完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析

劉海生

【摘要】 目的 探究對(duì)結(jié)腸癌患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 120例結(jié)腸癌患者， 采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組60例。實(shí)驗(yàn)組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療。比較兩組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（86.59±12.66）ml少于對(duì)照組的（132.74±15.98）ml， 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（2.84±0.65）d、拔管時(shí)間（5.97±1.15）d、住院時(shí)間（12.49±1.19）d短于對(duì)照組的（5.71±0.98）、（12.49±2.36）、（15.36±1.75）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.534、18.904、19.237、10.505， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%， 低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療， 有利于改善臨床指標(biāo)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌;完整結(jié)腸系膜切除術(shù);傳統(tǒng)根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.023

結(jié)腸癌指的是在患者結(jié)腸上皮部位產(chǎn)生的惡性腫瘤， 結(jié)腸癌包括乙狀結(jié)腸癌、盲腸癌、升結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌及橫結(jié)腸癌等多種。當(dāng)前， 我國(guó)結(jié)腸癌病癥呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 結(jié)腸癌在城市中發(fā)病幾率更高， 其在40～50歲年齡段中發(fā)生幾率更高[1]， 對(duì)結(jié)腸癌病癥進(jìn)行分析， 包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌3種， 結(jié)腸癌形態(tài)以息肉狀和潰瘍狀為主。分析患者結(jié)腸癌病癥發(fā)生原因， 認(rèn)為其與低纖維素飲食、高脂肪飲食、結(jié)腸息肉、遺傳等因素相關(guān)[2]。合理的臨床治療措施是十分重要的， 本研究就對(duì)結(jié)腸癌患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果展開論述分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年3月～2020年3月入本院接受診治的120例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象， 采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組60例。實(shí)驗(yàn)組中男女比例32∶28;年齡最大78歲， 最小25歲， 平均年齡（58.14±11.25）歲;升結(jié)腸癌18例， 降結(jié)腸癌14例， 橫結(jié)腸癌15例， 回盲腸癌13例;左半部位結(jié)腸癌26例， 右半部位結(jié)腸癌34例。對(duì)照組中男女比例33∶27;年齡最大79歲， 最小26歲， 平均年齡（58.28±11.56）歲;升結(jié)腸癌17例， 降結(jié)腸癌13例， 橫結(jié)腸癌16例， 回盲腸癌14例;左半部位結(jié)腸癌28例， 右半部位結(jié)腸癌32例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)腸癌患者;②患者均簽署調(diào)查研究知情協(xié)議;③患者均無手術(shù)禁忌證和藥物使用過敏史[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期患者;②肝臟功能異常、腎臟異常及先天性心臟病患者;③調(diào)查研究依從性差的患者;④思維障礙、意識(shí)模糊或者精神異常的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后， 選擇合理手術(shù)入路方法， 對(duì)結(jié)腸行切除， 對(duì)區(qū)域性淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 對(duì)腸管遠(yuǎn)緣部位腫瘤10 cm以上部位進(jìn)行常規(guī)切除， 對(duì)患者結(jié)腸周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃干預(yù)， 尤其是結(jié)腸中央位置結(jié)腸供血血管根部的淋巴結(jié)， 清掃后進(jìn)行沖洗， 手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流消毒干預(yù)， 對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合， 并留置引流管[4]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。首先， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉干預(yù);其次， 將患者的系膜壁層與臟層開展分離干預(yù)， 若是患者為右半結(jié)腸， 需要采用科氏法進(jìn)行干預(yù)， 掀起患者十二指腸及胰腺頭部位置后， 在系膜根部進(jìn)行游離干預(yù)， 游離至腸系膜上部動(dòng)脈中斷位置， 以此充分暴露患者的血管， 游離患者結(jié)腸表面系膜部位及胰腺鉤突表面系膜位置， 游離最終至結(jié)腸系膜根部位置， 以此充分展露腸系膜上的靜脈[5]。若是患者為左半結(jié)腸， 先在脾區(qū)部位進(jìn)行游離干預(yù)， 鈍性分離患者腹膜表面的乙狀結(jié)腸， 對(duì)腎臟周圍筋膜和腎臟周圍脂肪進(jìn)行保留。完成上述操作后， 對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃干預(yù)， 在此過程中， 需要保證筋膜的完整程度， 充分展露患者供血血根部位， 采用高位結(jié)扎方式進(jìn)行干預(yù)， 并切除， 最終縫合手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床指標(biāo)， 包括術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括吻合口漏、腫瘤殘余、腹腔出血、感染及腸梗阻。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（86.59±12.66）ml少于對(duì)照組的（132.74±15.98）ml， 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（2.84±0.65）d、拔管時(shí)間（5.97±1.15）d、住院時(shí)間（12.49±1.19）d短于對(duì)照組的（5.71±0.98）、（12.49±2.36）、（15.36±1.75）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.534、18.904、19.237、10.505， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%， 低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

結(jié)腸癌患者早期并無任何明顯的癥狀表現(xiàn)， 隨著患者病情發(fā)展， 至中晚期階段， 可見患者明顯的腹脹腹痛、消化不良、排便習(xí)慣改變、腹部疼痛、黏血便及黏液便癥狀。若是患者的腫瘤潰爛， 腫瘤失血或者腫瘤毒素被機(jī)體吸收， 可見患者疲乏無力、體溫微升、體重下降、下肢水腫的臨床癥狀， 部分患者可見腹部脹痛、便秘甚至無法排便癥狀。對(duì)患者進(jìn)行體格檢查， 可見患者腹部隆起， 腸型異常， 腸道局部存在壓痛癥狀， 聽診可聞及腸鳴音， 表示患者存在不全性或者完全性的腸梗阻癥狀， 若是患者的網(wǎng)膜與腫瘤粘連， 或者周圍組織存在浸潤(rùn)粘連癥狀， 以不規(guī)則包塊為主要癥狀。隨著病癥發(fā)展， 在病癥晚期， 可見患者出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等癥狀， 也可引發(fā)惡病質(zhì)， 引起鎖骨上方淋巴結(jié)腫大。結(jié)腸癌患者根據(jù)結(jié)腸位置的不同， 臨床表現(xiàn)也各不相同。若是患者為右半結(jié)腸癌， 則可見患者右半結(jié)腸腔系增大， 糞便大都為液狀， 癌腫瘤大都為菜花狀和潰瘍型， 結(jié)腸無環(huán)狀狹窄現(xiàn)象， 也無結(jié)腸梗阻病癥， 若是患者癌腫發(fā)生潰破出血病癥或者繼發(fā)性感染， 存在毒素吸收情況， 患者可見腹部疼痛、腹部腫塊、貧血及大便形狀改變等表現(xiàn)。若是患者為左半結(jié)腸癌， 則患者的糞便比較干硬， 以浸潤(rùn)型為主要特征， 發(fā)生環(huán)狀狹窄， 從而引發(fā)急性或者慢性腸梗阻癥狀， 患者體內(nèi)包塊的體積較小， 不存在潰破出血癥狀， 無毒素吸收情況， 表現(xiàn)為貧血、體重下降及惡液質(zhì)等病癥， 觸及包塊難度大。若是癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移， 則會(huì)對(duì)肝臟、肺部、腦部、骨骼等組織器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響。結(jié)腸癌可對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生不良影響， 甚至?xí)鸶骨环e液和腹膜炎病癥。當(dāng)前， 臨床領(lǐng)域?qū)Y(jié)腸癌進(jìn)行治療的主要方式就是外科手術(shù)， 傳統(tǒng)根治術(shù)在臨床應(yīng)用的效果顯著， 但是手術(shù)后， 患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域， 其能夠通過結(jié)腸系膜沿胚胎發(fā)育層面以銳性方式進(jìn)行分離， 能夠最大程度保持結(jié)腸系膜的完整性， 降低結(jié)腸系膜破裂可能性， 有利于降低癌細(xì)胞破裂。采用該手術(shù)進(jìn)行干預(yù)， 能夠?qū)α馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行探尋， 以此能夠有效的擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍， 最大程度提升淋巴結(jié)的清除率。且該手術(shù)的應(yīng)用， 有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行包繞， 能夠?qū)ρ芘K層筋膜及淋巴結(jié)進(jìn)行完全清除， 手術(shù)過程中， 不會(huì)擠壓腫瘤， 也不會(huì)對(duì)腫瘤產(chǎn)生牽拉作用， 以此降低手術(shù)過程中腫瘤破損幾率， 有利于降低腫瘤細(xì)胞播散風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)過程中， 以高位結(jié)扎腸系膜血管根部方式， 實(shí)現(xiàn)最大化的淋巴結(jié)清掃， 降低了淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生， 且該手術(shù)方式能夠最大程度降低對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷， 手術(shù)操作方式簡(jiǎn)單， 不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大負(fù)面影響， 且手術(shù)后， 患者恢復(fù)速度快， 有利于提升手術(shù)后患者的生存率， 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 有利于提升結(jié)腸癌患者的預(yù)后質(zhì)量。

研究表明， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（86.59±12.66）ml少于對(duì)照組的（132.74±15.98）ml， 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（2.84±0.65）d、拔管時(shí)間（5.97±1.15）d、住院時(shí)間（12.49±1.19）d短于對(duì)照組的（5.71±0.98）、（12.49±2.36）、（15.36±1.75）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.534、18.904、19.237、10.505， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%， 低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見， 采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療， 有利于減少患者術(shù)中出血量， 提升術(shù)后肛門首次排氣速度、拔管速度、患者機(jī)體的康復(fù)速度且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者干預(yù)的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-06-01]