加強手術室外來器械質(zhì)量改進與監(jiān)控研究

韋小琳，蒲桂玉，趙 菊，吳小紅，畢 雯

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院供應室，廣西 南寧 530001）

醫(yī)療器械的清洗是良好的滅菌效果的前提條件，因不徹底殘余的有機物會影響滅菌效果，阻礙滅菌因子穿透。特別是外來器械具有較大流動性，清洗質(zhì)量存在隱患，降低醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)院資源、手術針對性強[1]。加強手術室外來器械質(zhì)量，不斷持續(xù)改進清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題時做出及時整改，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。研究通過對手術室外來器械質(zhì)量，注重結(jié)合起環(huán)節(jié)監(jiān)控及前瞻控制，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對存在于外來器械管理，手術室通過細化工作標準、加強人員培訓實現(xiàn)全面化對各環(huán)節(jié)的監(jiān)控，加強質(zhì)量改進及監(jiān)控。

1.2 外來器械管理

1.2.1 交接管理方面

針對因公司原因造成器械公司信息不全，或所需器械提供信息不全，運送人員無法正確交接班，影響手術室對器械交接管理，未統(tǒng)一、規(guī)范化的填寫各項外來器械的記錄單等。

1.2.2 人員素質(zhì)方面

跟臺技術人員未經(jīng)系統(tǒng)知識培訓，存在普遍的有關消毒基礎知識，對清洗重要性認識不足，消毒意識較為淡薄。手術室護士并未外來器械有充分的使用及認識。

1.2.3 監(jiān)控機制方面

手術室護士監(jiān)控不力、認識不足的情況。因急診手術，在非行政時間中值班護士難以顧及全器械的監(jiān)控及接收。當前送來的單純憑借隱血及目測進行試驗，清洗質(zhì)量監(jiān)測手段有限，難以精確的判斷清洗質(zhì)量。同時，器械公司對其運動、存放環(huán)節(jié)是否符合有關要求標準而難以做出有效的監(jiān)控[2]。外來器械首次進入消毒供應滅菌，需要填寫外來器械使用、消毒滅菌備案審請表，提供使用消毒滅菌說明書復印件、醫(yī)務部、院感科和主管院領導簽字等。

1.2.4 器械清洗消毒方面

公司無專業(yè)清洗工具、設備，缺乏清洗消毒的知識，僅僅是簡單的對器械進行洗滌，忽視對盛裝容器清洗[3]。因包內(nèi)放置化學指示卡不規(guī)范，或并未放置，器械放置不合理，業(yè)務人員缺乏性能檢查使用器械，容器選擇或包裝材料選擇不合理，包的體積超大超重。器械公司設備不足，手術室無時間再處理有關器械，難以提前1天送達，很多情況下，為了避免發(fā)生糾紛，需選擇快速滅菌等情況。

2 質(zhì)量改進與監(jiān)控

2.1 做好環(huán)節(jié)控制，細化工作標準

制定出可操作性、可行性較強清洗消毒、物流、接收等各環(huán)節(jié)工作標準，將《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》做依據(jù)，嚴格執(zhí)行。

2.1.1 術中使用

針對于器材的操作方法、術中配合要點、基本性能，洗手護士需進行熟練掌握。巡回護士做好文件記錄[4]。保留下一式兩份產(chǎn)品標簽，在內(nèi)固定物使用之后，一份貼在醫(yī)院備份植物使用檔案袋，一份在病歷的使用單。

2.1.2 交接管理

每次有外來的手術，手術前一天，外來器械和外來器械使用管理登記標一起來到供應室，并和供應室核對信息，用于保證器械滅菌及清洗的時間，雙方清點核對有關信息，無誤后簽名在清點單上。器械的品牌、名稱和數(shù)量；手術患者姓名、床號；植入物型號、數(shù)量、種類、規(guī)格；手術名稱均是包含的核對信息。

2.1.3 術后處置

在器械分類整理后，在手術結(jié)束后，以及在雙方清點核對后，密閉運送到消毒供應中心去污區(qū)，并積極的清洗、整理之后可取回器械。

2.1.4 術前處置

清洗：因?qū)Ｂ氉o士在接收后嚴格且規(guī)范化的，依據(jù)其品質(zhì)要求清洗分類器械。同時需用多酶浸泡，把器械拆卸至最小化，有條件者在清洗的時候，選擇超聲清洗機進行[5]。包裝：干燥、消毒后，整理并包裝好，避免影響滅菌效果，控制其大小及重量。把包內(nèi)化學指示卡放置于器械包內(nèi)的每層器械中，在包外注明手術名稱、器械品牌，以及床號，粘貼化學指示標識及膠帶。滅菌：要按照器械材質(zhì)的不同選擇出主要的方式。當監(jiān)測結(jié)果合格后，滅菌的器械和植入物可發(fā)放使用。

2.2 提升人員素質(zhì)，重視隊伍建設

致力于實現(xiàn)對法規(guī)知識及機械人員專業(yè)培訓教育的加強，重視護理人員隊伍建設，不斷提升整個隊伍綜合素質(zhì)，及時吸收新理論、技術及知識，從而保證醫(yī)療器械使用步入持續(xù)化、正規(guī)的發(fā)展軌道[6]。

2.2.1 手術室護士需全面熟悉各器械原理、使用方法及結(jié)構(gòu)

不斷接受學習及培訓。為了便于手術室護士盡快熟練配合，掌握有關器材使用方式，需經(jīng)專業(yè)人員授課并上臺帶教，適當制定骨科手術專門護士，便于護士熟練掌握器材的操作方式、術中配合要點及基本性能。

2.2.2 要定期進行有關知識培訓

建立起檔案，并資格認證外來器械跟臺技術人員，培訓手術室基本布局，器械滅菌、存放、運送要求、清洗、打包機消毒技術規(guī)范，有關法律、法規(guī)等，合格后給予準入憑證，同時展開無菌技術及理論的操作考核，技術人員憑證入室。同時在人員替換時重新培訓考核，每一供貨單位固定1或2人。

2.3 杜絕不良事件，實施全面監(jiān)控

抓制度完善、重點環(huán)節(jié)，統(tǒng)一思想、提升認識，保證醫(yī)療器械使用安全，實現(xiàn)全過程監(jiān)控。

3 結(jié) 果

取得良好的成效，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提升消毒供應室有效及安全性。

4 討 論

針對手術室外來器械質(zhì)量，做好不良事件監(jiān)測宣傳教育工作，認識對其不良事件監(jiān)測的關鍵性，提醒其存在的安全性隱患。同時需設立專門監(jiān)控小組，成立外來器械監(jiān)控小組。主要實現(xiàn)日常對不良事件的整理，監(jiān)督使用情況，把檢查結(jié)果記錄備案。此次研究中，取得良好的成效，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，針對手術室外來器械質(zhì)量，注重結(jié)合起環(huán)節(jié)監(jiān)控及前瞻控制，實施嚴格化的程序管理，能夠?qū)崿F(xiàn)外來器械管理品質(zhì)的顯著提升，提升消毒供應室有效及安全性，具有臨床應用價值。