交鎖髓內(nèi)針有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療下肢長(zhǎng)骨骨折療效對(duì)比

梁志軍

廣西鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院 542699

隨著地產(chǎn)建筑業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致高能量性的損傷不斷增加，其中，下肢長(zhǎng)管狀骨骨折多是由于高能量性創(chuàng)傷導(dǎo)致，患者軟組織損傷嚴(yán)重，情況比較復(fù)雜，加大了治療的難度[1-2]。目前，臨床醫(yī)療水平不斷提高，治療方式越來越多樣化，不過對(duì)于骨折依然以手術(shù)治療為主，臨床常見的治療方式是髓內(nèi)固定和傳統(tǒng)鋼板固定，傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，且切口愈合慢，髓內(nèi)固定有效改善了上述問題，符合生物學(xué)固定原則，具有固定可靠、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛使用[3-4]。其中，骨折復(fù)位方式包括閉合復(fù)位和有限切開復(fù)位，對(duì)于兩種復(fù)位方式治療效果目前還缺乏相關(guān)研究，為進(jìn)一步探討對(duì)下肢長(zhǎng)骨骨折患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)針有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果，并與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)行對(duì)比，本文選取我院87例下肢長(zhǎng)骨骨折患者納入對(duì)比觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月—2019年3月期間收治的87例下肢長(zhǎng)骨骨折患者，根據(jù)患者手術(shù)方案不同將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組43例,男30例，女13例，年齡22～70歲，平均年齡(53.2±6.8)歲，病程3～12d，平均病程(7.4±2.1)d；研究組44例,男31例，女13例，年齡23～71歲，平均年齡(52.5±6.3)歲，病程2～13d，平均病程(7.5±2.2)d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為新發(fā)生骨折，且局部軟組織挫傷嚴(yán)重，骨質(zhì)缺損情況不明顯；(2)均在傷后半個(gè)月內(nèi)就診治療；(3)骨折部位在股骨中上段及脛骨平臺(tái)6cm以下，踝關(guān)節(jié)面5cm以上；(4)受傷前患者下肢活動(dòng)正常；(5)ASA術(shù)前分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(6)患者均知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?2)伴有精神疾?。?3)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(4)骨折為病理性的；(5)無法接受麻醉及無法進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。首先，對(duì)患者做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式為硬膜外麻醉，然后，選擇骨折部位切口及切口延伸，在剝離骨膜后充分暴露患者骨折端，進(jìn)行解剖復(fù)位，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，最后，止血，對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組：采取交鎖髓內(nèi)針有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，體位為仰臥位，在骨折端做一個(gè)3～8cm小切口，先對(duì)患者進(jìn)行牽拉、拆頂?shù)葟?fù)位方式并借助復(fù)位工具恢復(fù)骨折大致長(zhǎng)度和力線，待復(fù)位滿意后，對(duì)股骨骨折大粗隆近端做一4cm切口，并進(jìn)行鈍性分離直至粗隆頂點(diǎn)，在此處以開口器開口，作為釘點(diǎn)；對(duì)脛骨骨折切口位置在髕骨中部至脛骨近端約5cm處做縱行切口，髕韌帶銳性切開，并向兩側(cè)牽開，釘點(diǎn)位于脛骨結(jié)節(jié)上緣2cm斜坡處中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)處以開口器進(jìn)行開口。于遠(yuǎn)端將長(zhǎng)導(dǎo)絲插入，并進(jìn)行擴(kuò)髓至遠(yuǎn)端的髓腔，髓腔的直徑應(yīng)比髓內(nèi)釘直徑大1mm。然后選擇適宜的髓內(nèi)釘主釘，對(duì)于骨折端的小蝶狀骨塊可采取可吸收線和復(fù)位鉗進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定復(fù)位，再將近遠(yuǎn)端的鎖釘置入，對(duì)碎骨塊的固定復(fù)位經(jīng)過C臂機(jī)確認(rèn)后，沒有明顯移位，且鎖釘位置正常，可置入尾帽，最后進(jìn)行切口沖洗，止血，縫合，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，其中，骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)是通過對(duì)患者進(jìn)行X線檢查顯示具有連續(xù)的骨痂形成。同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥(包括骨折不愈合、切口皮膚壞死、延遲愈合)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄術(shù)后1個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率以Hss膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)[5]，包括6個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，具體分值為：疼痛為30分，功能為22分，活動(dòng)度為18分，肌力為10分，屈曲畸形為10分及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為10分。分值在85分以上為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，在59分以下者為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及愈合時(shí)間對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及愈合時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

下肢長(zhǎng)骨骨折一般屬于暴力型損傷，患者發(fā)生骨折后，其骨折端移位十分明顯，且常伴有骨折旋轉(zhuǎn)、短縮、成角移位等情況，因此，多采取內(nèi)固定治療[6]。臨床上比較常見的內(nèi)固定材料有髓內(nèi)針和鋼板，其中，鋼板內(nèi)固定能夠幫助患者恢復(fù)下肢長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度，控制骨折端旋轉(zhuǎn)，在以往臨床治療中應(yīng)用比較多，不過鋼板內(nèi)固定也具有局限性，容易造成偏心固定，術(shù)后患者早期負(fù)重的話，很容易出現(xiàn)鋼板斷裂或者拔釘?shù)那闆r，造成患者預(yù)后不良，固定失敗。此外，鋼板內(nèi)固定術(shù)中需要廣泛剝離骨膜，損害骨折斷端的血供，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，這種情況下會(huì)影響患者術(shù)后愈合，延長(zhǎng)愈合時(shí)間或者發(fā)生骨不連的情況，目前，該方法在臨床上應(yīng)用于下肢骨干骨折中的情況不斷減少[7-8]。

髓內(nèi)針屬于中央軸心式固定，其固定力學(xué)為應(yīng)力分享型傳導(dǎo)，對(duì)患肢生理力學(xué)的影響比較小，具有很多優(yōu)勢(shì)：(1)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，術(shù)中不需要對(duì)患者骨膜組織進(jìn)行剝離，可減少對(duì)骨折斷端殘余血供的影響，加快骨折愈合，減少術(shù)后感染的概率[9]。(2)不僅可恢復(fù)下肢長(zhǎng)骨長(zhǎng)度，同時(shí)還可以很好地控制骨折旋轉(zhuǎn)及成角的問題，無須進(jìn)一步外固定，因此，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免出現(xiàn)功能障礙的情況，是目前臨床上應(yīng)用于下肢長(zhǎng)骨骨折固定的主要手段。(3)患者骨折愈合后，在取出內(nèi)固定時(shí)，僅需要在髕韌帶處采取拔出器將3枚髓內(nèi)針取出便可，操作便捷，切口小[10]。(4)有限切開復(fù)位雖然為有創(chuàng)性開放復(fù)位，不過小切口部位同樣不需要?jiǎng)冸x骨膜，對(duì)軟組織的損傷較輕，最大限度地保留了骨折端的原始血供，對(duì)骨折愈合不產(chǎn)生影響。同時(shí)接近甚至達(dá)到了解剖復(fù)位[11]。

本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說明交鎖髓內(nèi)針有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不會(huì)增加術(shù)中出血量，反之有限地暴露骨折促使骨折復(fù)位更加直接，減少?gòu)?fù)位時(shí)間，且不影響愈合時(shí)間。在薛德挺等人的研究中[12]，有限切開復(fù)位雖然增加了一定的切口創(chuàng)傷，但愈合良好，且優(yōu)于對(duì)照組，這與本文的結(jié)論一致。研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說明對(duì)下肢長(zhǎng)骨骨折患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)針有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)取得了良好的效果。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過抗感染及換藥處理后均得到改善，說明交鎖髓內(nèi)針有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的安全性較好。

綜上所述，對(duì)下肢長(zhǎng)骨骨折患者采取交鎖髓內(nèi)針有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，治療效果肯定，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，增加骨折端有效接觸面積，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性好，值得臨床推廣。