畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在急性耳鳴治療預(yù)后評(píng)估中的作用

邢東升 邸全紅 印有亮 修世國(guó)

【摘要】 目的 探討畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）在急性耳鳴治療預(yù)后評(píng)估中的作用。方法 48例男性單耳急性耳鳴患者， 根據(jù)DPOAE測(cè)試結(jié)果分為觀察組和對(duì)照組， 每組24例。兩組患者采用鹽酸氟桂利嗪、金納多、甲鈷胺治療， 使用耳鳴殘疾評(píng)估量表（THI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。比較兩組治療前后THI評(píng)分;觀察組治療前后DPOAE 500 Hz、750 Hz引出率。。結(jié)果 治療后， 兩組THI評(píng)分均較治療前下降， 且觀察組THI評(píng)分（25.330±5.840）分低于對(duì)照組的（31.750±5.674）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后DPOAE 500 Hz與750 Hz引出率62.50%高于治療前的20.83%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低頻DPOAE未引出的急性耳鳴患者預(yù)后可能更好。

【關(guān)鍵詞】 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射;耳鳴殘疾評(píng)估量表;耳鳴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.013

【Abstract】 Objective? ?To discuss the role of distortion product otoacoustic emissions （DPOAE） in the prognosis of acute tinnitus. Methods? ?A total of 48 male patients with unilateral acute tinnitus were divided into observation group and control group according to DPOAE results， with 24 cases in each group. Both groups were treated with flunarizine hydrochloride， Ginaton and Mecobalamin. The tinnitus disability assessment scale （THI） was used to evaluate the treatment effects of patients. Comparison was made on THI score before and after treatment between the two groups， DPOAE 500 Hz and 750 Hz elicitation rates of the observation group before and after treatment. Results? ?After treatment， THI score of the two groups were lower than those before treatment， and THI score （25.330±5.840） points of the observation group was lower than （31.750±5.674） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the extraction rate of DPOAE at 500 Hz and 750 Hz in the observation group was 62.50%， which was higher than 20.83% before treatment， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion? ?The prognosis of patients with acute tinnitus not induced by low frequency DPOAE may be better.

【Key words】 Distortion product otoacoustic emissions; Tinnitus handicap inventory; Tinnitus

耳鳴是人們?cè)跊](méi)有外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音的感覺(jué)， 為主觀的耳內(nèi)或頭部有聲音， 但外界無(wú)相應(yīng)聲源存在。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為耳鳴是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中一種異常、過(guò)度神經(jīng)自發(fā)電活動(dòng)， 其結(jié)果被錯(cuò)誤的編譯為一種聲音。目前的調(diào)查表明耳鳴發(fā)病率約為17%， 影響生活的約占3.5%[1]。目前耳鳴的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后評(píng)估并不明確， 臨床工作中存在困難。本次研究對(duì)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion product otoacoustic emissions， DPOAE）在48例急性耳鳴治療預(yù)后評(píng)估中的作用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科門(mén)診治療的48例男性單耳急性耳鳴患者為研究對(duì)象， 根據(jù)DPOAE測(cè)試結(jié)果分為觀察組和對(duì)照組， 每組24例。觀察組年齡21～63歲， 平均年齡（40.67±13.04）歲;對(duì)照組年齡20～64歲， 平均年齡（42.17±13.95）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①急性耳鳴：病程<2周;②耳鼻喉科專(zhuān)科檢查：包括鼓膜耳內(nèi)鏡檢查、鼻咽部?jī)?nèi)鏡檢查、聲導(dǎo)抗咽鼓管功能檢查、聽(tīng)性腦干反應(yīng)等無(wú)異常， 鐙骨肌反射可引出;③純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾0～20 dB;④無(wú)高血壓、糖尿病病史;⑤年齡18～65歲， 成年男性。

1. 3 分組標(biāo)準(zhǔn) 使用丹麥Madsen公司Capella Version2.10型耳聲發(fā)射測(cè)試儀對(duì)所有患者進(jìn)行DPOAE測(cè)試， 記錄500 Hz、750 Hz、2.0 kHz、4.0 kHz、8.0 kHz頻點(diǎn)狀態(tài)， 全部引出的納入對(duì)照組;2.0 kHz、4.0 kHz、8.0 kHz可引出， 500 Hz及750 kHz如有任意一組未引出納入觀察組。

1. 4 方法 所有患者均填寫(xiě)耳鳴殘疾評(píng)估量表（tinnitus handicap inventory， THI）[3-5]， 記錄分值?？诜}酸氟桂利嗪、金納多、甲鈷胺治療2周， 再次填寫(xiě)THI量表， 記錄分值;觀察組再次進(jìn)行DPOAE檢測(cè)， 并記錄500 Hz、750 Hz引出情況。對(duì)兩組患者治療前后及組間THI評(píng)分進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后THI評(píng)分比較 治療前， 兩組THI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組THI評(píng)分均較治療前下降， 且觀察組THI評(píng)分（25.330±5.840）分低于對(duì)照組的（31.750±5.674）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組治療前后DPOAE 500 Hz、750 Hz引出率比較 觀察組治療后DPOAE 500 Hz與750 Hz引出率62.50%高于治療前的20.83%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前耳鳴的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚， 關(guān)于發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)主要有毛細(xì)胞靜纖毛與蓋膜之間去藕聯(lián)、Ⅰ型Ⅱ型聽(tīng)神經(jīng)纖維活動(dòng)的失衡、突觸傳遞、“邊緣”效應(yīng)、“門(mén)控”理論聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的中樞可塑性等[1]。耳蝸在耳鳴發(fā)病機(jī)理中起到重要作用， 而耳聲發(fā)射能客觀、快速、無(wú)創(chuàng)地反映耳蝸及外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)[6-8]， 廣泛應(yīng)用于臨床聽(tīng)力學(xué)診斷及耳蝸功能研究當(dāng)中。目前有研究顯示瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射反應(yīng)幅值在高頻區(qū)已開(kāi)始降低， 推測(cè)青年耳鳴患者耳蝸高頻區(qū)外毛細(xì)胞功能已經(jīng)開(kāi)始衰退[9， 10]。研究指出[11， 12]， DPOAE能夠在耳鳴患者純音聽(tīng)閾改變前發(fā)現(xiàn)早期耳蝸外毛細(xì)胞是否存在損傷。認(rèn)為耳鳴的產(chǎn)生可能與耳蝸外毛細(xì)胞早期損傷導(dǎo)致的高頻聽(tīng)力損失相關(guān)， DPOAE的早期檢測(cè)能夠讓耳鳴患者早重視、早治療， 提高患者生活質(zhì)量。采用鼓岬電刺激（electrical promontory stimulation， EPS）療法發(fā)現(xiàn)EPS有抑制和消除耳鳴的作用， EPS對(duì)耳鳴的作用機(jī)制可能是通過(guò)電刺激來(lái)調(diào)制耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞及聽(tīng)神經(jīng)的異常自發(fā)放電， 或改變聽(tīng)神經(jīng)核的功能狀態(tài)來(lái)實(shí)現(xiàn)的[13-17]。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)耳蝸外毛細(xì)胞動(dòng)作電位主要受L型鈣通道控制[18]， 在本研究中， 對(duì)于急性耳鳴患者用改善微循環(huán)藥物、改善血液流變學(xué)治療。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣離子阻滯劑， 通過(guò)阻滯大量鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞使血管擴(kuò)張， 銀杏葉提取物中起主要作用的是銀杏黃酮苷， 可以使血漿粘度下降， 改善微循環(huán)， 增加缺血組織的血流量， 防止缺血時(shí)自由基及血小板活化因子對(duì)組織細(xì)胞的破壞[19]， 甲鈷胺具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。以上藥物治療方向均可對(duì)耳蝸毛細(xì)胞損傷的治療起到作用， 而從研究中發(fā)現(xiàn)存在DPOAE低頻未引出的耳鳴患者治療效果比DPOAE均引出的患者治療效果好， 而且經(jīng)過(guò)藥物治療后部分患者原DPOAE未引出的部分可引出， 推測(cè)存在疑似耳蝸功能損失這樣的耳鳴患者在積極治療的情況下比耳蝸功能無(wú)損傷的患者預(yù)后要好， 但是具體機(jī)制需要更深入的研究。

綜上所述， 低頻DPOAE未引出的急性耳鳴患者預(yù)后可能更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓東一. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)高級(jí)教程. 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社， 2016：89-94.

[2] 余力生. AWMF指南目錄：耳鳴. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2013， 21（6）：571-573.

[3] Kuk FK， Tyler RS， Russell D， et al. The Psychometric Properties of a Tinnitus Handicap Questionnaire. Ear & Hearing， 1990， 11（6）：434-445.

[4] 石秋蘭， 卜行寬， 王俊國(guó)， 等. 耳鳴致殘量表中文版的研譯與臨床應(yīng)用. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2007（5）：476-479.

[5] 辛穎， 陶立元， 王潔， 等. 耳鳴殘疾問(wèn)卷中文版的信度和效度檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2015， 23（5）：457-461.

[6] 劉錦峰. 性別、耳別及測(cè)試時(shí)間對(duì)新生兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的影響. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2011， 19（4）：368-371.

[7] 劉錦峰， 王寧宇， 李金蘭， 等. 背景噪聲對(duì)新生兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的影響. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2011（3）：132-135.

[8] 王春燕， 盧云云， 王丹， 等. 純音聽(tīng)閾正常老年人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射特征. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2012， 20（4）：314-316.

[9] 李江麗， 高欣， 廖培生. 純音聽(tīng)閾正常耳鳴青年畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射分析. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（3）：424-425.

[10] Cianfrone G， Mazzei F， Salviati M， et al. Tinnitus Holistic Simplified Classification （THoSC）： A New Assessment for Subjective Tinnitus， With Diagnostic and Therapeutic Implications. Annals of Otology Rhinology & Laryngology， 2015， 124（7）：550-560.

[11] 邵淵， 安燕， 張少?gòu)?qiáng). 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在聽(tīng)力正常的耳鳴患者中的應(yīng)用. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 44（1）：66-68.

[12] 陳向紅， 李佳， 張馳， 等. 不同病程聽(tīng)力正常耳鳴患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射結(jié)果分析. 中華耳科學(xué)雜志， 2019， 17（4）：532-535.

[13] 王藝， 李明， 張劍寧. 鼓岬電刺激治療重度耳鳴的研究（附12例報(bào)告）. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2012， 26（22）：1037-1039.

[14] Nardo WD， Cianfrone F， Scorpecci A， et al. Transtympanic electrical stimulation for immediate and long-term tinnitus suppression. International Tinnitus Journal， 2009， 15（1）：100-106.

[15] Rubinstein JT， Tyler RS， Johnson A， et al. Electrical Suppression of Tinnitus with High-Rate Pulse Trains. Otology & Neurotology， 2003， 24（3）：478-485.

[16] Ruckert J， Haab L， Hannemann R， et al. Suppression of spontaneous activity in a computational tinnitus DCN model depends on notched-stimulation bandwidth// International IEEE/EMBS Conference on Neural Engineering. IEEE， 2013.

[17] Sakata E， Umeda Y. Treatment Of Tinnitus By Transtympanic Infusion. Auris Nasus Larynx， 1976， 3（2）：133-138.

[18] 郭英， 蘇振倫， 楊偉炎， 等. 豚鼠耳蝸各回外毛細(xì)胞L型鈣通道的分布. 中華耳鼻咽喉科雜志， 2002（5）：321-323.

[19] 北京腦血管病防治協(xié)會(huì)銀杏葉提取物注射液臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)寫(xiě)作組. 銀杏葉提取物注射液臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019）. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（11）：1198-1204.

[收稿日期：2020-05-06]