化瘀止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效觀察

馬秀玲

河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 466000

子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)(EMT)是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，其典型的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，主要表現(xiàn)為慢性盆腔痛，且疼痛逐漸加重，此為EMT的明顯特征[1]。原發(fā)性痛經(jīng)一般情況下無(wú)加重趨勢(shì)；而繼發(fā)性痛經(jīng)具有加重趨勢(shì)，若出現(xiàn)此現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)接受就診。區(qū)別原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，則是判斷否存在子宮內(nèi)膜異位癥。若痛經(jīng)程度較輕，可采取西醫(yī)藥物治療，遵醫(yī)囑服用止痛藥或注射止痛針；若痛經(jīng)嚴(yán)重，還需借助手術(shù)進(jìn)行治療。但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)于患者而言，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并嚴(yán)重?fù)p傷其機(jī)體。通過(guò)中醫(yī)藥整體辨證的多角度、多途徑，能夠有效緩解患者疼痛，并根治疾病[2-3]。為此，本文就化瘀止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療EMT進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討兩者聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的90例EMT患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。治療組年齡25～43歲，平均年齡(34.26±2.15)歲；病程1.5～4年，平均病程(2.75±1.13)年；痛經(jīng)程度：重度14例，中度21例，輕度10例。對(duì)照組年齡24～42歲，平均年齡(33.30±2.17)歲；病程1～3年，平均病程(2.58±1.10)年；痛經(jīng)程度：重度12例，中度24例，輕度9例。將兩組基線資料進(jìn)行比較無(wú)區(qū)別(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥：痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、月經(jīng)推遲、色暗、量少；次癥：大便稀、畏寒；舌脈：舌苔白膩、舌黯紅、脈沉緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合寒凝血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)均符合EMT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)90例EMT患者均自愿參與調(diào)研，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并附件包塊、盆腔結(jié)節(jié)者；(2)伴有盆腔腫瘤、結(jié)核等其他婦科疾病者；(3)精神異常；(4)近期接受過(guò)中藥治療者；(5)宮內(nèi)放置節(jié)育器者；(6)拒絕參與研究者。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者孕三烯酮膠囊(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020)對(duì)癥治療，口服，2.5mg/次，2次/周，第1次服用于經(jīng)期第1天，3d后進(jìn)行第2次服用，每周的同一時(shí)間段進(jìn)行服用。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用化瘀止痛湯，孕三烯酮膠囊使用方法與對(duì)照組一致。中藥方組成成分：赤芍15g、柴胡15g、丹參20g、當(dāng)歸15g、川芎15g、延胡索15g、川楝子15g、莪術(shù)12g、三棱12g。將上述藥物混合加入600ml清水煎制，每日1劑，分早、晚2次服用。與孕三烯酮膠囊同天用藥，持續(xù)用藥4d，3個(gè)月經(jīng)期周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 血液流變學(xué)指標(biāo)：采用半自動(dòng)血流變快側(cè)儀[型號(hào)：Fasco-3010A，藥(械)準(zhǔn)字：渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400062號(hào)]，分別對(duì)兩組治療前、治療3個(gè)月后的高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度、血液黏度進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行比較分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：根據(jù)臨床癥狀改善程度評(píng)定臨床效果，采用四級(jí)評(píng)分，痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：腹痛等臨床癥狀徹底改善；顯效：腹痛等臨床癥狀改善明顯；有效：腹痛等臨床癥狀改善情況一般；無(wú)效：腹痛等臨床癥狀及體征無(wú)任何改善，反而病情更加惡化。(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相比對(duì)照組，治療組臨床療效更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組EMT患者冠臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)相比較，并無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度、血液黏度均較治療前降低，且治療組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組EMT患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為EMT屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，若給予激素類藥物或手術(shù)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。該疾病一般與女性卵巢激素周期性的變化具有密切相關(guān)性。大部分患者易出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量多、異位內(nèi)膜囊腫等不良狀況，臨床對(duì)于該狀況，單獨(dú)給予孕三烯酮膠囊或促進(jìn)腺素等藥物較多，但此類藥物均需長(zhǎng)期服用，減藥或停藥易導(dǎo)致患者閉經(jīng)或復(fù)發(fā)[6-7]。因此，能否通過(guò)控制增長(zhǎng)異位內(nèi)膜厚度以減少月經(jīng)量，緩解患者痛經(jīng)，是臨床上一直研究的重點(diǎn)。

孕三烯酮膠囊具有激素和抗激素的復(fù)雜特性，屬于人工合成的三烯19-去甲睪酮甾體類化合物，既具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用。此外，孕三烯酮膠囊還能夠更好地使患者異位病灶及子宮內(nèi)膜細(xì)胞退化，對(duì)EMT的臨床治療具有較好的效果[8]。化瘀止痛湯藥方組成中，赤芍具有活血化瘀、清熱涼血之效；柴胡具有升舉陽(yáng)氣、透表泄熱之效；丹參具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀之效；當(dāng)歸具有潤(rùn)燥潤(rùn)腸、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和氣之效；川芎具有祛風(fēng)止痛、行走開(kāi)郁、活血祛瘀之效；延胡索行氣止痛、活血化瘀之效；川楝子具有行氣止痛、疏肝之效；莪術(shù)具有行氣止痛、破血祛瘀之效；三棱具有消積止痛、破血行氣之效。上述藥物協(xié)同發(fā)揮，具有通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血之效。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，血液流變學(xué)具有聚、濃、凝等典型特征，其變化在EMT中密切相關(guān)，表現(xiàn)主要為全血黏度上升?；鲋雇礈軌蛴行У卮龠M(jìn)抗血栓的形成及瘀血吸收、改善血液流變學(xué)，對(duì)軟化粘連、緩解疼痛均能起到一定的作用[9-10]。本文結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率比對(duì)照組高，治療后，治療組高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度、血液黏度均較對(duì)照組低，由此說(shuō)明化瘀止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊在EMT中治療效果顯著，對(duì)患者的血液流變學(xué)水平具有一定的改善作用，并能夠?yàn)榕R床提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，化瘀止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療EMT療效確切，可有效改善患者血液流變學(xué)水平。