連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征的臨床療效及預(yù)后的影響*

姜 悅 周敦榮 黃櫻菲 黃道永

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 529500

急性腎功能衰竭(Acute renal failure，ARF)在臨床中并不少見(jiàn)，其病因多種多樣，同時(shí)在發(fā)病后患者還常伴多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，合并疾病的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，增加治療的難度[1]。對(duì)ARF合并MODS，既往多是采取間歇性血液透析(Intermittent hemodialysis，IHD)的治療方式，但是隨訪結(jié)果顯示該方法的整體療效并不佳，同時(shí)隨訪存在復(fù)發(fā)的情況，這使得預(yù)后也不理想[2]。近年來(lái)，隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，在針對(duì)ARF合并MODS患者的治療上，推廣使用連續(xù)性腎臟替代治療(Continuous renal replacement therapy，CRRT)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年12月本院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的220例ARF合并MODS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《腎臟病學(xué)》中關(guān)于ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均合并MODS，表現(xiàn)為合并2個(gè)以上器官不同程度功能損傷情況[3]。(2)患者均具有完整的臨床資料。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重感染疾病的患者。(2)合并惡性腫瘤疾病的患者。(3)臨床資料不完整的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組110例，男68例，女42例；年齡23～78歲，平均年齡(57.2±2.3)歲。對(duì)照組110例，其中男70例，女40例；年齡21～77歲，平均年齡(49.6±2.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要是對(duì)致病因素進(jìn)行積極的控制，使用合理的抗生素進(jìn)行治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及呼吸頻率等，對(duì)呼吸困難者可提供呼吸機(jī)支持。對(duì)照組予以患者常規(guī)IHD治療，方法如下：使用血液透析機(jī)、F6透析器、碳酸氫鹽血液進(jìn)行透析治療，透析頻率為3～4次/周，2～4h/次，透析時(shí)將血流量控制在200～250ml/min，透析液的流量控制在500ml/min，肝素進(jìn)行抗凝，對(duì)活動(dòng)性出血的患者應(yīng)用無(wú)肝素進(jìn)行透析治療。觀察組予以CRRT治療，具體如下：根據(jù)患者的實(shí)際病情，每日均在床邊提供連續(xù)替代治療，治療的時(shí)間為10～12h，輸入4～6個(gè)循環(huán)置換液，確保患者的治療可以在白天進(jìn)行。在進(jìn)行替代治療的時(shí)候，將血流量控制為200～300ml/min，置換液的流量控制為400～2 200ml/min，透析液選用國(guó)產(chǎn)腹膜透析液。在替代治療過(guò)程關(guān)于抗凝劑的使用是關(guān)鍵，具體主要是用0.2g/L的肝素生理鹽水將濾器、管路浸泡半小時(shí)，對(duì)無(wú)出血的患者使用普通的肝素進(jìn)行抗凝，對(duì)有出血的患者則使用低分子量肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)患者治療前、治療1周后的腎功能及電解質(zhì)變化情況進(jìn)行觀察，腎功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)；電解質(zhì)指標(biāo)包括鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)濃度。(2)隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)方法，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)方式，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能、電解質(zhì) 在治療1周后，兩組患者在Scr、BUN、K+水平上均較治療前改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組更顯著，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療前后的Na+水平上兩組無(wú)顯著變化，前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)變化情況比較

2.2 預(yù)后 對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，在總體存活人數(shù)的占比上觀察組要明顯比對(duì)照組更高，組間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

ARF合并MODS是醫(yī)院ICU病房常見(jiàn)的病例，此類患者具有病情嚴(yán)重、病死率高等特征，所以需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后，確?；颊叽婊頪4]。在對(duì)ARF合并MODS患者的治療上，既往多是采取IHD這一常規(guī)的治療方式，然而這一治療方式往往無(wú)法滿足患者液體攝入的需求，這樣對(duì)患者的康復(fù)不利，同時(shí)很多患者還會(huì)因液體攝入不足導(dǎo)致死亡，影響患者預(yù)后，因此臨床中積極探討更加有效的治療手段[5]。

在對(duì)ICU病房接受的ARF合并MODS患者的治療上，當(dāng)前多推廣應(yīng)用CRRT的治療方式，相對(duì)比常規(guī)的IHD治療，CRRT的治療方法更加符合患者的生理狀況，可讓患者的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定水平，保證患者的腎功能，控制體內(nèi)液體，使水電解質(zhì)等也可以維持在穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。CRRT對(duì)ARF合并MODS的主要作用機(jī)制可歸納成以下幾個(gè)方面：第一，有效清除機(jī)體循環(huán)中所存在的炎癥介質(zhì)，借助血漿濾過(guò)吸附，使血液中的毒素得以清除；第二，有效清除肺間部位水腫情況，糾正機(jī)體微循環(huán)狀況，提高組織對(duì)氧的利用率，讓患者的病死率可大大降低；第三，對(duì)機(jī)體中的水電解質(zhì)及酸堿平衡進(jìn)行持續(xù)及穩(wěn)定的調(diào)控，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，為良好的代謝奠定基礎(chǔ)[7-8]。在本次研究中，就對(duì)比了在ARF合并MODS的治療中，分別采取IHD與CRRT治療疾病的效果，結(jié)果顯示在治療后兩組在腎功能及電解質(zhì)各指標(biāo)上均較治療前有所改善，但是觀察組改善幅度更加顯著；在隨訪3個(gè)月的疾病預(yù)后情況上，觀察組在存活率上顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果充分提示了使用CRRT治療的效果滿意。

綜上所述，對(duì)ARF合并MODS的患者，臨床治療中采取CRRT的治療方式，可以取得滿意的治療效果，顯著改善患者腎功能及糾正電解質(zhì)平衡，提高患者的存活率，因此值得在臨床中大力推廣使用。