兒童盲和低視力的病因與屈光狀態(tài)及遠用助視器康復研究

伏志軍

（新疆庫車市人民醫(yī)院 眼科，新疆 庫車）

0 引言

人類對外界的感知是通過自身多種感覺器官綜合而得到，其中視覺器官是其中極為重要的一種，近年來有相關(guān)數(shù)據(jù)研究嬰兒、學齡兒童出現(xiàn)視力殘疾的比例在逐漸增加，雖然以往在所有視力殘疾群體當中嬰兒與學齡兒童所占群體低于5%[1]，但如從視力殘疾年數(shù)計算其占據(jù)比例明顯更高，引起了臨床的高度重視[2]。低視力是指接受各種治療措施后視力依然達不到理想標準的情況。低視力已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織、國際非政府組織列入到全球可避免盲的內(nèi)容，為更深入了解兒童盲還有低視力的誘發(fā)病因和屈光狀態(tài)，且用遠用助視器康復治療的臨床效果，現(xiàn)將本院近年收治兒童盲和低視力患兒相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年1月在本院門診接受診療的低視力、盲童患兒30 例為本次研究對象，共有患眼60 眼，男性17 例，女性 13 例；年齡 3～12 歲，平均（9.13±2.11）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織所制定關(guān)于視力殘疾的標準作為判斷依據(jù)，其中一級、二級范疇內(nèi)的重度視力殘疾判定為盲；三級、四級相對較輕的視力殘疾判定為低視力。在本次納入研究當中8 例患兒為一級，6 例患兒為二級，5 例患兒為三級，11 例患兒為四級。排除標準：患眼已經(jīng)被摘除；裝上義眼。本次研究患兒及其家屬對相關(guān)內(nèi)容知情并表示愿意配合，經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患兒雙眼均接受最佳矯正視力量表檢測，檢測量表包括低視力對數(shù)視力表、國際標準對數(shù)視力表；對其內(nèi)眼應用眼底鏡、裂隙燈做常規(guī)檢查。如檢測提示裸眼視力在0.01以上的患兒則再給予視網(wǎng)膜檢影驗光以確認屈光的具體度數(shù)；對于誘發(fā)病因的確認檢查手段則包括眼底照相、視覺誘發(fā)電位、視野、眼底血管熒光造影等。

1.2.2 矯正手段

對于能夠接受屈光檢查的患兒應用屈光對遠視力進行矯正，而后再為其應用助視器檢驗，根據(jù)檢驗所得數(shù)據(jù)使用單筒望遠鏡（4X-8X）對遠視力做進一步的矯正即助視器視力。將患兒兩只眼睛當中視力較好的一眼數(shù)據(jù)作為矯正效果。部分患兒同時配合近距離光學助視器、電子助視器治療。

2 結(jié)果

本次納入研究患兒中，導致出現(xiàn)低視力或者眼盲的病因最主要為先天性白內(nèi)障，有9 例；而后是先天性角鞏膜發(fā)育障礙，有4 例；原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，有3 例，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，有3 例；錐桿細胞發(fā)育不良，有3 例；中樞性低視力，有2 例；先天性青光眼，有2 例；先天性眼球震顫，有1 例；高度屈光不正，有1 例；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，有1 例；白化病，有1 例。

有7 例患兒由于視力在手動及以下而導致難以應用屈光檢查及助視器。達到視力指數(shù)標準的23 例患兒中均能夠配合屈光篩查，其中近視患兒有13 例，輕度有4 例，中度有6 例，高度有2 例，超高度有1 例；遠視患兒有9 例，輕度有2 例，中度有4 例，高度有2 例，超高度有1 例。混合散光有1 例。

接受屈光糾正聯(lián)合遠用助視器矯正康復治療后，脫盲率與脫殘率91.3%（21/23），令人滿意。

3 討論

通過本次研究可知，導致出現(xiàn)兒童盲還有低視力的主要因素可歸類為先天性疾病，又以先天性白內(nèi)障所占比例相對較高，這和研究數(shù)據(jù)當中提出先天性與遺傳性是導致兒童盲、低視力的病因因素結(jié)論保持一致[3]。諸如先天性白內(nèi)障、屈光不正、先天性青光眼以及弱視等先天性疾病應該盡快進行篩查，而其他疾病諸如白化病、視網(wǎng)膜色素變性等具備有進行性發(fā)展趨勢或者是遺傳性的眼底疾病，應該做好產(chǎn)前的遺傳咨詢工作，指導優(yōu)生，囑咐其產(chǎn)期要定期到院接受復查[4]。

在本次研究當中先天性白內(nèi)障手術(shù)治療后導致低視力的患兒群體占據(jù)較大的比例，在為其進行臨床診斷和治療時需要重視早期篩查以及健康宣教的工作，爭取在新生兒出生后的2～3 個月進行白內(nèi)障摘除手術(shù)治療，同時平時要積極重視并提升自身的手術(shù)技巧，手術(shù)完成后要及時矯正屈光，長時間為患兒進行弱視治療[5]，達到預期的治療效果以免出現(xiàn)低視力的情況。近年來中樞性低視力所引發(fā)的系列視力受損情況受到了社會各界的重視，此類疾病的眼球結(jié)構(gòu)并無異常表現(xiàn)，即使進行早期的眼科檢查也難以及時發(fā)現(xiàn)異常，需要給予頭顱影像并配合腦電圖檢查才能夠確診病情[6]，在制定治療方案的時候還需要結(jié)合兒童保健科、康復科對其發(fā)育狀態(tài)進行評估，同時配合視覺刺激、腦部康復干預、心理干預等措施。

低視力兒童的視力受到了影響，且大部分患兒還合并有屈光不正的情況，屈光檢查對于低視力而言有重要臨床價值，其中睫狀肌麻痹之后進行檢影驗光更是不可或缺，在本次研究中可知無論是遠視還是近視群體，均以輕度和中度的比例較為常見。因為單純性的嚴重屈光不正而導致出現(xiàn)的低視力例數(shù)并不常見，而其他因素所引發(fā)的低視力患兒則因為對疾病自身重視程度過高而忽略屈光矯正的作用[7]，在治療期間并無配合戴鏡以及助視器等手段。因近視而低視力的小兒在沒有接受屈光矯正干預情況下喜歡湊近觀察事物，這會進一步惡化近視程度，提升各種并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，增加后期治療難度。在矯正屈光之前，由于患兒視力低下的原因并不能輕易確認是由于眼病導致，因此難以采取矯正干預措施。

矯正屈光之后再配合助視器矯正，能夠更進一步的提升患者殘余功能視力，這種干預方式不但適用于低視力群體，甚至能夠擴展到視力在0.01 以下的盲童，在本次研究顯示的數(shù)據(jù)當中配合遠用助視器康復治療患兒的脫盲率令人滿意。對于輕中度低視力患兒在矯正的時候，采取單筒望遠鏡集中矯正，能夠更好地對眼睛視力有改善效果，達到預期，而遠視力在0.5 以上的一般對遠景觀察難度較低，不會影響正常生活[8]。

綜上所述，導致出現(xiàn)兒童盲與視力低下的原因有多種，應該重視篩查力度和預防工作，對視力低下的兒童采取屈光矯正并配合遠用助視器能夠得到突出的康復效果。