新冠肺炎(COVID-19)的消毒隔離

田紅森，路婧，唐凱，姜文彬(通訊作者)

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島；2.中國石油的大學(xué)(華東)醫(yī)院，山東 青島)

0 引言

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)生不明原因肺炎，并且向全國乃至全球開始蔓延，截至2020年5月11日，全國(含港澳臺(tái))累計(jì)確診新型冠狀病毒肺炎患者82919人，累計(jì)死亡4633人，國外累計(jì)確診4050319人，累計(jì)死亡278620人[1]。2020年2月8日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將這種新肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(NCP)，簡稱“新冠肺炎”。新冠肺炎是指由2019新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染導(dǎo)致的肺炎。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[2]。2020年2月21日，國家衛(wèi)生健康委修訂將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[3]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[4]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀[5-6]。2020年1月20深夜，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[7]。2020年2月28日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的地區(qū)及全球風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別均提升為最高級(jí)別“非常高”，與中國一致，此前地區(qū)及全球風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為“高”[8]。目前該疾病缺乏有效的抗病毒藥物，以隔離治療、對癥治療為主[9-10]。新老傳染病的肆虐對人類發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其預(yù)防控制需要采取綜合性措施，通過消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)切斷傳播途徑是最重要的措施之一[11]。

我院作為青島地區(qū)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)定點(diǎn)收治醫(yī)院，參照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案》和非典型肺炎期間防護(hù)隔離和消毒實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，第一時(shí)間做出新型冠狀病毒肺炎收治的部署。我院自2020年1月19日收治第一例確診患者，截止2020年4月17日共收治24例，其中治愈出院22例，危重癥4例；重癥10例，醫(yī)務(wù)工作人員零感染。本文闡述避免患者和臨床一線醫(yī)務(wù)工作者交叉感染，采取科學(xué)有效的防護(hù)隔離和消毒措施，為以后突發(fā)公共衛(wèi)生事件消毒隔離工作提供參考依據(jù)。采取的消毒隔離措施如下。

1 病隔措施

1.1 病房分區(qū)

整個(gè)病區(qū)遠(yuǎn)離其他病區(qū)，按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局劃分并且分區(qū)之間不存在交叉。每間病房房間內(nèi)有工作人員通道和病人通道相互獨(dú)立的兩條專用通道，每個(gè)病房房間內(nèi)配有單獨(dú)的衛(wèi)生間和單獨(dú)的緩沖間，配有專用的聽診器、專用的體溫表和專用洗手的消毒用品，且定點(diǎn)放置。

1.2 建立醫(yī)護(hù)人員生活隔離區(qū)

參與救治工作的所有一線工作人員集中生活隔離，統(tǒng)一專人配餐、專用電梯、專用上班路線，避免與其他人員交叉有效地控制了醫(yī)源性感染發(fā)生。

1.3 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度

工作人員進(jìn)入病區(qū)必須更換統(tǒng)一清潔的內(nèi)穿衣，戴一次性口罩(N95及以上)、一次性工作帽和一次性鞋套并穿一次性隔離衣，口罩、工作帽、鞋套、隔離衣、常規(guī)每4小時(shí)更換一次，當(dāng)污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。工作人員在進(jìn)入病房房間的專用緩沖間之前必須額外穿戴防護(hù)服、一次性橡膠手套、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性鞋套。離開病房房間時(shí)在專用的緩沖間內(nèi)將防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性橡膠手套、防護(hù)服、一次性鞋套依次脫下，每完成一個(gè)步驟都要使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，最后嚴(yán)格使用流動(dòng)水進(jìn)行洗手。離開病區(qū)前使用0.9%的生理鹽水漱口并清洗鼻腔并進(jìn)行徹底的洗浴更衣。

1.4 檢查標(biāo)本的送檢

標(biāo)本留取后裝入一次性透明標(biāo)本袋內(nèi)，然后對標(biāo)本袋使用75%的酒精進(jìn)行噴灑消毒，把標(biāo)本袋放入專用的轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，然后對轉(zhuǎn)運(yùn)箱使用75%的酒精進(jìn)行噴灑消毒，指定地點(diǎn)放置后由專人送檢，檢驗(yàn)科取出標(biāo)本后對專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱使用75%的酒精進(jìn)行噴灑消毒，然后通知專人送回到新冠肺炎隔離病房備用

1.5 患者防護(hù)措施

為避免交叉感染所有患者都是單間收治且使用一次性床上用品；患者在病區(qū)內(nèi)必須佩戴醫(yī)用外科口罩，患者一日三餐由醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)物品后送到患者房間內(nèi)，患者房間內(nèi)配有專用熱水壺，打水時(shí)需要對熱水壺表面使用75%的酒精進(jìn)行噴灑消毒，然后由醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)物品后打水再送回病房內(nèi)，患者只能在病房內(nèi)活動(dòng)，禁止私自離開病房。

1.6 做好健康宣教、嚴(yán)格探視制度

為了減少工作人員與確診患者近距離接觸，建立微信健康宣教工作群，采用網(wǎng)絡(luò)健康宣教的方式，講述“新冠肺炎”的疾病特點(diǎn)、傳播途徑和危害性，強(qiáng)調(diào)其傳染性很強(qiáng)，為了控制病源擴(kuò)散和防止病情加重讓患者嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，如戴口罩、勤洗手、嚴(yán)密隔離、不探視等。向患者家屬強(qiáng)調(diào)“新冠肺炎”傳播特點(diǎn)、禁止到病房探視，采用視頻通話的形式進(jìn)行探視；如必須探視時(shí)，探視者按防護(hù)要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)后方可進(jìn)入病房探視病人。

2 消毒措施

2.1 物品表面的消毒

對病區(qū)內(nèi)診療設(shè)施和儀器設(shè)備表面以及病房內(nèi)床單元、門把手等有肉眼可見污染物時(shí)，首先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時(shí)，用1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行噴灑，作用30分鐘后使用一次性清水抹布擦拭干凈。

2.2 空氣的消毒

醫(yī)護(hù)辦公室、值班室定時(shí)開窗自然通風(fēng)，每天上午和下午各一次，每次至少30分鐘；病房的緩沖間、治療室予以紫外線燈常規(guī)消毒，每天早、晚各一次，每次1個(gè)小時(shí)。病人出院或者病房內(nèi)無人時(shí)關(guān)閉門窗，采用過氧化氫消毒劑超低容量噴霧法進(jìn)行消毒，完畢后開門窗充分通風(fēng)；病房有病人的情況下，采用空氣消毒機(jī)24小時(shí)持續(xù)消毒。

2.3 地面的消毒

地面有肉眼可見污染物時(shí)，先清除污染物再消毒。地面無肉眼可見污染物時(shí)，用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次，每12小時(shí)消毒一次，消毒作用時(shí)間至少30分鐘，然后使用一次性拖布拖地。

2.4 患者入院的消毒

患者入院時(shí)從專門的病人通道進(jìn)入病房內(nèi)，在病房內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助更換統(tǒng)一的干凈病號(hào)服，協(xié)助患者穿脫衣服的過程中避免氣溶膠的產(chǎn)生，患者帶入的衣服放入雙層水溶性包裝袋內(nèi)統(tǒng)一送至洗滌中心專門清洗，患者出院時(shí)交還給患者，其余可丟棄物品征得患者同意后按照醫(yī)療廢物的處置流程進(jìn)行處置。

2.5 污染物的消毒

少量污染物(患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物)用一次性紗布沾取5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液小心移除。大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性紗布完全覆蓋后用足量的 5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在一次性紗布上，作用30分鐘以上，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置?；颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按照排泄物和消毒液1：2比例浸泡消毒2h。盛放污染物的容器用含有效氯5000mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。

2.6 復(fù)用防護(hù)物品的消毒

每間病房內(nèi)的體溫計(jì)使用后用75%的酒精浸泡消毒，75%的酒精每日更換；護(hù)目鏡或面屏每次使用結(jié)束后浸泡在1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈備用，含氯消毒液每日更換。

2.7 終末消毒

患者病床單元使用一次性床上用品，離院后對病房內(nèi)的一次性床上用品(一次性床褥、床單、枕套等)按照醫(yī)療垃圾處理，之后使用紫外線燈消毒病床30min；對地面和物品表面進(jìn)行消毒后再使用過氧化氫消毒劑，采用超低容量噴霧法進(jìn)行消毒，完畢后開門窗充分通風(fēng)，換上新的床上一次性用物備用。

3 結(jié)語

雖然疫情形勢非常嚴(yán)峻，我院醫(yī)護(hù)工作者做了充分的準(zhǔn)備，在救治和護(hù)理患者過程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，熟練掌握和及時(shí)更新新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)相關(guān)理論知識(shí)，采取了科學(xué)、有效的治療、護(hù)理和防護(hù)措施，有效的防止了感染播散，保障了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的治療。相信在醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下，必定能打贏這場沒有硝煙的疫情阻擊戰(zhàn)。