髕骨骨折病人的護理體會

楊春鳳 廖雪芹

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院骨科 233700)

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折較常見，髕骨后面的軟骨與股骨髁前的關節(jié)面構成髕骨關節(jié)，在膝關節(jié)伸直與下蹲時髕股關節(jié)可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦從而保護了膝關節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共28例，其中男19例，女9例，年齡30-50歲，平均40歲。其中直接暴力18例，間接暴力10例，粉碎性骨折10例，星狀骨折4例，橫斷骨折8例，上下極骨折6例。

1.2 手術方法張力帶鋼位固定9例，AO張力帶鋼絲固定8例，環(huán)形加“8”字鋼絲固定5例，髕骨部分切除6例。

2 觀察與護理

2.1 觀察

2.1.1 髕骨骨折可表現為患肢疼痛，腫脹，伴伸膝受限，常規(guī)給予正位，側位及軸位X線攝片。

2.1.2 術前常規(guī)準備我們觀察發(fā)現髕骨骨折最佳手術時間為傷后6-8小時，此時組織反應性腫脹不明顯，復位固定后早期活動，功能恢復好，因此要在有效時間做好術前準備。

2.1.3 心理護理 熱情接待，妥善安置病人，并介紹手術的目的，方法及安全性，消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

2.2 并發(fā)癥的護理

2.2.1 (1)關節(jié)血腫，主要是手術止血不夠徹底，引流不暢造成，措施:縫合傷口前應止血徹底，必要時放置引流管并保持暢通(2)膝關節(jié)功能障礙措施:股四頭肌功能鍛煉，以防關節(jié)僵硬，肌肉萎縮。(3)創(chuàng)傷性關節(jié)炎:主要是合并傷的處理及術后積極功能鍛煉。

2.3 術后護理及功能鍛煉

2.3.1 (1)術畢回病房后患肢膝下墊軟枕抬高48小時，以促進血液循環(huán)，每1-2小時冷敷10-15分鐘，以減輕局部充血，嚴密觀察彈力繃帶的松緊度。(2)觀察生命體征并紀錄。(3)嚴密觀察傷肢的血液循環(huán)和腫脹情況，如發(fā)現肢體遠端蒼白厥冷，發(fā)紺，疼痛，麻木，感覺減退等異常情況應及時通知醫(yī)生并妥善處理。(4)觀察傷口滲血及引流情況。(5)給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維、營養(yǎng)易消化的豐富食物。

2.3.2 功能鍛煉向病人講解功能鍛煉的重要性，使其主動積極的配合鍛煉(1)股四頭肌等長收縮。(2)髕骨被動活動每天左右兩側推動髕骨防止髕骨與關節(jié)面粘連。(3)抱膝圈固定后即可進行踝關節(jié)的背屈，跖屈運動和足趾關節(jié)活動。(4)膝部軟組織修復愈合后開始練習直腿抬高運動。(5)傷口折線后可扶拐下地，傷肢不負重。(6)4-6周去除外固定后開始練習膝關節(jié)屈伸活動，如弓步壓腿，扶床下蹲，負重伸膝等。

3 出院指導

向患者講解運動內容，方法及注意事項，鍛煉應循序漸進，幅度由小到大，不能停止運動或過激運動，指導定期復查，避免提前棄拐。1月后復查，根據骨折愈合情況確定取出內固定時間，一般為8個月。