應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理1例多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后脫機(jī)困難患者

程國輝，高利華，宋滿懷

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110024； 2.北京積水潭醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100035）

1 前 言

多發(fā)創(chuàng)傷患者病情較為危急，易發(fā)生一定并發(fā)癥情況，死亡率較高，尤其是多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后脫機(jī)困難患者，需予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善其預(yù)后狀況[1]。

2 資料與方法

2.1 病史摘要

姓名：佟XX，性別：男性，年齡：73歲，患者在2018年9月15日入院就診，患者于9月18日轉(zhuǎn)入ICU，患者于9月19日病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)出ICU予以手術(shù)，患者于9月20日術(shù)后由于“高齡，多發(fā)創(chuàng)傷”收入ICU。

2.2 護(hù)理評(píng)估

主觀資料：患者入院之前8小時(shí)由于車禍傷引發(fā)胸部損傷，有胸悶表現(xiàn)，存在胸痛癥狀，出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，有頭暈癥狀，出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失情況，曾于北京朝陽醫(yī)院就診，為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)入我院。

客觀資料：我院急診予以患者胸部CT平掃檢查結(jié)合肋骨三維成像檢查，結(jié)果呈現(xiàn)，存在胸骨骨折；其左邊第6肋軟骨、第7肋軟骨均骨折，兩肺存在條索影，其左邊斜裂胸膜具有包裹性積液的可能性，其右邊胸腔存在少量積液現(xiàn)象，兩邊胸膜發(fā)生加厚情況?；颊呤軅詠?，其精神可，睡眠可，食欲可，對(duì)其將導(dǎo)尿管留置，患者沒有排便，其體重沒有出現(xiàn)明顯變化?；颊叽嬖?6年糖尿病病史，接受皮下注射胰島素治療，患者7年之前由于原發(fā)性肝癌在北京醫(yī)院接受部分肝切除術(shù)治療和膽囊切除術(shù)治療。

2.3 臨床診斷

1.多發(fā)創(chuàng)傷；2.胸骨骨折；3.左側(cè)第6肋軟骨、第7肋軟骨骨折；4.胸腔積液；5.肺部感染；6.脊髓損傷；7.頸椎管狹窄；8.肩胛骨骨折；9.糖尿病；10.肝癌切除術(shù)后。

2.4 以本例患者為例，將其護(hù)理方案制定如下

依據(jù)本例患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)，制定護(hù)理方案。

2.5 護(hù)理問題

1、氣體交換受損；2、皮膚完整性受損；3、自理能力缺陷；4、睡眠形態(tài)改變；5、多重耐藥菌感染；6、焦慮；7、潛在并發(fā)癥：血栓；8、潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；9、潛在并發(fā)癥：非計(jì)劃拔管；10、潛在并發(fā)癥：導(dǎo)尿管相關(guān)性感染；11、潛在并發(fā)癥：困難脫機(jī)。

2.6 護(hù)理目標(biāo)

將患者適應(yīng)情況提升，促使患者生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴適應(yīng)性提高，減少無效反應(yīng)，保證患者健康。

2.7 護(hù)理措施

2.7.1 針對(duì)氣體交換受損的護(hù)理措施

對(duì)患者呼吸狀況予以評(píng)定，對(duì)其脈氧值予以監(jiān)測(cè)。術(shù)后依據(jù)醫(yī)生囑咐實(shí)行機(jī)械通氣操作，維持呼吸機(jī)功能正常。在清醒之后使其維持半臥姿勢(shì)，將病床床頭升高30°到40°。在其咳嗽的時(shí)候應(yīng)用手按住手術(shù)傷口。予以及時(shí)吸痰，若痰液較為粘稠則實(shí)行氣道濕化處理，若有必要依據(jù)醫(yī)生囑咐實(shí)行霧化吸入操作。使病房中溫度處于20℃到22℃，使溫度處于60%～70%[2]。

2.7.2 針對(duì)皮膚完整性受損的護(hù)理措施

使皮膚維持干燥及干凈，保證手術(shù)切口敷料不存在滲液，一旦異常需予以傷口及時(shí)換藥。對(duì)淹紅位置皮膚實(shí)行關(guān)注，采取三合油涂抹淹紅位置，保護(hù)其骶尾部。采取氣墊床，間隔2小時(shí)幫助其翻身。使床單位維持平整及干燥[3]。

2.7.3 針對(duì)自理能力缺陷的護(hù)理措施

在臥床的時(shí)候幫助患者完成大便及小便、洗漱等日常生活。幫助患者接受上肢被動(dòng)鍛煉[4]。

2.7.4 針對(duì)睡眠形態(tài)改變的護(hù)理措施

無診療及護(hù)理操作時(shí)，不要開啟病房中不必要的燈，使病室維持安靜。在有儀器報(bào)警的時(shí)候立即處理，防止影響其休息[5]。

2.7.5 針對(duì)多重耐藥菌感染的護(hù)理措施

對(duì)多重耐藥菌感染或是定植的患者，予以單間隔離，或是對(duì)同種多重耐藥菌感染或是定植患者予以集中安排。對(duì)多重耐藥菌感染或是定植患者采取的醫(yī)療設(shè)備及器械保證專人專用，或是用完立刻消毒。

2.7.6 針對(duì)焦慮的護(hù)理措施

為患者介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)，予以患者理解、體恤、安撫、勸說等。

2.7.7 針對(duì)血栓的預(yù)防護(hù)理措施。

對(duì)患者凝血功能以及兩下肢彩超定時(shí)檢查，一天予以一次腿圍測(cè)定。將下肢適宜抬高，減少下肢穿刺操作，實(shí)施主動(dòng)、被動(dòng)踝泵鍛煉。采用間歇充氣加壓裝置或是梯度壓力襪預(yù)防血栓。

2.7.8 針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理措施

使呼吸機(jī)管路和氣切套管相連無誤，在管路發(fā)生污染或是破壞的時(shí)候立即換替，已用管路立即消毒。實(shí)行氣道濕化，將冷凝水及時(shí)除去，采取洗必泰實(shí)行口腔護(hù)理，一天2次。對(duì)氣管切開部位采取安爾碘實(shí)行消毒。

2.7.9 針對(duì)非計(jì)劃拔管的預(yù)防護(hù)理措施。

牢固固定患者氣管切開、胸腔閉式引流管和導(dǎo)尿管，避免出現(xiàn)管路脫落情況。

2.7.10 針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防護(hù)理措施

不需常規(guī)實(shí)施膀胱沖洗操作，使導(dǎo)尿管比膀胱水平更低，避免反流。對(duì)導(dǎo)尿管實(shí)行有效維護(hù)，避免出現(xiàn)滑脫，維持尿道口和會(huì)陰部干凈。

2.7.11 針對(duì)困難脫機(jī)的預(yù)防護(hù)理措施

介紹呼吸機(jī)治療原理和脫機(jī)重要作用，使成功脫機(jī)患者以自身為例進(jìn)行講解，使患者自心理方面接觸其對(duì)呼吸機(jī)存在的依賴性。

2.8 護(hù)理評(píng)價(jià)

通過對(duì)患者實(shí)施羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理，患者病情得以好轉(zhuǎn)。

3 結(jié) 果

患者通過羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理后，其病情明顯好轉(zhuǎn)，無較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀況，順利出院。

4 討 論

羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理自整體觀點(diǎn)方面，重視患者作為適應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)環(huán)境相關(guān)刺激的適應(yīng)情況。評(píng)估患者相關(guān)適應(yīng)問題引發(fā)的刺激，并對(duì)刺激因素實(shí)行干預(yù)，將其適應(yīng)問題予以解決，減少無效適應(yīng)情況，促使患者于生理方面、角色功能方面以及社會(huì)方面等的適應(yīng)性。

依據(jù)本文資料，且和本醫(yī)院同時(shí)間段收入的5例多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后脫機(jī)困難患者臨床資料相結(jié)合，予以患者羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理，促進(jìn)患者身體盡快康復(fù)。多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后脫機(jī)困難患者通過羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理后，其病情明顯好轉(zhuǎn)，無較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀況，身體恢復(fù)較好。表明羅伊適應(yīng)理論模式護(hù)理實(shí)施在多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后脫機(jī)困難患者中的護(hù)理干預(yù)優(yōu)越性，有利于加快患者身體康復(fù)，呈現(xiàn)進(jìn)一步推廣價(jià)值。