連云港市贛榆區(qū)兒童窩溝封閉預(yù)防恒牙齲病的效果觀察

劉吉明

【摘要】 目的 探討連云港市贛榆區(qū)兒童窩溝封閉預(yù)防恒牙齲病的效果。方法 500例在校3年級(jí)學(xué)生（以8周歲兒童為主）， 根據(jù)是否預(yù)防恒牙齲病分為對(duì)照組（240例）和觀察組（260例）。對(duì)照組未行窩溝封閉術(shù)預(yù)防恒牙齲病， 觀察組行窩溝封閉術(shù)預(yù)防恒牙齲病。比較兩組隨訪3年患齲率， 分析觀察組窩溝封閉劑保存情況。結(jié)果 隨訪3年， 觀察組第一恒牙患齲率1.97%低于對(duì)照組的6.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二恒牙患齲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3年， 觀察組第一恒牙窩溝封閉劑完全保留率為60.24%， 第二恒牙窩溝封閉劑完全保留率為54.44%。結(jié)論 為了兒童的口腔健康， 需加強(qiáng)重視并充分了解窩溝封閉， 預(yù)防恒牙齲病， 以更好的保護(hù)兒童口腔健康。

【關(guān)鍵詞】 恒牙齲病;連云港市贛榆區(qū);兒童;窩溝封閉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.014

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of pit and fissure sealant of children in prevention of permanent teeth caries in Ganyu District of Lianyungang. Methods? ?According to the prevention of permanent teeth caries， 500 students （mainly 8-year-old children） were divided into control group （240 cases） and observation group （260 cases）. The control group underwent no pit and fissure sealant to prevent permanent teeth caries， while the observation group underwent pit and fissure sealant to prevent permanent teeth caries. The caries rates of the two groups were compared after 3 years of follow-up， and the retention of pit and fissure sealant in the observation group was analyzed. Results? ?After 3 years of follow-up， the caries rate of the first permanent teeth in the observation group was 1.97%， which was lower than 6.17% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in caries rate of the second permanent teeth （P>0.05）. After 3 years of follow-up， the complete retention rate of pit and fissure sealant for the first permanent teeth was 60.24%， and that of the second permanent teeth was 54.44%. Conclusion? ?For the sake of childrens oral health， it is necessary to pay more attention to and fully understand pit and fissure sealant to prevent permanent teeth caries， so as to better protect childrens oral health.

【Key words】 Permanent teeth caries; Ganyu District of Lianyungang; Children; Pit and fissure sealant

齲病是常見的口腔疾病， 是影響兒童口腔衛(wèi)生主要的公共衛(wèi)生問題。我國兒童的齲齒發(fā)病率較高， 據(jù)調(diào)查， 6～12歲兒童齲齒發(fā)病率達(dá)40%～50%， 其中窩溝齲病占80%[1]。窩溝封閉技術(shù)（pit and fissure sealant， PFS）是在易患齲牙的咬合面窩溝上涂布一層窩溝封閉劑， 保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕， 從而預(yù)防牙齒齲病的發(fā)生。窩溝封閉術(shù)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的一種保護(hù)新生恒牙的方法， 我國牙防組織也向全國的青少年兒童推薦了這種保護(hù)牙齒的新方法[2， 3]。為減少危害兒童口腔健康的齲病發(fā)生， 提高全區(qū)兒童口腔健康水平， 確保贛榆區(qū)2018年兒童口腔衛(wèi)生窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目的順利實(shí)施， 本研究將選擇2017年1月～2019年1月連云港市贛榆區(qū)在校3年級(jí)學(xué)生（以8周歲兒童為主）500例作為研究對(duì)象， 旨在探究窩溝封閉術(shù)對(duì)窩溝封閉預(yù)防恒牙齲病的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年1月連云港市贛榆區(qū)在校3年級(jí)學(xué)生（以8周歲兒童為主）500例作為研究對(duì)象， 經(jīng)口腔科醫(yī)生檢查， 符合窩溝封閉適應(yīng)證（即兒童口腔中完全萌出、窩溝較深或具有患齲齒傾向的第一恒磨牙）， 可免費(fèi)接受窩溝封閉。根據(jù)是否預(yù)防恒牙齲病分為對(duì)照組（240例）和觀察組（260例）。其中對(duì)照組男137例， 女103例;年齡6～13歲， 平均年齡（9.54±2.16）歲。觀察組男143例， 女117例;年齡7～12歲， 平均年齡（9.51±2.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：窩溝可插入且深度較深， 可凝齲， 有嚴(yán)重的患齲傾向;牙萌出3～4年內(nèi)達(dá)到咬合平面;積極參與本調(diào)研， 并能夠接受3年復(fù)查隨訪;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙面無較深窩溝點(diǎn)隙且光滑者;出牙萌后>4年未患齲者;鄰面齲損嚴(yán)重者;牙未正常萌出， 被牙齦覆蓋者;既往接受過填充術(shù)者。

1. 3 方法 對(duì)照組未行窩溝封閉術(shù)預(yù)防恒牙齲病， 觀察組行窩溝封閉術(shù)預(yù)防恒牙齲病。具體如下。采用配套的光固化機(jī)及Fissurit F菲蘇芮的光固化窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉術(shù)， 具體措施：①清潔：將小毛刷安裝于低速手機(jī)上， 待封閉的牙面窩溝部位完全清潔后， 使用水槍將其進(jìn)行沖洗， 選擇探針清除積淀物， 再次沖洗。②酸蝕：保持牙面干燥， 均勻涂抹腐蝕劑， 需完全覆蓋封閉面積。③沖洗及干燥：對(duì)壓面進(jìn)行沖洗30 s后， 使用吸唾器吹凈洗液， 再利用棉球進(jìn)行隔濕， 吹干壓面呈白色霧狀;避免受到唾液污染。④涂布封閉劑：在細(xì)毛刷上涂抹適量的光固化封閉劑， 從窩溝一端開始， 使封閉劑向窩溝處流入另一端， 同時(shí)排出氣泡， 封閉劑覆蓋面積<酸蝕范圍。⑤固化：充分利用可見光固化劑發(fā)出的可見光源照射（40 s）窩溝內(nèi)的封閉劑， 探頭距離牙尖1 mm。對(duì)于封閉劑覆蓋范圍較廣者， 固化照射可分次進(jìn)行。⑥術(shù)后檢查：對(duì)封閉劑固化黏結(jié)狀況、程度、是否漏涂、是否出現(xiàn)早接觸點(diǎn)等進(jìn)行全面檢查， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。隨訪時(shí)間為3年， 每年復(fù)查1次。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組隨訪3年患齲率， 分析觀察組窩溝封閉劑保存情況。①完全保留：復(fù)查顯示封閉劑均完全保留：②部分脫落：復(fù)查顯示封閉劑部分脫落， 窩溝點(diǎn)隙中有殘留;③完全脫落：復(fù)查顯示封閉劑均完全脫落。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組隨訪3年患齲率比較 隨訪3年， 觀察組第一恒牙患齲率1.97%低于對(duì)照組的6.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二恒牙患齲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組隨訪3年窩溝封閉劑保存情況 隨訪3年， 觀察組第一恒牙窩溝封閉劑完全保留率為60.24%， 第二恒牙窩溝封閉劑完全保留率為54.44%。見表2。

3 討論

在兒童六七歲左右， 牙弓的最后面會(huì)萌出一顆恒磨牙， 俗稱“六齡牙”， 上下左右共4顆， 是人一生中最為重要的牙齒， 承擔(dān)著咀嚼、建立咬合系、維持面型等重要功能。由于部分新萌出的六齡牙牙面窩溝深而窄， 不易清潔， 極易患齲， 而一旦患齲， 可能會(huì)逐漸發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎， 甚至因齲喪失， 將會(huì)對(duì)孩子的身心健康造成極大的影響， 因此預(yù)防六齡牙的齲壞極為重要。通過現(xiàn)場(chǎng)檢查“六齡牙”的窩溝是否較深， 判斷是否有患齲的傾向[4， 5]。在約定期限內(nèi)， 可為兒童進(jìn)行一次政府出資的口腔健康檢查及必要的窩溝封閉預(yù)防齲齒的治療。

口腔衛(wèi)生干預(yù)的基礎(chǔ)是健康教育， 區(qū)疾控中心和各鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用“愛牙日”在全區(qū)各小學(xué)開展口腔衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)， 利用區(qū)青少年健康教育課對(duì)全區(qū)中小學(xué)生普及口腔衛(wèi)生知識(shí)。通過宣傳教育， 積極引導(dǎo)引導(dǎo)兒童自覺保護(hù)口腔衛(wèi)生， 從而達(dá)到降低齲患率的目的[6]。本研究結(jié)果顯示， 隨訪3年， 觀察組第一恒牙患齲率1.97%低于對(duì)照組的6.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二恒牙患齲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說明窩溝封閉術(shù)可作為預(yù)防兒童恒牙齲病的主要手段， 對(duì)于已有患齲或有明顯患齲傾向的兒童， 積極接受窩溝封閉術(shù)治療， 可有效降低或避免齲病的發(fā)生[7]。分析其原因在于， 窩溝封閉術(shù)所選封閉材料的性能、處理壓面技術(shù)水平具有明顯的優(yōu)勢(shì)可言， 使用的封閉劑越厚， 其抗磨性、密合性滲透性及就越佳。有相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道， 實(shí)施窩溝封閉術(shù)雖存在封閉劑部分脫落的不良現(xiàn)象， 但接受過該手術(shù)治療， 并加以預(yù)防， 兒童的感染性要明顯比未預(yù)防的低， 可見預(yù)防恒牙齲病至關(guān)重要。今后， 將繼續(xù)加強(qiáng)專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)， 繼續(xù)在學(xué)校、幼兒園開展口腔衛(wèi)生健康教育， 積極宣傳和引導(dǎo)社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)生重視口腔衛(wèi)生工作， 提高家長(zhǎng)參與項(xiàng)目積極性， 切實(shí)保障全區(qū)兒童口腔衛(wèi)生健康， 提高兒童健康水平[9， 10]。

綜上所述， 為了兒童的口腔健康， 需加強(qiáng)重視并充分了解窩溝封閉， 預(yù)防恒牙齲病， 以更好的保護(hù)兒童口腔健康。

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[收稿日期：2020-05-22]