胃痞惡化案

鄧婷婷，張昆

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南；2.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 康復(fù)醫(yī)學(xué)系，山東 濟(jì)南)

1 病例報告

孫某，女，58歲，初診時間：2019年10月1日。主訴：患者反復(fù)胃脘部脹痛伴納差兩年余，加重半年余?；颊?016年9月患子宮內(nèi)膜原位癌，遂于山東省千佛山醫(yī)院行子宮及輸卵管-卵巢切除術(shù)，術(shù)后體質(zhì)欠佳，惡風(fēng)、怕寒。一年后無明顯誘因出現(xiàn)燒心，納差，體重明顯減輕。2017年11月28日于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行胃鏡檢查示：胃體小彎見一片狀黏膜粗糙，NBI示邊界清晰，取活檢一塊，送病理，局部噴灑凝血酶硫糖鋁混懸膠止血，余黏膜充血水腫，小彎側(cè)黏膜變薄，規(guī)則排列集合小靜脈(RAC)結(jié)構(gòu)消失，皺襞規(guī)整，未見潰瘍及糜爛，粘液糊渾濁，量中等；胃竇黏膜充血水腫，紅白相間以紅為主，黏膜變薄，可見血管顯露。病理診斷：(胃體小彎)黏膜水腫，中度急慢性發(fā)炎，腺體廣泛腸上皮化生。幽門螺旋桿菌染色示：陰性(-)。診為“慢性萎縮性胃炎(C-III)伴腸上皮化生”。近一年來胃痛加重，體重驟減，經(jīng)常規(guī)治療(具體用藥不詳)，療效甚微，為求進(jìn)一步專科診療，就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院督灸中心?？滔掳Y：胃痛，脘腹脹滿，嘈雜灼熱，納谷不馨，稍稍進(jìn)食即有飽腹感，燒心，食后反酸，口苦，口干不喜飲水，形體瘦弱，四肢疲倦怕冷，氣短乏力，面色暗黃，眠差，小便調(diào)，大便偏干，6～7d/次，大便無力，舌淡苔膩，舌中有裂紋，脈弦細(xì)。查體：胃脘部按之柔軟，壓之不痛，外無脹形，在小腿外側(cè)足三里穴區(qū)有細(xì)小血絡(luò)，背部脾俞、胃俞、至陽穴區(qū)皮膚色澤暗沉。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎(C-III)伴腸上皮化生；中醫(yī)診斷：胃痞惡化(脾虛氣滯型)。余師認(rèn)為此病病性為虛滯并存，本虛標(biāo)實，治療方法采用“新五刺”之“合谷刺法”以和胃消痞，行氣化瘀。具體操作如下：取穴：脾俞、胃俞、至陽。患者取俯臥位或俯伏坐位，充分暴露背部，刺手穴位觸診，穴區(qū)觸診經(jīng)脈循經(jīng)深部結(jié)滯處常規(guī)消毒后，選用華佗牌一次性0.30mm×40mm無菌針灸針(10根/包，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，采用“新五刺”[1]之《內(nèi)經(jīng)》“合谷刺”法進(jìn)行針刺，右手斜刺進(jìn)針15mm左右得氣后，將針退至淺層(皮下)，繼而拇指向前，食指向后做單向捻轉(zhuǎn)，術(shù)者針下感覺緊實時，提針使大片皮膚肌肉隨針尖向上提起，形似帳篷，高約2～3cm，提捏針柄做小幅度的提拉，“狀若拔毛”，押手持針保持毫針上提狀態(tài)，刺手另取一根毫針向循經(jīng)深部結(jié)滯處前后左右呈15～45°斜刺，一針多處刺激穴區(qū)周圍，針刺痕跡如“雞足”[2]，刺后不留針。一周針刺兩次，間隔2～3d。10月17日診：針刺7次后，患者訴胃脘部疼痛癥狀減輕，滯脹感消失，納食可，體重增加2斤，反酸、燒心消失，自覺睡眠狀態(tài)改善，面色紅潤，大便兩三日一次，舌淡苔薄白，脈弦。10月28日診：復(fù)查胃鏡示淺表性胃炎伴糜爛，腸上皮化生恢復(fù)正差。11月21日診：諸癥幾平，足三里穴區(qū)觸診結(jié)節(jié)消失，排便通暢。每月定期隨訪一次，狀態(tài)良好，療效鞏固無復(fù)發(fā)情況。

2 按語

患者行子宮及輸卵管-卵巢切除術(shù)后體質(zhì)虛弱，心下痞塞癥狀遷延反復(fù)不愈，久痞脾胃虛弱，脾土營運衛(wèi)氣不利，無以化生氣血榮養(yǎng)形體，在上表現(xiàn)為反酸、口干、面色蒼白，在中表現(xiàn)為腹痛、脘腹脹滿，在下表現(xiàn)為大便燥結(jié)不通；土壅氣滯無以帥血，日久則形成血瘀，瘀毒互結(jié)，遂而出現(xiàn)腸上皮化生等胃癌前病變，即胃痞惡化[3]。采用“新五刺”之“合谷刺法”以和胃消痞，行氣化瘀。內(nèi)經(jīng)“合谷刺法”操作形如“雞足”，2針的多處針刺痕跡匯聚于背俞穴深部，形成包繞背俞穴之勢，出針后針尖攜帶白色毛絲狀物[4]，即將穴區(qū)陽性反應(yīng)點處的“刺、痙、污”拔出，衛(wèi)氣游行出入無礙，中焦樞轉(zhuǎn)正常，筋脈肉皮骨有序聯(lián)動，達(dá)到通則不痛的目的?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“治寒熱深專者，刺大藏，迫藏刺背，背俞也，刺之迫藏，藏會，腹中寒熱去而止?！奔葱皻馄扰K時，針刺背俞穴可使邪氣除而臟腑疾自愈。且有現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，用于治療胃痞的常用穴位的解剖位置大多分布在支配胃腸功能的T7-12神經(jīng)節(jié)段區(qū)內(nèi)[5]，通過對至陽、脾俞及胃俞穴采用“新五刺”之《內(nèi)經(jīng)》“合谷刺”法多經(jīng)多穴透刺，針感傳至胃脘或上腹部，激發(fā)胃脘部經(jīng)氣，疏調(diào)脾胃氣血，中焦得健，痞滿自消。對于CAG伴IM的治療，西醫(yī)目前主要應(yīng)用抗Hp感染、胃黏膜保護(hù)劑、制酸和抑酸劑等藥物對癥治療，但只能暫時緩解癥狀且不良反應(yīng)較大，“新五刺”之“合谷刺法”卻以其獨特針法實現(xiàn)脾胃神氣的正常游行出入，氣行中焦痞塞得開，痞滿自除。從Correa[6]模式：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→腸型胃癌的演變過程中可以看出，有效干預(yù)胃癌前病變阻斷其轉(zhuǎn)化過程，是目前防治胃癌的關(guān)鍵，本案干預(yù)治療CAG伴IM療效突出，為防治胃癌開拓了新途徑。