CO2點陣激光在外陰白斑中的應(yīng)用對比

劉明敏 李桂林 鄭亞茹

江蘇省徐州市婦幼保健院婦科 221000

外陰白斑又稱為外陰白色病損，是發(fā)生在外陰皮膚、黏膜組織的色素改變及變性的病變，由于硬化性苔蘚、鱗狀上皮細胞增生的外陰皮膚黏膜多呈白色，故稱為外陰白斑[1]。外陰白斑的病因臨床尚無完全明確，但可能與自身免疫、性激素缺乏、基因等因素有關(guān)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰劇烈瘙癢、分泌物增多、局部刺痛等，且外陰局部出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜色素減退，常伴有表淺潰瘍，由于該病呈現(xiàn)慢性進展性，常反復發(fā)作，不僅影響患者的身體健康，還會給患者造成心理負擔，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前臨床上尚無治療外陰白斑的特效手段，以往臨床上常采用局部藥物治療但治療效果不佳，一旦停藥病情容易復發(fā)[4]。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，物理療法被用于治療外陰白斑，通過物理治療可去除異常外陰組織，破壞真皮神經(jīng)組織末梢，阻斷瘙癢癥狀[5]。因此，本文探討CO2點陣激光在外陰白斑中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2019年10月于我院就診的外陰白斑患者78例，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M(n=39)與對照組(n=39)。納入標準：(1)均經(jīng)過病理檢查確診，符合外陰白斑的診斷標準[6]；(2)年齡18～60歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎功能障礙者；(2)合并HIV、梅毒感染、急性陰道炎、宮頸惡性腫瘤者；(3)合并心血管疾病者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病者；(5)合并高血壓、糖尿病者；(6)合并精神疾病者；(7)妊娠期、哺乳期婦女。研究組：年齡24～58(42.78±5.10)歲，病程1～3(1.84±0.75)個月。對照組：年齡27～56(43.10±5.83)歲，病程1～3(1.89±0.67)個月。兩組患者的一般資料經(jīng)過分析顯示無顯著差異(P>0.05)，具有可行性，且本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者接受超聲聚集治療，采用聚集超聲無創(chuàng)治療系統(tǒng)，局部消毒后局麻，取截石位固定，使用超聲探頭照射外陰白斑，功率為3.5～4.5W，頻率為8～12MHz，采用連續(xù)直線掃描，掃描速度為5～10mm/s，時間為10～30min，治療后24h內(nèi)間斷冷敷，間隔1個月后再治療1次。研究組患者接受CO2點陣激光治療，Smartxide2CO2激光治療儀，HiScan V2LR 掃描系統(tǒng)，局部消毒后局麻，取截石位固定，根據(jù)白斑位置、顏色及面積選擇能量密度，范圍為40～50mj/pixel，激光手具前端頭垂直于白斑表面并逐塊治療，根據(jù)白斑面積選擇像束數(shù)量為8ldots，峰值功率可選擇high、med、low，脈沖模式為repeat，治療時間為300～400μs，點間距為250～400μm，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整參數(shù)，對白斑區(qū)域激光治療3～4次，治療后12h內(nèi)局部冷敷，24h內(nèi)禁止盆浴，3～4d內(nèi)禁止劇烈運動與熱水浴，治療后7d內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標 (1)采集兩組患者治療前后的早晨空腹時靜脈血5ml，在3 000r/min離心機中離心10min，分離血清采用ELISA法檢測血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。(2)參照Cattaneo等臨床癥狀體征評分標準評估兩組患者治療前后的臨床癥狀：瘙癢、性生活痛、皮膚彈性，采用0～3分的4級評分法，評分與病情呈正比[7]。(3)采用女性性功能量表(FSFI)評估兩組患者治療前后的性功能，評分0～95分，評分與性功能呈正比[8]。(4)采用中文版尖銳濕疣生活質(zhì)量評定量表(CECA10)評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，評分10～50分，評分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較 治療后研究組患者的血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較

2.2 兩組臨床癥狀體征評分比較 治療后研究組患者的臨床癥狀體征評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征評分比較分)

2.3 兩組性功能、生活質(zhì)量評分比較 治療后研究組患者的性功能、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性功能、生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

1961年，激光首次用于治療視網(wǎng)膜腫瘤，此后激光被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。CO2點陣激光治療屬于物理療法，是治療外陰白斑的一種新型手段，具有微創(chuàng)效應(yīng)，與傳統(tǒng)激光療法不同，利用CO2分子作為工作物質(zhì)的氣體激光儀產(chǎn)生處于水吸收峰值內(nèi)波長為9.6μm、10.6μm的激光，在電腦圖像生成器下激光光束排列呈爆破式、矩陣狀，從而形成細微的激光孔，每個光束能量分布均勻，在激光輻射皮膚后能夠使得局部溫度短時間內(nèi)升高發(fā)生汽化，使得局部組織剝脫，能夠減輕對周圍組織的損傷，有利于保留皮膚區(qū)，且組織吸收激光光能后產(chǎn)超生理水平的熱量以誘導熱休克效應(yīng)，導致細胞代謝迅速改變，促使熱休克蛋白分泌增加，并產(chǎn)生細胞外基質(zhì)以及膠原蛋白，促使皮膚黏膜愈合[10-12]。

本文結(jié)果顯示，治療后研究組患者的血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示，與超聲聚集治療相比，CO2點陣激光治療能夠?qū)訝顡p傷轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿≈鶢顡p傷，減輕對周圍組織的損傷，從而降低機體炎癥反應(yīng)因子表達，減輕機體炎癥反應(yīng)狀態(tài)[13]。從表2數(shù)據(jù)可知，治療后研究組患者的臨床癥狀體征評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，CO2點陣激光治療能夠在短時間內(nèi)迅速造成數(shù)千個具有一定深度的微孔以造成熱損傷，使得病變組織升溫后迅速崩解，以清除、殺死病變細胞，從而達到止癢、消炎的作用，并能夠促使局部上皮組織新生，促使其快速愈合，以減少瘢痕發(fā)生概率，增加皮膚彈性[14]。表3數(shù)據(jù)提示，治療后研究組患者的性功能、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，CO2點陣激光治療后患者的臨床癥狀得到有效改善，有效減輕患者的局部瘙癢感以及疼痛感，減少生長器官等皮損部分的不適感，減輕患者的性交疼痛感以及對性生活的抵觸情緒，促使患者的性功能改善，患者的生活質(zhì)量進一步提高[15]。

綜上所述，CO2點陣激光治療可有效減輕外陰白斑患者的機體血清炎癥因子，降低炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，提高患者的性功能及生活質(zhì)量，療效確切，值得推薦。