宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的臨床效果

段廣庭

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

子宮肌瘤是較為常見的一種婦科腫瘤，屬于良性病變，中年女性是該疾病的好發(fā)人群[1]。隨著人們生活方式的不斷改變，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的患病人數(shù)呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢(shì)，成年女性的發(fā)病率在50%～60%[2]。目前，關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為這是一種性激素依賴性腫瘤，發(fā)病相關(guān)因素還包括環(huán)境因素、基因突變等[3]。黏膜下子宮肌瘤雖然僅占子宮肌瘤總病例的10%～15%，但因位置特殊，更容易引發(fā)患者月經(jīng)不規(guī)律、異常子宮出血、失血性貧血、不孕等情況，對(duì)女性的生命健康十分不利，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[4]。臨床上對(duì)有癥狀的子宮肌瘤患者，主要的治療方式為手術(shù)治療。過去常采用開腹手術(shù)，該手術(shù)方式雖具有較好的臨床療效，但給患者造成的創(chuàng)傷也較為嚴(yán)重，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利[5]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。宮腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為醫(yī)者和患者廣泛認(rèn)可，目前被廣泛應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤患者的治療中。本研究就于2017年1月至2019年12月收治的50例黏膜下子宮肌瘤患者的治療中，采用宮腔鏡手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月至2019年12月收治的50例黏膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行分析。所有患者在收治入院后，均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查及宮腔鏡檢查評(píng)估，為患者開展宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行黏膜下子宮肌瘤的治療。在這些患者中，年齡為23～39歲，平均為（29.62±6.38）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識(shí)清晰；②未合并糖尿病、心臟病等疾病的患者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①心臟、腎臟等臟器病變嚴(yán)重；②存在合并子宮肌壁間肌瘤。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均實(shí)施宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前1晚陰道放置米索前列醇片0.4 mg行宮頸準(zhǔn)備，術(shù)日采用硬膜外連續(xù)麻醉的方式為患者進(jìn)行麻醉。麻醉成功取截石位，采用常規(guī)消毒方式對(duì)患者的陰道進(jìn)行消毒，擴(kuò)張宮口。用5%葡萄糖注射液為灌注液，選擇合適的電切環(huán)，在患者的宮腔內(nèi)置入電切鏡，宮腔鏡探查確定好腫瘤的位置及大小后，用電切環(huán)逐步切除肌瘤組織，修整子宮壁平整，電凝止血，取出標(biāo)本。在為患者開展手術(shù)的過程中，對(duì)患者進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，避免子宮穿孔及漏切的情況發(fā)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的圍術(shù)期情況，包括手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間[6]。觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括慢性盆腔疼痛、切口感染、宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）的形式表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察50例患者的圍術(shù)期情況，發(fā)現(xiàn)患者的手術(shù)平均出血量為（20.03±4.68）mL，有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的開腹手術(shù)下，術(shù)中平均出血量通常為80～90 mL，而在宮腔鏡手術(shù)下，患者的術(shù)中出血量明顯減少?；颊叩氖中g(shù)平均進(jìn)行時(shí)間為（20.59±7.24）min，術(shù)后平均排氣時(shí)間為（13.14±3.47）h，平均住院時(shí)間為（3.15±1.04）d，可以觀察到，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療，患者的各項(xiàng)圍術(shù)期情況明顯較好。

2.2 并發(fā)癥

治療后，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)接受治療的50例患者中，出現(xiàn)宮腔粘連的患者有1例，出現(xiàn)慢性盆腔疼痛的患者有2例，出現(xiàn)切口感染的患者為1例，在接受治療的患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，可以觀察到，在宮腔鏡手術(shù)下為患者治療黏膜下子宮肌瘤，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)具有較高的治療安全性。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，有研究發(fā)現(xiàn)，超過35歲的女性發(fā)病率占子宮肌瘤患者的50%以上[7]。子宮肌瘤在臨床上又被稱為纖維肌瘤與子宮纖維瘤。黏膜下子宮肌瘤又是子宮肌瘤中十分常見的一種類型[8]。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、異常子宮出血、繼發(fā)貧血，病情嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生不孕，對(duì)患者的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。過去，關(guān)于黏膜下子宮肌瘤的治療，常用的一種手術(shù)方式為開腹手術(shù)，在為患者進(jìn)行全身麻醉、消毒、鋪巾等常規(guī)操作后，開腹探查患者的腹腔情況。切開子宮肌壁暴露肌瘤后用組織鉗將瘤體鉗住，采用鈍性分離對(duì)肌瘤包膜進(jìn)行分離，將周圍正常組織與瘤體分開后將瘤體剝離，取出患者體外。切除其余的蒂部組織后，將子宮壁進(jìn)行逐層縫合，生理鹽水清洗患者盆腔后關(guān)腹。在該種手術(shù)下，需要將患者的腹腔打開來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腹腔的探查，明確腫瘤位置，會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量更大，且術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間也較長(zhǎng)，患者術(shù)后更容易發(fā)生子宮感染的情況，也容易導(dǎo)致術(shù)后再次出血[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前，宮腔鏡手術(shù)成為了黏膜下子宮肌瘤的常用治療方式。它主要是通過自然腔道將宮腔鏡置于患者宮腔，膨?qū)m后通過先進(jìn)的攝像系統(tǒng)將患者的宮腔病變圖像清晰呈現(xiàn)于監(jiān)視器上，確定腫瘤大小、數(shù)目、位置等具體病情后采取電能量或冷刀方式為患者開展治療，切除病灶，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)及功能。宮腔鏡手術(shù)的開展是在無創(chuàng)傷的B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，能為手術(shù)的順利及安全進(jìn)行提供重要保障。

本次研究結(jié)果顯示，患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量明顯比常規(guī)手術(shù)出血量少；經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為8.00%，手術(shù)安全性較高。

綜上所述，在黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療中，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)能更好地觀察到患者宮腔情況，為患者采用更佳的手術(shù)方式對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除?；颊叩男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，手術(shù)安全性更高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。