的74例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于本院行肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查;②患者知情此次研究目的后同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并精神疾病無(wú)法正常溝通者;②合并傳染性疾病者;③不存在肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查適應(yīng)證者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組37例。對(duì)照組患者男女比例為20∶17;年齡23～65歲， 平均年齡（44.26±7.09）歲;體重46～73 kg， 平均體重（54.24±6.26）kg。觀察組患者男女比例為19∶18;年齡24～66歲， 平均年齡（45.30±7.10）歲;體重46～74 kg，?平均體重（54.36±6.55）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 即檢查前核對(duì)患者信息， 向患者簡(jiǎn)單講解檢查注意事項(xiàng)， 提醒患者檢查時(shí)注意屏氣配合， 檢查結(jié)束后患者在候診室觀察20 min， 無(wú)異常即可離開(kāi)。

觀察組予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 方法：①健康教育：在檢查前， 護(hù)理人員為患者開(kāi)展健康教育， 通過(guò)圖片向患者介紹肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的優(yōu)勢(shì)， 例如：無(wú)損傷、無(wú)痛苦與無(wú)X線輻射等， 同時(shí)注重提醒患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的噪音屬于正常現(xiàn)象， 說(shuō)明此時(shí)已處于檢查關(guān)鍵階段， 應(yīng)避免移動(dòng)、活動(dòng)身體。②呼吸訓(xùn)練：檢查前， 由護(hù)理人員使用圖片、自身示范等指導(dǎo)患者了解檢查過(guò)程中的正確呼吸方法， 在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 其中包括緩慢呼吸與屏氣。在緩慢呼吸時(shí)， 患者呈平臥位， 雙手分別放置于上腹部、胸部， 保持用鼻子吸氣1 s， 并且吸氣時(shí)鼓起腹部， 緩慢向外吐氣2 s， 間斷練習(xí)多次。在屏氣時(shí)， 患者閉緊嘴巴， 在上腹部放置左手， 而右手則放于鼻部上方， 屏氣時(shí)根據(jù)深吸氣、深呼氣、捏鼻的步驟完成， 并且始終保持腹部處于靜止?fàn)顟B(tài)。若患者一時(shí)之間難以掌握正確的呼吸方法， 護(hù)理人員則反復(fù)指導(dǎo)患者觀看圖片、視頻掌握相關(guān)要領(lǐng)， 并協(xié)助患者反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。③心理干預(yù)：因部分患者難以忍受肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程中出現(xiàn)的噪音， 從而引發(fā)焦躁情緒。為保證檢查的順利進(jìn)行， 護(hù)理人員應(yīng)告知患者負(fù)性情緒可對(duì)檢查結(jié)果造成的影響， 同時(shí)使用棉花或降噪聲耳塞塞緊患者耳朵， 叮囑患者盡可能轉(zhuǎn)移對(duì)噪音的關(guān)注， 在檢查過(guò)程中自行調(diào)整情緒， 減輕噪音對(duì)情緒造成的影響。④檢查準(zhǔn)備：檢查前， 叮囑患者摘下戒指、項(xiàng)鏈與耳環(huán)等金屬物品， 選擇有彈性且管徑粗的肘靜脈為患者注射造影劑， 并且在注射時(shí)同患者交流， 協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備。針對(duì)并伴強(qiáng)烈負(fù)性情緒不愿意配合注射的患者， 應(yīng)協(xié)助患者穩(wěn)定情緒后再做注射處理;為提高安全性， 降低造影劑外滲幾率， 在注射造影劑前后均需要推注生理鹽水。⑤檢查中護(hù)理：時(shí)刻觀察患者在檢查過(guò)程中的身心變化情況， 并且在開(kāi)展各項(xiàng)操作時(shí)時(shí)刻予以患者指導(dǎo)， 提醒其緩慢呼吸或屏氣。⑥檢查后護(hù)理：檢查后詢問(wèn)患者身心感受， 并觀察其注射部位， 叮囑患者檢查后避免立刻下床， 若發(fā)生藥物滲漏的情況， 由護(hù)理人員按造影劑外滲處理流程進(jìn)行處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、檢查用時(shí)與檢查一次性成功率。焦慮情緒以SAS為評(píng)估工具， 該量表包含乏力、焦慮與害怕等項(xiàng)目， 以患者評(píng)分劃分焦慮情緒程度， 可分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）與重度（≥70分）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評(píng)分均低于本組護(hù)理前， 且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組檢查用時(shí)比較 觀察組檢查用時(shí)短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組檢查一次性成功率比較 觀察組檢查一次性成功率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

MRI是臨床各科疾病廣泛應(yīng)用的一種檢查方式， 雖然檢查過(guò)程中有利于醫(yī)護(hù)人員觀察患者解剖結(jié)構(gòu)與病變部位之間的空間位置， 進(jìn)一步鑒別病變的性質(zhì)、大小與范圍， 但噪音大是該檢查方式最顯著的特征之一， 加之部分患者對(duì)檢查缺乏客觀認(rèn)識(shí)， 在檢查時(shí)極易產(chǎn)生不良情緒， 對(duì)檢查的開(kāi)展與檢查結(jié)果造成影響。此外， 常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容過(guò)于單一， 護(hù)理人員難以兼顧到各患者的身心感受， 導(dǎo)致大部分患者接受常規(guī)護(hù)理后仍然并伴不同程度的焦慮情緒， 故醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為需要實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)幫助患者順利完成檢查[3]， 尤其是通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)改善患者的負(fù)性情緒， 保證檢查圖像的清晰， 讓醫(yī)護(hù)人員借助檢查圖像準(zhǔn)確判斷患者病情， 從而發(fā)揮出強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理價(jià)值。

此次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前， 兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評(píng)分均低于本組護(hù)理前， 且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明， 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有利于改善患者負(fù)性情緒， 分析是因?yàn)樽o(hù)理人員在檢查前開(kāi)展健康教育， 能夠提高患者對(duì)肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的認(rèn)知程度， 并糾正知識(shí)誤區(qū)， 減輕心理障礙， 使焦慮情緒得到顯著改善。同時(shí)， 在心理干預(yù)過(guò)程中， 護(hù)理人員向患者講解負(fù)性情緒可對(duì)檢查造成的影響， 并使用降噪音耳塞或棉花塞緊患者耳朵， 可通過(guò)言語(yǔ)、態(tài)度與行為等因素改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)[4]， 使患者呈現(xiàn)出積極的狀態(tài)， 從而減少影響檢查的不利因素， 顯著縮短檢查用時(shí)。此次研究結(jié)果顯示：觀察組檢查用時(shí)（22.69±2.51）min短于對(duì)照組的（40.56±4.68）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組檢查一次性成功率94.59%高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明， 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠縮短肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查用時(shí)， 并促進(jìn)檢查一次性成功率的提高。研究認(rèn)為， 患者呼吸配合是肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]， 但T1加權(quán)像掃描時(shí)需要患者屏氣， 在T2加權(quán)像掃描時(shí)則需要患者保持緩慢均勻呼吸， 不同的患者因?yàn)轶w質(zhì)與年齡等因素可使屏氣時(shí)間各不一致， 再加上患者未經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練， 難以做到呼吸配合， 易因此影響圖像質(zhì)量。此次研究， 護(hù)理人員在檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 可讓患者對(duì)呼吸頻率進(jìn)行有效控制， 確保醫(yī)護(hù)人員在檢查過(guò)程中準(zhǔn)確定位患者肝臟臟器， 為下一步檢查操作的開(kāi)展創(chuàng)造有利條件， 進(jìn)而縮短檢查用時(shí)， 保證檢查圖像的清晰度。同時(shí)， 大部分患者注射造影劑易產(chǎn)生焦慮情緒， 由護(hù)理人員在注射過(guò)程中與患者進(jìn)行交談， 一方面能夠調(diào)整患者的身心狀態(tài)， 另一方面也能夠予以患者安慰與支持， 讓患者以最佳狀態(tài)接受肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。此外， 在檢查過(guò)程中， 護(hù)理人員時(shí)刻提醒患者配合， 有利于放松患者緊繃的神經(jīng)， 實(shí)現(xiàn)一次檢查成功的護(hù)理目標(biāo)。

綜上所述， 在患者行肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查過(guò)程中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 可改善患者焦慮情緒， 并縮短檢查用時(shí)， 促進(jìn)檢查一次性成功率的提升。

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[收稿日期：2020-05-22]