兩種化療方案治療老年晚期胃癌的臨床評(píng)價(jià)

陳艷紅

【摘要】 目的 探析SOX與FOLFOX4兩種化療方案治療老年晚期胃癌的臨床效果及不良反應(yīng)， 為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考。方法 選取60例老年晚期胃癌患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組采用FOLFOX4方案治療， 試驗(yàn)組采用SOX方案治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、日常生活能力評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的臨床有效率為66.7%， 顯著高于對(duì)照組的33.3%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者精神狀況、日常生活、健康狀況、勞動(dòng)能力、是否需要幫助評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損害發(fā)生率分別為10.0%、3.3%、3.3%， 均低于對(duì)照組的40.0%、20.0%、23.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年晚期胃癌的化療方案中， SOX方案與FOLFOX4方案均有一定療效， 但采用SOX方案患者的日常生活能力要優(yōu)于FOLOX4， 且不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年晚期胃癌;SOX方案;FOLFOX4方案;日常生活能力;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.052

胃癌是目前我國發(fā)病率、死亡率均較高的一種惡性腫瘤， 因早期癥狀不明顯， 待就診時(shí)， 多數(shù)患者已處于晚期。而對(duì)于老年人來講， 因機(jī)體功能下降， 當(dāng)出現(xiàn)晚期胃癌后， 不僅會(huì)增加死亡率， 還對(duì)其生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前， 在老年晚期胃癌治療中， 多以姑息療法為主， 而化療方案較多， 常用的方案有SOX方案、FOLFOX4方案， 但不同治療措施， 效果不同， 且副作用發(fā)生幾率也不同[2， 3]。而對(duì)于老年晚期胃癌患者來講， 采取療效顯著、副作用少的治療方案非常迫切。故本次以60例患者為背景， 評(píng)價(jià)老年晚期胃癌患者采用兩種化療方案（SOX方案與FOLFOX4方案）治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年12月在遼寧省優(yōu)撫醫(yī)院接受治療的60例老年晚期胃癌患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組中男17例， 女13例;年齡60～82歲， 平均年齡（71.57±6.45）歲;病程1～4年， 平均病程（2.64±1.21）年;腫瘤分期：Ⅲ期18例， Ⅳ期12例。試驗(yàn)組中男18例， 女12例;年齡61～83歲，?平均年齡（72.04±6.56）歲;病程1～5年， 平均病程（2.58±1.20）年;腫瘤分期：Ⅲ期19例、Ⅳ期11例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并結(jié)合病理檢查確診。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無化療藥物禁忌證者;家屬知情， 并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能障礙者;心肝緊功能異常者;嚴(yán)重并發(fā)癥者;精神疾病者;不愿參與研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用FOLFOX4方案治療， 即應(yīng)用亞葉酸鈣（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20010615）、氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020593）、奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000337）聯(lián)合治療， 其中治療第1天， 靜脈滴注（2 h）400 mg/m2亞葉酸鈣與85 mg/m2奧沙利鉑， 持續(xù)靜脈滴注2400 mg/m2氟尿嘧啶， 每3周為1個(gè)周期。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 采用SOX方案治療， 即應(yīng)用替吉奧（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100135）、奧沙利鉑聯(lián)合治療， 第1天， 靜脈滴注2 h奧沙利鉑85 mg/m2， 連續(xù)口服2周80 mg/（m2·d）替吉奧， 連續(xù)用藥3周為1個(gè)周期。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、日常生活能力評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效根據(jù)實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)， 即完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展， 臨床有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。②日常生活能力：采用Spiter指數(shù)對(duì)患者的精神狀況、日常生活、健康狀況、勞動(dòng)能力、是否需要幫助進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越好[4]。③不良反應(yīng)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的抗腫瘤藥物反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)， 觀察骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎功能發(fā)生幾率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的臨床有效率為66.7%， 顯著高于對(duì)照組的33.3%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 治療前， 兩組患者精神狀況、日常生活、健康狀況、勞動(dòng)能力、是否需要幫助評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組患者精神狀況、日常生活、健康狀況、勞動(dòng)能力、是否需要幫助評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損害發(fā)生率分別為10.0%、3.3%、3.3%， 均低于對(duì)照組的40.0%、20.0%、23.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 隨著人們生活水平的不斷提升， 飲食、生活習(xí)慣的變化， 使得胃癌發(fā)病率直線上升， 而胃癌死亡率占世界首位， 特別是老年人。老年胃癌發(fā)病率正在逐年上升， 而老年胃癌確診時(shí)， 多數(shù)患者已處于晚期階段， 此階段已錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)間， 再加上老年機(jī)體功能下降、耐受度不佳， 故在老年晚期胃癌治療中， 以化療為主。目前， 臨床治療老年晚期胃癌時(shí)， 多采用SOX方案與FOLFOX4方案。特別是FOLFOX4方案已被世界醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可， 作為治療老年晚期胃癌常用化療方案， 此療法可以抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散， 提高患者生活質(zhì)量， 延長其生存率。但在FOLFOX4方案治療中， 不良反應(yīng)較多， 如胃髓抑制、食欲降低、胃腸道反應(yīng)， 會(huì)影響整體療效。因此， 尋找其他治療方案， 對(duì)提高臨床療效具有重要作用[5-7]。

近年來， 隨著化療藥物的增多， SOX方案的出現(xiàn)， 用于老年晚期胃癌患者治療中， 取得了顯著療效。SOX方案主要應(yīng)用奧沙利鉑與替吉奧治療， 其中奧沙利鉑能直接作用于DNA， 通過抑制DNA的合成， 產(chǎn)生殺滅腫瘤與抑制腫瘤生長的作用， 是一種抗癌藥物。替吉奧中的替加氟成分， 可以在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)， 生成氟尿嘧啶， 作用于胸苷酸的合成， 抑制脫氧胸苷酸的合成， 進(jìn)而抑制DNA的合成， 實(shí)施抑制與殺滅腫瘤的作用[8]。將以上兩種藥物聯(lián)合， 可以提高用藥效果， 進(jìn)而提升整體療效;且SOX方案應(yīng)用后， 可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 減輕毒副作用對(duì)人體的影響， 進(jìn)而提升療效， 控制病情的同時(shí)提高患者生存質(zhì)量[9]。本研究示：試驗(yàn)組患者的臨床有效率為66.7%， 顯著高于對(duì)照組的33.3%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者精神狀況、日常生活、健康狀況、勞動(dòng)能力、是否需要幫助評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損害發(fā)生率分別為10.0%、3.3%、3.3%， 均低于對(duì)照組的40.0%、20.0%、23.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， SOX方案可作為老年晚期胃癌的常用療法。

綜上所述， 在老年晚期胃癌患者的化療方案中， SOX方案與FOLFOX4方案均有一定療效， 但采用SOX方案患者的日常生活能力要優(yōu)于FOLOX4方案， 且不良反應(yīng)較少， 安全性較高， 值得臨床借鑒。

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[收稿日期：2020-06-19]