巴曲亭對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者止血效果分析

許 俊

遼寧省東港市第二醫(yī)院 118313

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，40～50歲的人群是疾病的高發(fā)人群，疾病的發(fā)病率之高占胃腸道腫瘤前三列，一般情況下，癌細(xì)胞沿腸壁擴(kuò)散，向腸壁深層組織浸潤(rùn)，如不采取有效的治療措施，會(huì)直接危及患者生命安全，使其生命周期縮短[1]。手術(shù)是疾病的有效治療方式之一，結(jié)腸癌根治術(shù)在臨床使用廣泛，對(duì)于早期結(jié)腸癌患者，能起到良好的治療效果，但圍術(shù)期出血情況卻是臨床一大難題，作為手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度足以致命，因此，臨床一直在探尋有效的止血藥物，起到減少出血量的效果[2]。巴曲亭是一種從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中提取的酶性止血?jiǎng)?，常用于治療出血性疾病或出血狀態(tài)，尤其在毛細(xì)血管出血方面使用廣泛，其在直腸癌手術(shù)中的使用臨床報(bào)道較少[3]。下面將108例行結(jié)腸癌手術(shù)的患者分成兩組，分別采用巴曲亭及生理鹽水以達(dá)到止血效果，對(duì)比兩組取得的成效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月我院收治的108例行結(jié)腸癌手術(shù)的患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)及病理檢查符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)本次研究知情，愿意配合本次調(diào)查；(3)無(wú)意識(shí)障礙，可正常交流；(4)無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(2)預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以內(nèi)；(3)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；(4)精神障礙者；(5)凝血功能異常。采用奇偶分配法將患者分成兩組，每組54例，分別采用不同藥物止血。對(duì)照組：男34例，女20例；年齡38～80歲，平均年齡(51.01±3.05)歲。觀察組：男32例，女22例；年齡40～78歲，平均年齡(50.11±3.10)歲。兩組患者的以上基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示均衡性良好(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比，且研究獲得本院倫理委員會(huì)支持，并知情的前提下，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 觀察組手術(shù)前半小時(shí)靜脈注射2單位巴曲亭(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051839，規(guī)格：1單位/支)，術(shù)后靜脈注射2單位，q8h，連續(xù)給藥3d。對(duì)照組注射生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001，規(guī)格：1.5ml/支)，給藥時(shí)間與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)止血時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)面出血量及單位面積出血量。(2)采用凝血檢測(cè)儀測(cè)量患者凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、部分凝血酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)。(3)肝腎功能變化情況，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、尿素氮及肌酐等指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)面出血量及單位面積出血量比較 與對(duì)照組比較，觀察組止血時(shí)間更快，手術(shù)創(chuàng)面出血量及單位面積出血量更少(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)面出血量及單位面積出血量比較

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)變化情況比較 用藥前后，兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較無(wú)顯著變化(P>0.05)；用藥后，組間對(duì)比分析顯示凝血功能指標(biāo)也無(wú)顯著變化(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)輸血前后變化情況比較

2.3 兩組患者肝腎功能變化情況比較 用藥前后，兩組患者的肝腎功能指標(biāo)比較無(wú)顯著變化(P>0.05)；用藥后，組間對(duì)比分析顯示肝腎功能指標(biāo)也無(wú)顯著變化(P>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肝腎功能變化情況比較

3 討論

巴曲亭為注射用矛頭蝮蛇血凝酶，是從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中采用特異性親和層析技術(shù)提取的一種酶性止血?jiǎng)?，其主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶及磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活物，其能促使纖維蛋白原Aa鏈降解[4]，并釋放出大量纖維蛋白肽A，形成可溶性纖維蛋白Ⅰ單位[5]，并在凝血酶的作用下，血管破損處的可溶性纖維蛋白Ⅰ單位會(huì)聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體，使得破損處的血小板得以盡快凝結(jié)[6]，并生成可溶性纖維蛋白Ⅱ單位，其在鈣離子的作用下聚合成難溶性的纖維蛋白絲，從而形成血栓，起到止血的效果[7]。臨床研究得知，巴曲亭對(duì)血液具有凝血及止血的雙重功效，其沒(méi)有抗血小板的聚集作用，因此不會(huì)激活凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶[8]，因此，正常系統(tǒng)下該種藥物無(wú)血管內(nèi)凝血作用，只會(huì)在血管破損處形成凝血酶，起到止血的效果，并減少血性引流量，可提前撤管，縮短導(dǎo)管放置時(shí)間，以減少導(dǎo)管引發(fā)的感染事件[9]。

結(jié)腸癌手術(shù)切除范圍大，對(duì)患者造成的影響大，使得創(chuàng)面面積及出血量增大，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還使其循環(huán)功能受阻，對(duì)其臟器功能造成影響，甚至引發(fā)血源性休克[10]。滲血量大使得血小板及凝血因子消耗過(guò)高，從而引發(fā)凝血功能障礙，使得紅細(xì)胞及血紅蛋白量減少，引發(fā)貧血情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，不利于后期康復(fù)[11]。因此，減少術(shù)中出血量及術(shù)后滲血十分重要。由于巴曲亭對(duì)血中缺乏血小板及凝血因子無(wú)代償作用，因此，只有患者凝血指標(biāo)正常，或補(bǔ)充血小板及缺失的凝血因子時(shí)，使用此藥物才能獲得較好的止血效果[12]。該種藥物一般靜脈注射5min后起效，30min內(nèi)達(dá)到巔峰，持續(xù)2h左右，藥物濃度維持24h[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組采用巴曲亭后，與對(duì)照組比較，觀察組止血時(shí)間更快、手術(shù)創(chuàng)面出血量及單位面積出血量更少(P<0.05)，可見(jiàn)該種藥物能加快止血，促使創(chuàng)面破損處血液盡快凝結(jié)，使得滲血量減少。同時(shí)，該種藥物對(duì)患者的凝血功能及肝腎功能無(wú)影響，其能減少對(duì)機(jī)體免疫功能及臟器功能的損害，安全性得到保證，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)行結(jié)腸癌手術(shù)的患者，采用巴曲亭能快速止血，減少出血量，且對(duì)患者的凝血功能及肝腎功能無(wú)影響，安全有效，值得臨床推廣及使用。