中醫(yī)藥治療肥胖的研究進(jìn)展

張飔宇

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

近二十年來，我國(guó)肥胖患者數(shù)量日益增長(zhǎng)。中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)的數(shù)據(jù)顯示，從 1993 年至2009年的17年間，成年人超重/肥胖的患病率從13.4%增加至26.4%，總體呈線性增長(zhǎng)；成年人腹 型肥胖的患病率從18.6%增長(zhǎng)至37.4%，平均年增 長(zhǎng)1.1%，顯著高于超重/肥胖的增長(zhǎng)速度[1]。肥胖與多種疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)于肥胖的定義是可能導(dǎo)致健康損害的異?；蜻^多的脂肪堆積，并在2014年8月的報(bào)道中指出，超重與肥胖是全球第六大死亡風(fēng)險(xiǎn)。肥胖是2型糖尿病、高血壓、血脂異常、心血管疾病等多種疾病的危險(xiǎn)因素，造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)，已成為國(guó)際上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。目前對(duì)于肥胖最有效、最安全的基礎(chǔ)治療是科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)[1]。近年來，隨著中醫(yī)藥的研究不斷深入和推廣，如中藥湯劑、針灸、穴位埋線療法等方法，均有一定減重效果。本文就近年中醫(yī)藥對(duì)于肥胖的減重效果研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把肥胖分為肥、膏、肉三種類型，《靈樞·衛(wèi)氣失?！分姓f：“人有肥、有膏、有肉......腘肉堅(jiān)，皮滿者肥；腘肉不堅(jiān)，皮緩者膏；皮肉不相離者肉?！痹闹赋觯喝鈭?jiān)實(shí)，皮膚完滿健好的，屬肥型；肉不堅(jiān)實(shí)，皮膚松弛的，屬膏型；皮肉緊連，不相分離的，屬肉型?？梢钥闯?，是以皮下脂肪的多少來對(duì)肥胖進(jìn)行的分類。并且在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也記載了許多與肥胖相關(guān)的疾病，比如中風(fēng)、消渴、偏枯等，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》提到：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也”。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，不斷豐富了對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)。漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中說：“夫尊榮人骨弱肌膚盛。”發(fā)現(xiàn)了肥胖的人容易發(fā)生骨的病變。元代朱彥修《丹溪心法》和清代喻昌《醫(yī)門法律》中提及肥人多痰濕。明代張介賓《景岳全書·雜證謨》中提到肥人多氣虛。清代吳道源《女科切要》中說：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也?！?/p>

2 肥胖的病因病機(jī)

2.1 病因

肥胖的形成與多種因素相關(guān)。首先是環(huán)境因素。王康馨等[2]認(rèn)為環(huán)境中存在著“環(huán)境誘胖劑”，“環(huán)境誘胖劑”是一種由雙酚A、己烯雌酚、全氟烷基酸(PFOA)、有機(jī)氯、有機(jī)錫、鄰苯二甲酸酯等二十多種(類)化學(xué)物或藥物，其誘胖機(jī)制主要為改變脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)平衡和脂肪儲(chǔ)量，代謝機(jī)制的調(diào)定點(diǎn)，促進(jìn)脂肪的積聚。環(huán)境誘胖劑普遍存在于食物、飲水、空氣等生活、生產(chǎn)和娛樂環(huán)境中。

其次是飲食不節(jié)。任海燕等[3]認(rèn)為肥胖的病因與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，三種不良的飲食習(xí)慣包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律、飲食無度。減少動(dòng)物性食物、高熱量食物的攝入，規(guī)范進(jìn)餐，干預(yù)飲食習(xí)慣，可有效預(yù)防肥胖癥的形成，對(duì)進(jìn)一步積極預(yù)防因肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病的發(fā)生具有重要意義?！端貑柶娌≌摗分小按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”的論述，也表明了飲食失于節(jié)制是導(dǎo)致肥胖的關(guān)鍵因素。

缺乏運(yùn)動(dòng)，也是造成肥胖的原因之一。朱曉庚等[4]對(duì)運(yùn)動(dòng)和靜坐的行為進(jìn)行了研究，其中提到下降的運(yùn)動(dòng)水平和增加的靜坐行為可以導(dǎo)致兒童青少年肥胖。中醫(yī)講動(dòng)則生陽，靜則生陰。喜好坐臥懶動(dòng)的人，陰盛而陽弱，陽氣的氣化功能不足，則可導(dǎo)致津液停滯不能運(yùn)化，進(jìn)而化為脂膏而致肥胖。

肥胖的發(fā)生具有一定的家族多發(fā)性，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肥胖具有一定的遺傳性。張雪等[5]研究了近年來國(guó)內(nèi)外發(fā)現(xiàn)的肥胖相關(guān)基因，分析得出基因在一定程度上影響肥胖的發(fā)生。葛少欽等[6]通過對(duì)父代肥胖在跨代遺傳中的表觀遺傳作用進(jìn)行闡述，進(jìn)一步明確父代肥胖可通過表觀遺傳因子實(shí)現(xiàn)表觀遺傳跨代遺傳，進(jìn)而影響后代健康。

2.2 病機(jī)

《素問·奇病論》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！薄爸袧M”的意思就是痰濕、氣郁?！鹅`樞·逆順肥瘦》云：“廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！笔侵阜逝质窃谔禎竦幕A(chǔ)上，發(fā)生血瘀和氣滯。

杜涵哲等[7]從三焦理論出發(fā)，認(rèn)為氣的升降出入、津液的生成輸布都依賴于三焦的作用，所以三焦的阻遏是引起肥胖的關(guān)鍵，三焦為元?dú)庵冢獨(dú)馓撍?dǎo)致三焦失司而水谷運(yùn)化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，形成肥胖。

3 辨證論治

殷茵等[8]收集了1528例肥胖病發(fā)高脂血癥患者資料，按照患者癥狀、體征分為胃腸腑熱型、脾虛濕阻型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛夾瘀型六組不同證型病人。文中提到脾虛濕阻型患者占比(49.89%±19.05%)與痰濕內(nèi)阻型患者占比(51.22%±17.29%)。

楊芳[9]對(duì)北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)超重、肥胖患者的中醫(yī)證型進(jìn)行歸納分析得出脾虛濕阻型86例(32.33%)，肝郁氣滯型86例(32.33%)，脾腎陽虛型60例(22.56%)，陰虛內(nèi)熱型22例(8.27%)，胃熱濕阻型12例(4.51%)。

李雅楠等[10]分別從古代醫(yī)家對(duì)肥胖的分型、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)肥胖的分型、西醫(yī)角度的體重指數(shù)和代謝特征闡述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有脂、有膏、有肉”?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將肥胖分為4型：胃熱滯脾、痰濕內(nèi)盛、脾虛濕盛、脾腎陽虛。也有根據(jù)體質(zhì)分型，痰濕型、氣虛型、痰濕夾瘀型。認(rèn)為雖然肥胖者體型相似，但治療上不可一概而論，個(gè)體化治療方案是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。

綜合多人的研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)肥胖的證型以痰濕為主，其他的證型都是以痰濕為基礎(chǔ)，發(fā)生變證而得。

4 單方驗(yàn)方

4.1 肥胖型多囊卵巢綜合征

肥胖是多囊卵巢綜合征的主要癥狀之一，過多的脂肪沉積不僅對(duì)患者的代謝產(chǎn)生影響，還會(huì)大大增加糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以減肥是一種重要的治療手段。

楊正望教授運(yùn)用健脾化痰方聯(lián)合泰白治療肥胖型PCOSIR，研究結(jié)果表明本方改善PCOS-IR的臨床癥狀及指標(biāo)效果顯著，更重要的是可提高排卵率恢復(fù)正常月經(jīng)周期[11]。劉亞絨等[12]采用蒼附導(dǎo)痰湯加減方治療肥胖型多囊卵巢綜合征100例，與對(duì)照組相比，治療組BMI有明顯降低。張文峰等[13]運(yùn)用溫腎健脾化痰祛瘀聯(lián)合穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征95例，通過觀察發(fā)現(xiàn)與西藥對(duì)照組相比，經(jīng)過治療后治療組的體重下降明顯，優(yōu)于對(duì)照組。李海霞等[14]采用益腎化痰方和枸櫞酸氯米芬膠囊分別治療肥胖型多囊卵巢綜合征104例，對(duì)照結(jié)果表明益腎化痰方降低BMI和WHR的作用優(yōu)于西藥。

4.2 肥胖型糖尿病

肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，將體重控制在正常范圍內(nèi)，也是治療糖尿病的目標(biāo)之一。熊興江[15]運(yùn)用葛根芩連湯治療一例糖尿病、腦梗死、肥胖癥，伴頭暈、便溏患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者服藥后，在諸癥改善的同時(shí)，體質(zhì)量下降3.5kg。張會(huì)君[16]用健脾利濕方聯(lián)合利拉魯肽治療42例肥胖2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)相較于單純使用利拉魯肽，健脾利濕方聯(lián)合利拉魯肽治療的患者降低BMI效果更理想。

4.3 肥胖型心血管疾病

王雪等[17]對(duì)疏肝運(yùn)脾方治療肥胖相關(guān)性高血壓的臨床療效進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)治療后兩組間肥胖指標(biāo) (BMI、WHR和WC)比較差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組數(shù)值低于對(duì)照組。龍敏等[18]采用活血潛陽方聯(lián)合西醫(yī)治療腹型肥胖性高血壓35例，通過與單純西醫(yī)治療的對(duì)照組相比較，發(fā)現(xiàn)活血潛陽方聯(lián)合西醫(yī)治療腹型肥胖性高血壓可有效控制血壓、體重指數(shù)，延緩腹型肥胖性高血壓病人的心臟損害。

4.4 單純性肥胖

程鵬等[19]運(yùn)用化痰祛濁活血湯結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖痰濕型68例，能顯著降低患者體重。王苑等[20]使用苓桂術(shù)甘湯配合艾灸治療單純型肥胖的中年女性37例，得出結(jié)論治療組BMI下降程度優(yōu)于對(duì)照組。趙倩等[21]人觀察了運(yùn)用輕身消脂湯、穴位埋線治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者共240例，認(rèn)為內(nèi)外同治聯(lián)合療法或者單純一種療法對(duì)脾虛濕阻型單純性肥胖患者體重、腰圍、BMI均有很好的療效，但綜合治療優(yōu)于單一治療。梁炳君等[22]認(rèn)為俞募配穴法穴位埋線聯(lián)合加味苓桂術(shù)甘湯治療脾虛痰濁型單純性肥胖時(shí)的減重效果，優(yōu)于單純使用中藥治療。

在治療單純性肥胖方面，單一中藥方和單純針灸等外治治療均有明顯的減重效果，但綜合治療效果普遍優(yōu)于單一治療。

5 針灸療法

單純的針灸治療多針對(duì)單純性肥胖，對(duì)于非單純性肥胖者多聯(lián)合治療原發(fā)疾病藥物使用。林如意等[23]運(yùn)用溫陽益氣針灸方和常規(guī)針灸分別治療單純性肥胖癥各53例，對(duì)照后得出結(jié)論溫陽益氣針灸方治療單純性肥胖癥具有更好的減重效果，并能改善患者的氣虛癥狀。潘龍[24]觀察了50例采用溫陽益氣灸法的單純性肥胖患者，與對(duì)照組針刺法相比，得出溫陽益氣針灸方治療對(duì)于減輕體質(zhì)量指數(shù)和腰圍的效果更好。閆劍坤[25]等觀察了針灸治療的95例不同程度的肥胖伴高脂血癥患者，發(fā)現(xiàn)輕度肥胖組的臨床總有效率高于中度肥胖組、重度肥胖組，肥胖程度與療效呈負(fù)相關(guān)，說明隨著肥胖患者的肥胖程度提高，其減重難度增大。

穴位埋線是基于針灸發(fā)展而來的治療手段，適應(yīng)了現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，治療時(shí)間和次數(shù)都比針灸少，受到了很多人的歡迎。陳宜恬等[26]觀察了35例運(yùn)用穴位埋線的肥胖型高脂血癥患者，與運(yùn)用針灸療法的對(duì)照組相比，治療組的總有效率高于對(duì)照組，且隨訪3個(gè)月后其復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說明穴位埋線具有平穩(wěn)減重、減脂的特點(diǎn)。

6 結(jié)論

黃帝內(nèi)經(jīng)原文《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防、既病防變”的思想。而肥胖作為多種疾病的危險(xiǎn)因素之一，近年來對(duì)它越來越多的關(guān)注，正是這種思想的體現(xiàn)。對(duì)于單純性肥胖，或是尚未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)伴有肥胖的患者，減肥是對(duì)于延緩疾病發(fā)生的必要手段。但除了飲食、運(yùn)動(dòng)外，西醫(yī)不會(huì)予以藥物干預(yù)，對(duì)于部分患者來說難以耐受，此時(shí)中醫(yī)治療可以輔助患者進(jìn)行減重，不僅能增加減重效果，也能改善患者體質(zhì)，延緩疾病的發(fā)生。