中藥外敷對(duì)化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效觀察

劉 苗，李少枝，林密玲

（佛山中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

化學(xué)性靜脈炎多是因靜脈輸液導(dǎo)致，為保證患者治療效果和預(yù)后恢復(fù)，該并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)低于5%，但在具體臨床操作中發(fā)生率高達(dá)50-80%。目前西醫(yī)治療理念下，施以常規(guī)靜脈留置針穿刺為主，必要時(shí)可涂抹喜遼妥軟膏、50%硫酸鎂軟膏，但療效難以達(dá)到理想狀態(tài)。隨著中醫(yī)研究力度的逐步深化，使中藥外敷成為靜脈輸液過(guò)程中常見(jiàn)方式，能夠有效預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，但相關(guān)報(bào)道減少[1]。隨機(jī)擇取本院診療的120例化學(xué)性靜脈炎患者，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取本院2018年4月～2019年10月診療的120例化學(xué)性靜脈炎患者，均勻劃分為西醫(yī)組（60例）和中醫(yī)組（60例）。即西醫(yī)組男女患者比值為31:29；年齡55～86歲；靜脈穿刺部位：20例為手背部、18例為足背部、12例為腕部。中醫(yī)組男女患者比值為30:30；年齡54～85歲；靜脈穿刺部位：21例為手背部、17例為足背部、12例為腕部。數(shù)據(jù)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)組為常規(guī)留置針靜脈穿刺，即借助50%硫酸鎂軟膏對(duì)穿刺口上方予以涂抹，1日2次，每次為30 min。中醫(yī)組為中藥外敷靜脈穿刺，即為天柏金黃散，方劑為天花粉20 g，黃柏10 g，姜黃10 g，大黃10 g，白芷10 g，厚樸4 g，陳皮4 g，天南星4 g，甘草4 g，蒼術(shù)4 g。將上述中藥研磨為細(xì)粉狀，摻入少許蜂蜜、茶水調(diào)和為軟膏體，對(duì)穿刺口上方予以外敷且用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，每次6～8 h，1日次，敷完后可用清水或生理鹽水清洗皮膚，持續(xù)外敷3～7 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比化學(xué)性靜脈炎總發(fā)生率。是以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度為準(zhǔn)，若穿刺點(diǎn)表現(xiàn)為疼痛、紅腫、靜脈未見(jiàn)索狀改變，無(wú)硬結(jié)，為Ⅰ級(jí)；若穿刺點(diǎn)表現(xiàn)為疼痛、紅腫，靜脈存在索狀改變，但未有硬結(jié)，為Ⅱ級(jí)；若穿刺點(diǎn)表現(xiàn)為紅腫疼痛，靜脈存在索狀改變，且可觸硬結(jié)，為Ⅲ級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

西醫(yī)組化學(xué)性靜脈炎總發(fā)生率為26.67%（16/60），包括Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)3例；中醫(yī)組化學(xué)性靜脈炎總發(fā)生率為8.33%（5/60），包括Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例。數(shù)據(jù)間比較有意義（x2=6.9841，P=0.0082）。

3 討 論

化學(xué)性靜脈炎是因刺激性、腐蝕性藥物，在損傷靜脈的前提下導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，是由以下因素引起：①?gòu)?qiáng)刺激性藥物。以化療藥物為例，雖是細(xì)胞類(lèi)藥物，可對(duì)腫瘤細(xì)胞予以滅殺，但也會(huì)引起正常組織細(xì)胞損傷。②藥物PH值。常規(guī)情況下血液PH值在7.35～7.45，若超過(guò)此范圍內(nèi)則會(huì)誘發(fā)靜脈內(nèi)膜損傷，甚至還會(huì)因化學(xué)性靜脈炎出現(xiàn)靜脈血栓、硬化及滲漏等問(wèn)題。③藥物滲透壓。常規(guī)血漿滲透壓在280～310 mOsm/L范圍內(nèi)，若藥物滲透壓在600 mOsm/L以上，則會(huì)在給藥24 h內(nèi)存在化學(xué)性靜脈炎現(xiàn)象。④藥物濃度、輸注速度。若液流速度超過(guò)血流速度，則會(huì)誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎，個(gè)別情況下還會(huì)因藥物滲漏進(jìn)展為化學(xué)性靜脈炎。正常情況下，外周小靜脈流速為1～5 ml/min，手背/前臂靜脈流速在90 ml/min以內(nèi)，肘部/上臂靜脈流速在100～300 ml/min，鎖骨下靜脈流速為1.0～1.5 ml/min，上腔靜脈流速為2.0～2.5 L/min。⑤其他因素。如污染因素，局部穿刺組織未徹底消毒，輸液器或針頭存在污染現(xiàn)象；微粒因素，藥物輸注期間混入橡皮屑、玻璃屑和金屬屑、結(jié)晶物質(zhì)等；機(jī)械刺激因素，反復(fù)穿刺或靜脈置管時(shí)間較長(zhǎng)；過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)絲裂霉素、博來(lái)霉素和順鉑等藥物[4]。

中醫(yī)理論下認(rèn)為靜脈炎是因反復(fù)穿刺、藥物刺激等問(wèn)題導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，且在血瘀、血管充血等狀態(tài)下，使熱量出現(xiàn)積聚現(xiàn)象，誘發(fā)皮膚組織血液溢出，肉眼可見(jiàn)局部發(fā)紅狀況。而在治療中，則是以清熱、止痛和化瘀為主導(dǎo)，如天柏金黃散可起到消腫止痛、活血化瘀的效果。原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)天花粉、白芷和大黃、紅花等中藥的組合，不僅可減輕機(jī)體疼痛，還可加快局部組織血液循環(huán)，消除炎癥表現(xiàn)[5]。本課題可知，西醫(yī)組化學(xué)性靜脈炎總發(fā)生率為26.67%，中醫(yī)組化學(xué)性靜脈炎總發(fā)生率為8.33%，數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在化學(xué)性靜脈炎預(yù)防操作中，西醫(yī)留置針和中醫(yī)外敷靜脈穿刺均可起到相應(yīng)效果，但后者療效較佳，應(yīng)加大推廣力度。