試論乙肝DNA定量及五項(xiàng)與S1抗原聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義

李志東

【摘要】 目的 探討乙型肝炎（乙肝）DNA定量及五項(xiàng)與S1抗原聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義， 以此彌補(bǔ)乙肝五項(xiàng)易受藥物、病毒變異影響而無(wú)法早期、有效診斷乙肝的缺陷， 為乙肝臨床診斷提供有效方法。方法 400例經(jīng)過(guò)臨床癥狀、試驗(yàn)檢查確診為乙肝的患者為研究對(duì)象， 檢測(cè)患者的乙肝五項(xiàng)[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗體（HBeAb）、乙型肝炎核心抗體（HBcAb）]、S1抗原和乙肝DNA定量水平。對(duì)比不同乙肝五項(xiàng)組合下S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性情況;HBsAg陽(yáng)性和陰性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性情況;乙肝DNA陽(yáng)性和陰性患者的HBeAg、S1抗原陽(yáng)性情況;不同乙肝DNA載量下S1抗原、HBeAg陽(yáng)性情況。結(jié)果 HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性組合中， S1抗原陽(yáng)性率72.34%低于乙肝DNA陽(yáng)性率95.74%;HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性組合中， S1抗原陽(yáng)性率45.35%低于乙肝DNA陽(yáng)性率66.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。385例HBsAg陽(yáng)性患者中， HBeAg陽(yáng)性94例（24.42%）， S1抗原陽(yáng)性202例（52.47%）， 乙肝DNA陽(yáng)性286例（74.29%）;15例HBsAg陰性患者中， HBeAg陽(yáng)性率0例（0）， S1抗原陽(yáng)性0例（0）， 乙肝DNA陽(yáng)性3例（20.00%）。HBsAg陽(yáng)性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性率均高于HBsAg陰性患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。乙肝DNA陽(yáng)性患者的S1抗原陽(yáng)性率55.36%、HBeAg陽(yáng)性率31.14%均高于乙肝DNA陰性患者的37.84%、3.60%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。S1抗原、HBeAg陽(yáng)性率隨著乙肝DNA載量的增加不斷增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.314， P=0.000<0.05）。結(jié)論 乙肝五項(xiàng)、S1抗原檢測(cè)作為乙肝臨床診斷的常用手法， 由于易受干擾， 診斷準(zhǔn)確率受影響， 而如果能結(jié)合乙肝DNA定量， 三項(xiàng)檢測(cè)相結(jié)合， 能更有效檢測(cè)乙肝病毒及其復(fù)制狀態(tài)， 從而及早診斷， 利于患者盡快治療。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎診斷;乙型肝炎五項(xiàng);病毒DNA定量;S1抗原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.021

乙肝在我國(guó)發(fā)病率較高， 其主要傳播方式為母嬰、性生活、血液等方式感染， 在我國(guó)總?cè)丝谥杏?0%的人群攜帶乙肝病毒[1]， 患乙肝后患者以肝區(qū)疼痛、少食、無(wú)力為主要癥狀[2]。而此病在臨床診斷中多采用乙肝五項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)， 即HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb， 根據(jù)以上五項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性狀況結(jié)合乙肝DNA病毒復(fù)制狀況作為疾病診斷的依據(jù)。可由于乙肝五項(xiàng)指標(biāo)在藥物或病毒變異情況下， 其檢測(cè)受到一定制約， 無(wú)法及早、準(zhǔn)確檢測(cè)乙肝病毒狀況， 影響檢出率， 不利于患者及早治療[3]。為了更好規(guī)避這一缺陷， 為患者提供盡早、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 本院將S1抗原檢測(cè)應(yīng)用于乙肝臨床診斷， 與乙肝五項(xiàng)、乙肝DNA定量檢測(cè)相結(jié)合， 并將三種檢測(cè)方法相結(jié)合的診斷結(jié)果與以往診斷結(jié)果相比較， 對(duì)該檢測(cè)方法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 以期尋找到更為準(zhǔn)確、高效的檢測(cè)方法并加以推廣， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2018年1月～2019年4月經(jīng)過(guò)臨床癥狀、試驗(yàn)檢查確診為乙肝的患者400例， 其中男231例， 女169例;平均年齡（39.5±7.6）歲。其中HBsAg陽(yáng)性385例， 陰性15例?；颊呔栽讣尤氡敬窝芯?， 未合并腫瘤、心肺等重要器官功能障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 信息記錄、建檔 工作人員對(duì)400例研究對(duì)象的患病基本信息、相關(guān)病史進(jìn)行詳細(xì)記錄， 并采用本院自制調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查， 做好相關(guān)記錄并存檔。

1. 2. 2 采樣檢測(cè) 400例患者辦理入院后， 第2天清晨進(jìn)行采血檢測(cè)， 要求患者空腹， 于肘窩正中靜脈采血3 ml， 并采用3000 r/min進(jìn)行離心， 離心時(shí)間為5 min， 離心后放置于-20℃環(huán)境中保存待檢測(cè)。分別采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血樣， 檢測(cè)乙肝五項(xiàng)和S1抗原水平， 采用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）儀對(duì)乙肝DNA進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比不同乙肝五項(xiàng)組合下S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性情況;②對(duì)比HBsAg陽(yáng)性和陰性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性情況;③對(duì)比乙肝DNA陽(yáng)性和陰性患者的HBeAg、S1抗原陽(yáng)性情況;④對(duì)比不同乙肝DNA載量下S1抗原、HBeAg陽(yáng)性情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同乙肝五項(xiàng)組合下S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性情況對(duì)比 HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性組合中， S1抗原陽(yáng)性率72.34%低于乙肝DNA陽(yáng)性率95.74%;HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性組合中， S1抗原陽(yáng)性率45.35%低于乙肝DNA陽(yáng)性率66.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;HBsAg、HBcAb陽(yáng)性組合， HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性組合， HBsAg、HBeAb陽(yáng)性組合， HBsAg陰性中， S1抗原及乙肝DNA陽(yáng)性率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 HBsAg陽(yáng)性和陰性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性情況對(duì)比 385例HBsAg陽(yáng)性患者中， HBeAg陽(yáng)性94例（24.42%）， S1抗原陽(yáng)性202例（52.47%）， 乙肝DNA陽(yáng)性286例（74.29%）;15例HBsAg陰性患者中， HBeAg陽(yáng)性率0例（0）， S1抗原陽(yáng)性0例（0）， 乙肝DNA陽(yáng)性3例（20.00%）。HBsAg陽(yáng)性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性率均高于HBsAg陰性患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 乙肝DNA陽(yáng)性和陰性患者的HBeAg、S1抗原陽(yáng)性情況對(duì)比 乙肝DNA陽(yáng)性患者的S1抗原陽(yáng)性率55.36%、HBeAg陽(yáng)性率31.14%均高于乙肝DNA陰性患者的37.84%、3.60%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 4 不同乙肝DNA載量下S1抗原、HBeAg陽(yáng)性情況對(duì)比 57例乙肝DNA載量<5×102 copies/ml患者中， S1抗原陽(yáng)性20例（35.09%）， HBeAg陽(yáng)性4例（7.02%）;85例乙肝DNA載量5×102～1×107copies/ml患者中， S1抗原陽(yáng)性41例（48.24%）， HBeAg陽(yáng)性4例（4.71%）;258例乙肝DNA載量>1×107 copies/ml患者中， S1抗原陽(yáng)性141例（54.65%）， HBeAg陽(yáng)性86例（33.33%）。S1抗原、HBeAg陽(yáng)性率隨著乙肝DNA載量的增加不斷增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.314， P=0.000<0.05）。

3 討論

S1抗原檢測(cè)目前正被廣大醫(yī)患所認(rèn)可， 其診斷原理是依據(jù)乙肝病毒外膜蛋白需要S1抗原的參與， 正是由于S1抗原在肝臟細(xì)胞表面的附著和強(qiáng)大繁殖力， 使得乙肝病毒被視作嗜肝DNA病毒， S1抗原在免疫反應(yīng)刺激方面也有重要影響， 使機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂[4]， 不斷加重病情。為此S1抗原在肝細(xì)胞表面的附著數(shù)量就代表著乙肝病毒的水平。特別是在乙肝患者患病初期， S1抗原檢測(cè)對(duì)乙肝的及早發(fā)現(xiàn)有積極意義[3]。而常規(guī)乙肝五項(xiàng)檢查并不是基于致病病毒的檢測(cè)， 這也是其無(wú)法準(zhǔn)確量化病毒復(fù)制狀況的原因所在[5]， 為更為準(zhǔn)確地檢測(cè)乙肝病毒感染和復(fù)制狀況， 臨床可采用乙肝DNA檢測(cè)， 該檢測(cè)方法被視為病毒復(fù)制的金標(biāo)準(zhǔn)[6]， 為此臨床上將乙肝五項(xiàng)結(jié)合乙肝DNA、S1抗原同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)更能提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率， 提高患者預(yù)后。

在本次研究中， 本科室將三種檢測(cè)方法相結(jié)合， 結(jié)果顯示， HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性組合中， S1抗原陽(yáng)性率72.34%低于乙肝DNA陽(yáng)性率95.74%;HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性組合中， S1抗原陽(yáng)性率45.35%低于乙肝DNA陽(yáng)性率66.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。385例HBsAg陽(yáng)性患者中， HBeAg陽(yáng)性94例（24.42%）， S1抗原陽(yáng)性202例（52.47%）， 乙肝DNA陽(yáng)性286例（74.29%）;15例HBsAg陰性患者中， HBeAg陽(yáng)性率0例（0）， S1抗原陽(yáng)性0例（0）， 乙肝DNA陽(yáng)性3例（20.00%）。HBsAg陽(yáng)性患者的HBeAg、S1抗原、乙肝DNA陽(yáng)性率均高于HBsAg陰性患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。乙肝DNA陽(yáng)性患者的S1抗原陽(yáng)性率55.36%、HBeAg陽(yáng)性率31.14%均高于乙肝DNA陰性患者的37.84%、3.60%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。S1抗原、HBeAg陽(yáng)性率隨著乙肝DNA載量的增加不斷增大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.314， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 在乙肝病毒早期， 采用乙肝五項(xiàng)、S1抗原、乙肝DNA定量檢測(cè)相結(jié)合的方式能更好的檢測(cè)病毒感染、復(fù)制狀況， 為臨床診斷、治療和及早隔離提供科學(xué)依據(jù)， 值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-05-27]